Sisu
Aordi stenoos on südameklapi haigus, mis on põhjustatud aordiklapi osalisest obstruktsioonist. Aordi stenoosi korral on südamel suhteliselt raske verd välja pumbata keha organitesse. Aordi stenoos võib oluliselt mõjutada südamefunktsiooni, tekitada olulisi sümptomeid ja võib lõppkokkuvõttes põhjustada surma, kui seda ei ravita.Ülevaade
Aordiklapp kaitseb vasaku vatsakese ja aordi vahelist ava. Kui vasak vatsake hakkab kokku tõmbuma, avaneb aordiklapp, et vasaku vatsakese veri väljutaks südamest, aordist ja ülejäänud kehast. Niipea, kui vasak vatsake on lõpetanud kokkutõmbumise, sulgub aordiklapp, et veri enam vatsakesse tagasi ei peseks.
Kui inimesel tekib aordi stenoos, ei õnnestu tema aordiklapp täielikult avaneda, kui vatsake hakkab peksma, nii et süda peab osaliselt suletud klapi vastu vere väljaviskamiseks palju rohkem tööd tegema. See lisapinge südamele võib põhjustada südamepuudulikkust ja muid olulisi südameprobleeme.
Põhjused
Aordi stenoosi võib põhjustada mitu häiret, sealhulgas:
- Degeneratsioon ja lupjumine: Üle 70-aastastel inimestel on aordi stenoosi kõige levinum põhjus "kulumine". Aja jooksul võib aordiklapp hakata degenereeruma, põhjustades kaltsiumi ladestumist ventiilile. Need kaltsiumi hoiused rikuvad klapiava, põhjustades aordi stenoosi.
- Kahepoolne aordiklapp: Noorte inimeste aordi stenoosi kõige sagedasem põhjus on kaasasündinud kahesuunaline klapp. Selles seisundis sünnib inimesel aordiklapp, mis koosneb tavalise kolme asemel kahest "kuplist" (st klapist). Kahesuunalised aordiklapid on eriti altid kaltsiumiladestuste tekkele ja seega aordi stenoosile. Kahepoolse aordi stenoosiga inimestel tekivad sümptomid tavaliselt 40-50-aastaselt.
- Reumaatiline südamehaigus: Mitte nii palju aastakümneid tagasi oli reumaatiline südamehaigus arenenud maailmas aordi stenoosi peamine põhjus. Kuid streptokoki bakterite vastu tõhusate antibiootikumide väljatöötamisel ja reumaatilise palaviku korral järgneva vähenemise korral on reumaatiline südamehaigus muutunud suhteliselt haruldaseks.
- Kaasasündinud aordi stenoos: Lisaks kahesuunalisele klapile võivad mitmed kaasasündinud probleemid põhjustada aordi stenoosi. Nende hulka kuuluvad aordiklapi enda erinevad väärarendid ja ka ebanormaalsed südamelihase takistamise koosseisud tegeliku aordiklapi kohal või all. Neid kaasasündinud aordi stenoosi ebatavalisemaid vorme täheldatakse tavaliselt lastel.
Sümptomid ja komplikatsioonid
Aordi stenoosi korral on vere väljavool vasakust vatsakesest osaliselt takistatud, mistõttu südamel on vere väljaviskamine raskem. See täiendav südametöö põhjustab vasaku vatsakese lihasele märkimisväärset stressi, mis põhjustab selle paksenemist või "hüpertroofiat".
See vasaku vatsakese hüpertroofia võib põhjustada diastoolset düsfunktsiooni ja diastoolset südamepuudulikkust, mille korral paksenenud lihas vatsakest “jäigastab” ja raskendab vatsakeste verel täitmist südamelöökide vahel.
Lõpuks tekivad sümptomid. Nende sümptomite hulka kuuluvad tavaliselt düspnoe (õhupuudus), kerge väsimus ja vähendatud koormustaluvus ning suurem risk kodade virvenduse tekkeks.
Aordi stenoosi süvenemisel võib tekkida stenokardia, samuti pingutuse ajal episoodid peapöörituse ja isegi minestuse (teadvusekaotus).
Väga raske aordi stenoosi korral võib vasaku vatsakese lihas muutuda liiga paksuks ja jäigaks nõrgaks ja laienenud seisundiks - seisundiks, mida nimetatakse laienenud kardiomüopaatiaks. Kui aordi stenoos põhjustab laienenud kardiomüopaatiat, võib südamepuudulikkus olla pöördumatu. Raske aordi stenoosi korral on äkiline surm tavaline.
Diagnoos
Kuna ravimata aordi stenoos on sageli surmav, on õige diagnoosi seadmine kriitiline. Õnneks pole aordi stenoosi diagnoosimine tänapäeval tavaliselt keeruline.
