Sisu
- Ajalugu
- Sarnased radiokirurgilised seadmed
- Ravitud tingimused
- Kuidas see töötab
- Mida oodata
- Ravi kõrvaltoimed
- Efektiivsus
Protseduur on palju vähem invasiivne kui tavapärane kirurgia ja pakub suuremat täpsust õrnate operatsioonide teostamisel, peamiselt ajus. Seetõttu saab Gamma Knife operatsioone teha sageli ambulatoorselt või ööbides haiglas.
Ajalugu
Stereotaktilise radiokirurgia töötas välja esmakordselt 1949. aastal Rootsi neurokirurg Lars Leskell eesmärgiga ravida väikseid ajupiirkondi, kahjustamata külgnevat kudet.
Leskelli varases disainis kasutati seadme jaoks röntgen-, prooton- ja hilisemaid gammakiiri, et viia kitsas kiirgusvihk aju sihtpunkti. Kiirgust suunates mitme nurga alt võivad koonduvad kiired anda surmava annuse, et hävitada kasvajaid, blokeerida närve või sulgeda veresooni minimaalsete kõrvalkahjustustega.
Leskell tutvustas Gamma-nuga ametlikult 1968. aastal. 1970-ndateks aastateks oli Gamma-nuga täielikult stereotaktiline (kolmemõõtmeline), kui kasutusele võeti magnetresonantstomograafia (MRI) ja kompuutertomograafia (CT) skaneering. Esimene Gamma nuga toodi USA-sse alles 1979. aastal Leskelli ja Los Angelese California ülikooli vahelises kokkuleppes.
Gamma nuga on täna Rootsis Stockholmis Elekta Instruments, Inc. registreeritud kaubamärk.
Sarnased radiokirurgilised seadmed
Lisaks Leskelli seadmele leiutati 1952. aastal fraktsioneeritud (mitmeannuselise) kiiritusravi vormis sarnane tööriist, mida nimetatakse lineaarseks osakeste kiirendiks (Linac). Alles 1982. aastal võimaldasid seadme täiustamine seda kasutada radiokirurgias.
Seade Linac erineb gammanuust selle poolest, et seda kasutatakse peamiselt kiiritusraviks mitmetes kehaosades. Gamma nuga kasutatakse seevastu peaaegu eranditult aju raadiokirurgias. Veelgi enam, Linac-seade nõuab palju suuremat tehnoloogiat ja asjatundlikkust, kui seda kasutatakse raadiokirurgias, ja pakub gamma-nuga võrreldes palju laiemat kiiret (vastavalt 1,1 millimeetrit versus 0,15 millimeetrit).
Uuem kontseptsioon nimega Linac Cyberknife võeti kasutusele 2001. aastal ja jäljendab kontseptsioonis suures osas Gamma-nuga. Robotkäele paigaldatud seade väljastab suunatud kiirgust mitme nurga alt, kuid erinevalt gammanuust ei ole see näidanud paranenud elulemust võrreldes teiste vähi kiiritusravi vormidega.
Lõplik radiokirurgia tüüp, mida tuntakse prootonkiire teraapias (PBT), kasutab prootoniosakeste kiirt haigete kudede kiiritamiseks. Kuid Ameerika kiirgusonkoloogiaühingu 2012. aasta uuringus jõuti järeldusele, et PBT ei paku tavapäraste kiiritusravi vormidega võrreldes mingit eelist, välja arvatud kesknärvisüsteemi lastevähk, raske silma melanoom ja chordoomid (teatud tüüpi luuvähk).
Vaatamata PBT potentsiaalsetele eelistele muudab süsteemi erakordne hind (vahemikus 100 kuni 180 miljonit dollarit) enamiku haiglate jaoks ebapraktiliseks võimaluseks.
Ravitud tingimused
Gamma nuga radiokirurgiat kasutatakse kõige sagedamini ajukasvajate ja muude kahjustuste raviks. Kuid see võib olla efektiivne ka teatud valu ja liikumishäirete ning aju vaskulaarsete kõrvalekallete ravimisel.
Gamma nuga kasutatakse peamiselt järgmiste seisundite raviks:
- Aju metastaasid (vähid, mis on levinud ajusse teiste organite kasvajatest)
- Glioblastoom (teatud tüüpi ajuvähk)
- Akustiline neuroom (vähkkasvaja kasvaja närvil, mis viib sisekõrvast ajju)
- Meningioma (tavaliselt vähivähk, mis tekib aju ja seljaaju ümbritsevatest membraanidest)
- Hüpofüüsi adenoom (hüpofüüsi vähivähk)
- Cushingi tõbi (hüpofüüsi häire, mille korral keha toodab liiga palju stressihormooni kortisooli kas healoomuliste kasvajate või steroidravimite, näiteks prednisooni tõttu)
- Kolmiknärvi neuralgia (seisund, mille korral kolmiknärvi surve põhjustab näo äärmist valu)
- Essentsiaalne treemor (neuroloogiline häire, mis põhjustab tahtmatut ja rütmilist värisemist, pole seotud Parkinsoni tõvega)
- Arteriovenoosne väärareng või AVM (ebanormaalne ühendus arterite ja veenide vahel, tavaliselt ajus või selgroos)
Gamma nuga raadiokirurgiat võib kasutada olukordades, kus ajukahjustust ei saa tavapärase kirurgiaga saavutada, või inimestel, kes ei talu avatud kirurgilist protseduuri, näiteks kraniotoomiat.
