Sisu
Krooniline proktalgia on termin, mis on lõpetatud.See viitas seisundile, mille korral inimene kogeb korduvat rektaalset valu vähemalt 20-minutilise kestusega, ilma et oleks võimalik kindlaks teha struktuurilist või seotud terviseseisundit.Seda terminit kasutati seni, kuni kolorektaalsete häirete Rooma IV kriteeriumid kõrvaldasid selle 2016. aastal. Siiski on see tõenäoliselt endiselt diagnoosides ja klassifikatsioonides nähtav, kuni meditsiinitöötajad hakkavad uusi kriteeriume rakendama. Siit saate teada, mida mõiste all mõeldi ja kuidas see asendati.
Kroonilise proktalgia määratluse muudatused
Rooma III kriteeriumide kohaselt eristas kroonilist proktalgia selle sümptomite kestuse järgi proktalgia fugax'ist, mida iseloomustab äkiline järsk anorektaalne valu, mis kestab vähem kui 20 minutit. Krooniline proktalgia jagunes täiendavalt levator ani sündroomiks, mida iseloomustas levatorlihase tundlikkus, kui seda puudutati arsti rektaalse uuringu ajal, ja täpsustamata funktsionaalse anorektaalse valu sündroom, kui puudus hellus.
Kui uuringute käigus ei leitud proktalgiafugaxi ja kroonilise proktalgia korral erinevaid sümptomite klastreid, kõrvaldati Rooma IV-s termin krooniline proktalgia. Kuid nende sündroomide aluseks olevad mehhanismid ja ravivalikud erinevad ja Rooma IV hõlmavad alatüüpe, mis olid kroonilise proktalgia all, kui nende endi sündroomid.
- Levator ani sündroom: Selle kroonilise proktalgia vormis tunnevad inimesed puborectalis'e (teie vaagna lihast) hellust, kui seda puudutatakse arsti rektaalse uuringu ajal.
- Täpsustamata funktsionaalne anorektaalne valu: See kroonilise proktalgia vorm diagnoositakse, kui rektaalse uuringu ajal puudutades ei tunne puborectalis sellist hellust.
- Proctalgia fugax: Rooma IV klassifikatsioon muutis selle mõiste määratlust. Nüüd on maksimaalne kestus 30 minutit, mitte 20 minutit, ja asukoht on pärasooles, mitte alumises pärasooles või pärakus.
Sümptomid
Nende sündroomide sümptomeid kogeb tavaliselt pikaajaline tuim valu või rõhulaadne tunne pärasooles - sageli rohkem pärasoole ülaosa suunas. See võib süveneda, kui istute pikema aja vältel, ja võib kergendada püsti seistes või pikali heites. Ebamugavus võib päeva möödudes suureneda, kuid öösel esineb seda harva. Valu võib sagedamini tunda järgmistel aegadel:
- Pärast seksuaalvahekorda
- Pärast väljaheidet
- Stressi ajal.
- Kaugreiside ajal
Diagnoos
Sündroomide puhul, mis olid kroonilise proktalgia, seedetrakti funktsionaalse häire (FGD) alatüübid, määratakse diagnostilisi teste ainult muude terviseprobleemide välistamiseks. Vastasel juhul panevad arstid diagnoosi sümptomite põhjal vastavalt Rooma IV kriteeriumidele FGD korral:
- Krooniline või korduv pärasoolevalu või -valu
- Ebamugavus peab kestma vähemalt 30 minutit
- Tuleb välistada pärasoole valu muud põhjused (struktuurne või süsteemne)
- Sümptomid peavad ilmnema vähemalt kolm kuud ja ilmnema vähemalt kuus kuud enne seda.
Levator ani sündroomi olemasolu kindlakstegemiseks viib arst tõenäoliselt läbi pärasoole uuringu helluse testimiseks.
Põhjused
Nende tingimuste täpne põhjus pole praegu teada. Varem püstitati hüpotees, et haigusseisund on tingitud vaagnapõhja lihaste kroonilisest pingest või põletikust, ehkki selle teooria uurimistöö on olnud piiratud. Mõned uued uuringud viitavad düssünergilise defekatsiooni võimalikule rollile - seisundile, kus vaagnapõhja lihased ei tööta nii nagu peaks.
Faktorid, mis võivad suurendada inimese riski nende sündroomide tekkeks, on järgmised:
- Anaaloperatsioon
- Sünnitus
- Vaagnaelundite operatsioon
- Lülisamba operatsioon
Samuti on seos kroonilise proktalgia ning kõrgema depressiooni ja ärevushäirete vahel. Siiski pole teada, kas need emotsionaalsed sümptomid suurendavad kroonilise pärasoole valu sümptomite tekkimise riski või on selle tagajärg.
Ravi
Biotagasiside on nüüd levator ani sündroomi eelistatud ravi pärast seda, kui uuringud on näidanud, et see on anaalkanali elektrilise stimulatsiooni ja levatorlihaste massaažiga võrreldes kõige tõhusam. Elektrostimulatsioon on osutunud kasulikuks ja seda saab kasutada, kui biotagasiside pole saadaval. Need ravimeetodid asendavad tavapäraseid ravimeetodeid, mis hõlmasid levator ani lihase, lihasrelaksantide ja istumisvannide digitaalset massaaži, mis kõik näitasid piiratud efektiivsust. Operatsiooni ei peeta kroonilise proktalgia efektiivseks raviks.