Sisu
2010. aastal kinnitas USA valitsus tervise võrdsuse definitsiooni kui kõigi inimeste kõrgeima terviseseisundi saavutamise. See tähendab, et kõigil, olenemata rassist, sotsiaal-majanduslikust seisundist, geograafiast või olustikust, on tervisliku eluviisiga ühesugune eesmärk. See on kõrge eesmärk ja selle saavutamiseks on vaja üsna suuri muudatusi kõigil tasanditel - alates üksikisikutest kuni kogu ühiskonnani.Mis see on
Sõna „tervislik võrdsus” visatakse sageli tervisealaste erinevuste vähendamise kontekstis - see tähendab konkreetsete tervisepuudujääkide seas elanikkonna seas, mis on konkreetselt seotud sotsiaal-majanduslike või keskkonnaalaste ebasoodsate tingimustega.
Näiteks USA mustanahalised surevad vähki oluliselt suurema tõenäosusega kui ükski teine rass või etniline rühm. Väikese sissetulekuga inimestel ja rassilistel vähemustel on vähem tõenäoline, et neil on tervisekindlustus. Ja kui neil on juurdepääs meditsiinilisele ravile, saavad nad paljudel juhtudel halvemat ravi kui nende valged kolleegid. Tervisealaste erinevuste vähendamine on oluline samm tervisliku võrdõiguslikkuse saavutamisel.
Püüdlused nende erinevuste vähendamiseks või kõrvaldamiseks on valdavalt keskendunud haiguste ennetamisele või ravile. Kuid nagu paljud arstid ja rahvatervishoiutöötajad on kiiresti välja toonud, pole haige olemine sama, mis tervislik olemine. Tervislikust toitumisest, aktiivsuse tasemest, vererõhust jne rääkides on mängus palju erinevaid tegureid. See, kas teil on nakkus või teatud tervislik seisund, on vaid osa mõistatusest.
Tervise võrdsuse saavutamine ei tähenda seega ainult haiguste kontrollimist või kõrvaldamist. Selle eesmärk on vaadata, mis takistab mõnel inimesel üldist optimaalse tervise saavutamist.
Tervise võrdõiguslikkus ei ole samuti sama mis tervise võrdsus. Sellest ei piisa, et veenduda, et kõigil on täpselt samad võimalused; neil peaksid olema nende olukorrale vastavad võimalused. Näiteks, kui annaksite kõigile ruumis viibijatele paar 10. suuruse kingi, oleks see nii võrdsed kuna kõik saaksid täpselt sama asja - ei rohkem, ei vähem -, aga ei oleks õiglane sest mitte kõik ei kanna suurust 10. Mõni inimene on nüüd eelisseisus, sest kingad sobivad paremini, teistel pole aga parem kui varem. Kõigile oleks olnud õiglasem saada endale sobivas suuruses kingad.
Miks see on oluline
Tervislikkus sõltub suuresti paljudest individuaalsetest käitumistest, nagu teie toitumine ja liikumisharjumused, kas suitsetate või tarvitate narkootikume või kui kiiresti suudate meditsiiniprobleeme lahendada, enne kui need tõsiseks muutuvad. Isikliku vastutuse võtmine oma tervise säilitamise ja parandamise eest on oluline, kuid see, mida me oma tervise heaks otsustame teha, sõltub meile saadaolevatest võimalustest.
Kui elate katkiste kõnniteedega naabruskonnas, parke pole ja liiklus on tihe, ei pruugi trenni pääsemine olla otstarbekas võimalus. Samamoodi, kui teie piirkonna ainsad toiduostmise kohad pakuvad madala kvaliteediga töödeldud toitu ja kalleid, kuid piiratud võimalusi värskete toodete jaoks, on tervislik toitumine keeruline.
Vana kõnekäänd rahvatervise spetsialistide seas on järgmine: kui soovite, et inimesed langetaksid tervislikke otsuseid, peate „tegema õige valiku lihtsaks valikuks“. Kuid mõne Ameerika Ühendriikide elanikkonna jaoks pole õiget valikut isegi saada, rääkimata lihtsast. Tervislik võrdsus tähendab selliste intensiivsete, kuid välditavate ja tarbetute tõkete või eelarvamuste eemaldamist või vähendamist, mis hoiavad inimesi tagasi võimalustest parandada oma ja oma perekonna tervist.