Arstid kahtlustavad aordi stenoosi, kui nende patsiendid kurdavad "tüüpilisi" sümptomeid (õhupuudus, vähenenud koormustaluvus, valu rinnus, pearinglus või minestus). Eelistatavamalt muutub arst aordi stenoosi suhtes kahtlaseks, enne kui sümptomid tekivad, kui nad kuulevad sellele haigusele omast südame mühinat. Ehhokardiogrammiga saab diagnoosi kergesti kinnitada või välistada.
Ravi
Aordi stenoosi ravi on klapi kirurgiline asendamine. Narkoteraapia võib sümptomeid mõnda aega parandada, kuid on lõpuks ebaefektiivne, kuna probleemiks on aordiklapi mehaaniline obstruktsioon. Nii et kui inimesel on aordi stenoos, pole tavaliselt küsimus operatsiooni tegemises, vaid millal.
Üldiselt tuleks aordiklapi asendamine toimuda varsti pärast seda, kui inimese aordi stenoos hakkab tekitama sümptomeid - õhupuudust, valu rinnus, pearinglust või minestust. Kui mõni neist sümptomitest tuleneb aordi stenoosist, on keskmine eeldatav eluiga ilma klapi asendamiseta 2 või 3 aastat. Ventiili õigeaegne asendamine parandab seda prognoosi oluliselt. Kui inimesel on diagnoositud aordi stenoos, on oluline, et teda jälgitaks hoolikalt nende sümptomite ilmnemise suhtes.
Kuna operatsioon leevendab äkki südame verevoolu tõsist takistust, paraneb südame funktsioon pärast klapi asendamist enamikul juhtudel üsna dramaatiliselt. Nii et isegi üsna eakatel ja väga sümptomaatilistel inimestel võib pärast aordi stenoosi operatsiooni üsna hästi minna.
Haigestunud aordiklapi asendamiseks kasutatavad proteesiventiilid võivad koosneda kas täielikult inimtekkelistest materjalidest (mehaanilised ventiilid) või need võivad olla valmistatud looma, tavaliselt sea, südameklapist (bioproteetiline klapp). Otsus, millist tüüpi kunstlikku ventiili kasutada, sõltub inimese vanusest ja sellest, kas ta võib võtta sellist verevedeldajat nagu Coumadin.
Kõigil kunstlikel südameklappidel on suurenenud kalduvus verehüüvete moodustamiseks. Vere hüübimine on bioproteetiliste ventiilide puhul aga vähem probleem kui mehaaniliste ventiilide puhul, mistõttu ei pruugi esimestega inimesed pidama kasutama kroonilist Coumadin-ravi; mehaaniliste ventiilidega on. Teiselt poolt näivad mehaanilised ventiilid üldiselt kauem vastu kui bioproteetilised ventiilid.
Nii et aordistenoosiga alla 65-aastastel inimestel, kes saavad Coumadini võtta, soovitatakse tavaliselt mehaanilisi südameklappe. Üle 65-aastastel või kes ei saa Coumadini võtta, soovitatakse üldjuhul bioproteesiklappi.
Vähem invasiivsed lähenemised
Töötatakse välja ravimeetodeid, mis on vähem invasiivsed kui klapi kirurgiline asendamine.
Aordi valvulotoomia korral juhitakse balloonkateeter üle aordiklapi ja õhupall täidetakse, et murda osa klapi kaltsiumisadestustest. See võimaldab sageli klapil täielikumalt avaneda ja leevendab osa aordi stenoosist. Kahjuks ei anna valvulotoomia ühtlaselt kasulikke tulemusi ja see võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.
Teine kateetril põhinev protseduur aordi stenoosi raviks on trans-kateetri aordiklapi implantatsioon (TAVI). Mitmed TAVI-seadmed on aktiivselt väljatöötamisel ja mõned neist on heaks kiidetud kliiniliseks kasutamiseks patsientidel, kellel on tüüpilise klapi asendusoperatsiooni oht väga suur. Kuid TAVI tüsistused selles punktis on piiravaks teguriks. Nii TAVI kui ka valvulotoomia on sel ajal reserveeritud kriitilise aordi stenoosiga inimestele, kes tõenäoliselt ei ela üle kirurgilise klapi asendamise.
Sõna Verywellist
Aordi stenoos on südameklapi südamehaigus, mis takistab verevoolu südamest. Kaugelearenenud aordi stenoos põhjustab märkimisväärseid sümptomeid ja vähendab oluliselt eluiga. Õnnestunud ajaga kirurgilise ravi korral saavad aordistenoosiga inimesed üsna hästi hakkama.