Kuna Gamma Knife protseduuri kasulik mõju avaldub aja jooksul aeglaselt, ei kasutata seda inimestele, kelle seisund nõuab viivitamatut või kiiret ravi.
Kuidas see töötab
Gamma nuga protseduuri nimetatakse "operatsiooniks", kuna seda saab teha ühe seansi korral regulaarsete operatsioonide samade kliiniliste eesmärkidega. Gamma nuga mõju erineb ravitava haiguse tüübist:
- Kasutusel kasvajate raviks häirib fokuseeritud kiirgus kasvajarakkudes olevat DNA-d. See häirib raku paljunemisvõimet, põhjustades kasvaja kokkutõmbumist.
- Neuroloogiliste häirete raviks põhjustab kiirgusvihk närvisignaale blokeeriva kahjustuse moodustumise.
- Kui seda kasutatakse AVM-i raviks, võib gammanuga vähendada anuma kaudu voolava vere suurust ja mahtu, vähendades seeläbi rebenemise või insuldi riski.
Masin ise on oma konstruktsioonilt sarnane MRI- või CT-skaneerimisega lamedal ja torusarnase kupliga, kuhu teie pea asetatakse. See pole siiski nii sügav kui teised masinad ja on täiesti vaikne, nii et teil on vähem tõenäoline klaustrofoobia tekkimine.
Mida oodata
Gamma nuga protseduur hõlmab tavaliselt ravimeeskonda, sealhulgas kiiritusonkoloogi (kiiritusele spetsialiseerunud vähiarst), neurokirurgi, kiiritusravi ja registreeritud õde. Protseduur võib sõltuvalt ravitavast seisundist veidi erineda, kuid see viiakse tavaliselt läbi järgmiste sammudega:
- Ravile saabumisel palutakse teil lamada lamamisalusel, pärast mida kasutatakse kas võrgusarnast maski või kerget pearaami, et oma pead stabiliseerida ja liikumatult hoida.
- Seejärel viiakse läbi MRI või CT skaneerimine, et täpsustada sihtstruktuuri või kõrvalekalde täpne asukoht ja mõõtmed.
- Tulemuste põhjal koostab meeskond raviplaani, mis sisaldab täpset kokkupuute arvu ja kiirte paigutust.
- Pärast oma kohale paigutamist viiakse teie pea kuplisse ja algab kiiritusravi. Oleksite täielikult ärkvel ja heliühenduse kaudu oma arstidega ühendatud. Sõltuvalt seisundist võib protseduur kesta mõnest minutist rohkem kui tunnini.
Ravi kõrvaltoimed
Kui Gamma Knife'i protseduur ise on valutu, võib kiirguse kasutamine mõnikord põhjustada kõrvaltoimeid peamiselt aju põletiku tõttu. Sümptomite raskusaste on tavaliselt seotud kiiritusravi kestuse ja asukohaga ning need võivad hõlmata järgmist:
- Peavalu
- Tuimus
- Iiveldus
- Udune nägemine
- Nõrkus
- Tasakaalu kaotus
- Juuste väljalangemine (tavaliselt ajutine)
- Krambid
Teie konkreetse terviseseisundiga võivad kaasneda muud riskid. Enne gammanoa protseduuri läbimist rääkige sellest kindlasti oma arstiga.
Efektiivsus
Gamma nuga radiokirurgia on osutunud efektiivseks healoomuliste või pahaloomuliste kasvajate ravimisel kuni nelja sentimeetri (umbes 1,5 tolli) suurusega. Metastaatilise ajukasvajaga inimestel näib see protseduur olevat tõhus kasvaja kontrolli all hoidmiseks ja ellujäämisaja pikendamiseks.
Edu määrad sõltuvad ravitavast seisundist järgmiselt:
- AVM-i osas peetakse radiokirurgiat tänapäeval peamiseks ravivormiks ja selle ravikiirus on vahemikus 54–92 protsenti, sõltuvalt anuma asukohast.
- Vahepeal teatas 2016. aasta Euroopa uuring, et kolmiknärvi neuralgiat põdevad inimesed said protseduurist märkimisväärset kasu: 71,8 protsenti jäi valuvabaks kolmeks aastaks ja 45,3 protsenti valuvabaks üle 10 aasta.
- Samamoodi teatati 2012. aasta kliiniliste uuringute ülevaates, et 88,3 protsendil hädavajaliku värina all ravitud inimestest säilitas 24 kuu möödudes hea kuni suurepärase motoorse kontrolli.
- Virginia ülikooli meditsiinikooli 2013. aasta uuring näitas, et Gamma Knife protseduur võimaldas nelja-aastase uuringu vältel 98 kontrolli Cushingi tõvega seotud kasvajate üle.
Gamma Knife'i radiokirurgia järgseid ägedaid tüsistusi peetakse haruldasteks, enamasti on need seotud pigem haigusseisundi kui protseduuriga.