See pole ainult sotsiaalse õigluse küsimus. Ebavõrdsus tervishoius ja tervishoius on kallis. Ühe hinnangu kohaselt tekkis mustanahaliste, hispaanlaste ja Aasia-ameeriklaste jaoks peaaegu kolmandik otsestest ravikuludest tervisealase ebavõrdsuse tõttu ja nende erinevustega (sealhulgas enneaegse surmaga) seotud kogukulud olid vahemikus 2003–2006 hinnanguliselt 1,24 triljonit dollarit.
See on eriti oluline laste tervisepuudujääkide osas. Kui kõik lastel olid tervisetulemuste suhtes samad võimalused kui jõukatel lastel, teatud seisundite, nagu madal sünnikaal või tahtmatud vigastused, levimus langeks hinnanguliselt 60–70%. Ebaterved lapsed kasvavad sageli ebatervislikeks täiskasvanuteks, mille tulemuseks on nõiaring, mis on põimunud mitte ainult perede füüsilise, vaid ka vaimse ja majandusliku tervisega.
Eelkõige varases lapsepõlves tervisealase võrdsuse saavutamine võib avaldada sügavat mõju kogu ühiskonnale, sealhulgas potentsiaali vähendada Ameerika Ühendriikides arstiabile kulutatud summat ja elavdada majandust tervikuna.
Tervise õigluse saavutamine
Tervise võrdõiguslikkuse saavutamiseks peab USA kõigepealt väärtustama kõigi füüsilist heaolu võrdselt. Selleks on vaja keskendunud, püsivaid ja jätkuvaid jõupingutusi, et peatada tervisetulemuste ja tervishoiuteenuste kättesaadavuse välditav ebavõrdsus, parandada ebaõiglust ja kõrvaldada tervisealaste erinevuste lüngad. See on monumentaalne ülesanne, mis nõuab jõupingutusi üksikisiku, kogukonna ja riiklikul tasandil.
Paljud organisatsioonid, erialaliidud ja üksikisikud on plaaninud sinna jõuda, sealhulgas Healthy People 2020, American Academy of Pediatrics ja American Public Health Association. Ehkki need plaanid erinevad veidi, mida ja mida teha tuleb, on läbivaid teemasid.
Tehke kindlaks peamised tervisealased erinevused ja nende algpõhjused
Nagu iga rahvatervise lähenemisviis probleemile, on ka esimene samm välja selgitada, mis ja miks toimub. Levinud strateegia on esitada küsimus "miks" viis korda.
Oletame näiteks, et nülgisid põlve.
- Miks? Sest komistasite kõnniteel.
- Miks? Sest teie jalg jäi ebatasasele pinnale kinni.
- Miks? Sest kõnnitee vajab remonti.
- Miks? Sest kohalik omavalitsus pole selles naabruskonnas pikka aega kõnniteed remontinud.
- Miks? Kuna tal puudub piisav rahastus kahjustatud kõnniteede parandamiseks kõigis piirkondades, kus seda vaja on.
Võiksite lihtsalt oma põlve sideme panna ja eluga edasi minna, kuid see ei takista teisi põlvi nülgimast. Püsivam ja terviklikum lahendus oleks julgustada kohalikku omavalitsust hankima või taotlema püsivamat rahastamist vajalike infrastruktuuri parendamise projektide katmiseks.
See on muidugi jäme lihtsustamine, kuid see näitab vajadust tõepoolest süveneda, et välja selgitada mitte ainult probleem, vaid ka pikaajalised lahendused nende parandamiseks. Kogukonna terviseprobleemidel on enamasti keerulised põhjused.
Mõne üsna ebamugava reaalsusega silmitsi seista
Ameerika Ühendriikidel on pikk ja keeruline ajalugu eelistada mõnda majanduslikku, rassilist ja etnilist rühma teistele - olgu see siis seaduste, poliitika või kultuurinormide kaudu. Kõiki ei kohelda võrdselt. Kõigil pole ühesugused võimalused. Ja mitte kõik ei pea seisma ühesuguste väljakutsete ees. Asjade veelgi keerulisemaks muutmiseks on paljud eelarvamused teadvustamata ja diskrimineerimist jätkavad isikud, kellel pole sageli aimugi, et nad seda teevad.
Kahjuks juhtub seda kogu aeg tervishoiuasutustes, kus uuringud on näidanud, et pakkujad pakuvad vähemusrühmade patsientidele madalama kvaliteediga hooldust ja kehvemat suhtlust võrreldes nende valgete patsientidega.
Oluline samm nende lõhede ravimisel on avatud ja aus vestlus selle üle, kus saaksime rahvana paremini asju õiglasemaks muuta ja milliseid muudatusi on vaja selle saavutamiseks teha. See tähendab antud kogukonna ajaloo tunnustamist ja mõistmist, ebavõrdsust kogevate inimeste avatud kuulamist ja äratundmist, millal ja kus me ei suuda pakkuda inimestele võrdseid võimalusi olla terve.
Muutke või kehtestage seadusi, eeskirju ja programme kõigil ühiskonnatasanditel, et kõigil oleks sama tervislik olemine
Taskukohase hoolduse seadus võeti vastu 2010. aastal ja see rakendati täielikult 2014. aastal, lootes võimaldada USA-s tervisekindlustuse hankimist rohkematel inimestel ja vähendada seeläbi tervishoiuteenuste kättesaadavusega seotud erinevusi. Kuigi see on poliitiliselt mõnevõrra auklik tee, tegi seadus lünkade kõrvaldamisel siiski teatavat edu. Aastaks 2016 oli kindlustamata inimeste arv Ameerika Ühendriikides vähenenud peaaegu poole võrra, mõjutades oluliselt varem ebasoodsas olukorras olevaid rühmi nagu mustad, hispaanlased ja vaesuses elavad inimesed.
Samamoodi aitavad sellised programmid nagu Medicaid (vaesuses elavatele ja / või puuetega inimestele) ja Medicare (eakatele) pakkuda tervisekindlustust neile, kes ei oleks sellele muidu pääsenud. Kuigi tervisekindlustus on vaid üks osa tervisliku võrdõiguslikkuse mõistatusest, on selline seadusandlus oluline samm juurdepääsulünkade kõrvaldamisel.
Infrastruktuur on sageli tähelepanuta jäetud ala, mis tekitab tervisealast ebavõrdsust. Kui konkreetses naabruskonnas on katkised kõnniteed, puuduvad pargid, suur kuritegevus ja vähe värskete toodetega kauplusi, võib selle piirkonna peredele olla tervisliku eluviisi säilitamiseks keeruline järgida igapäevaseid liikumis- ja toitumissoovitusi.
Näiteks toidukõrbeid (kus täisteenindusega toidupoed, kus müüakse värskeid tooteid ja tervisliku toidu võimalusi, on vähe või pole) ja toidusood (kus ebatervislikke võimalusi, nagu kiirtoit on antud piirkonnas tihedalt pakitud), võiks ehk leevendada kohaliku tasandi kaudu sekkumised, näiteks tsoonipiirangud või valitsuse stiimulid, või kohalike tervishoiuosakondade, koolide või muude organisatsioonide rakendatud tervisekasvatusprogrammidega.
Koostöösuhete loomine kogukonnas
Mis tahes kohaliku, kogukonna või riikliku tasandi sekkumise oluline samm on kõigepealt veenduda, et kõik, keda see mõjutab, oleksid arutelusse kaasatud. Üksikud isikud ja organisatsioonid, kellel on konkreetse muudatuse vastu huvi, ehk "sidusrühmad", peavad sekkumisega edukalt tegelema, eriti kui see sõltub konkreetse rühma käitumise muutumisest.
Seal on rahvatervise mõistujutt, mis kõlab järgmiselt: organisatsioon soovis kaevata kaugesse külla kaevu, kus pered pidid vee saamiseks iga päev miile jalutama. See läks sisse ja kaevas kaevu ning lahkus siis, uskudes, et nad on olulise probleemi lahendanud. Kuid kui nad tulid tagasi vaatama, kuidas külale oli mõju avaldatud, jäi kaev kasutamata ja lagunenud. Kui nad uurisid, miks külaelanikud kaevu ei kasuta, avastasid nad, et küla naistele meeldis jalutuskäik jõeni, sest neil oli aeg suhelda.
Kui organisatsioon oli küla vanematelt kaevu ehitamiseks luba küsinud, ei mõelnud keegi naistelt küsida, et see väidetavalt kasuks tuleks. Loo moraal on lihtne: kui soovite inimesi aidata, peate nad protsessi kaasama. Kõigi rahvatervisega seotud jõupingutuste edukuse saavutamiseks on ülioluline usalduse loomine ja asjaosalistelt sisseostmine.