Mis on reumatoidsed sõlmed?

Sisu

• RA sõlme sümptomid
• Põhjused
• Diagnoos
• Ravi
• Prognoos
• Sõna Verywellist

Kuni 40% reumatoidartriidis (RA) põdevatest inimestest tekivad lõpuks reumatoidsed sõlmed, mis on kindlad, tavaliselt mitte valulikud, nahaalused (naha all) punnid, mis kipuvad ilmnema sõrmedel ja sõrmenukkidel, küünarnukkidel, põlvedel ja käsivartel. Need võivad moodustada ka silmi, häälepaelu ja siseorganeid, ehkki see on haruldane.

Reumatoidartriit on autoimmuunhaigus, mis on suunatud liigestele ja millel võib olla kogu süsteemi mõju. Sümptomeid põhjustab valesti töötav immuunsüsteem, mis ründab terveid kudesid, jättes maha põletiku, mis võib põhjustada püsivaid kahjustusi.

Kuidas reumatoidartriit ja artroos erinevad

RA sõlme sümptomid

Reumatoidsed sõlmed on põletikulise koe massid. Need võivad olla üksikud massid või klastrid, mida nimetatakse mikrosõlmedeks. Kui ühes kohas moodustub mitu sõlme, nimetatakse seda kiirendatud noduloosiks.

Ligikaudu 7% reumatoidartriidiga inimestel on esmakordsel diagnoosimisel sõlmed. See varajane sümptom on seotud märkimisväärselt suurema liigeskahjustusega teel ja suurema süsteemse tüsistuste riskiga.

Kuigi need võivad mõnevõrra erineda, on reumatoidsetel sõlmedel tavaliselt standardsed omadused:

• Suurus: Reumatoidsed sõlmed on tavaliselt vahemikus 2 millimeetrit (umbes uue värvipliidi otsa suurused) kuni 5 sentimeetrit (veidi väiksemad kui tavaline võtmerõngas), kuid võivad aeg-ajalt kasvada sama suured kui sidrun.
• Kuju: Sõlmed on tavaliselt ümarad ja aeg-ajalt sirgjoonelised.
• Tunne: Reumatoidsed sõlmed on tavaliselt liikuvad ja kummist tundega. Luudele või kõõlustele kinnitunud tunnevad end puudutades tavaliselt kõvasti või kindlalt.

Reumatoidsed sõlmed ei ole tavaliselt valulikud, ehkki võivad need põletiku ajal muutuda. Reumatoidsete sõlmede üks eripära on see, et nad haavanduvad harva või tulevad läbi naha.

Reumatoidsed sõlmed tekivad kõige sagedamini kondiste piirkondade ja sirutajaliigeste kohal. Nende hulka kuuluvad:

• Küünarnuki otsad
• Käpikud
• Küünarvarred
• Sõrmed
• Põlved
• Kontsade tagaküljed

Harva pole sõlmed liigestega seotud ja võivad esineda nendes piirkondades:

• Silmad
• Kopsud
• Häälepaelad
• Vulva
• Sapipõis
• Südameklapid
• Selgroog

Kui nendes kohtades tekivad sõlmed, võib neid olla raske õigesti tuvastada või diagnoosida. Sellised sõlmed võivad olla asümptomaatilised (nagu tavaliselt näiteks kopsusõlmede puhul) või võivad kattuda teiste seisundite omadustega.

Reumatoidartriidi nähud ja sümptomid

Tüsistused

Harvadel juhtudel nakatub või haavandub nahk sõlme kohal. See kipub juhtuma piirkondades, mis on regulaarselt surve all. Kui sõlmed tekivad kontsade või jalgade tagaküljele, võivad need piirata liikuvust ja olla potentsiaalselt kurnavad.

Kui teil on reumatoidseid sõlme, mis on valulikud, kurnavad või nakatuvad või haavanduvad, rääkige sellest kindlasti oma arstiga niipea kui võimalik.

Põhjused

Eksperdid ei tea endiselt kindlalt, miks sõlmed tekivad mõnel RA-ga inimesel ja mitte teistel. Arvatakse, et seal võib olla geneetiline komponent.

Teatud tegurid seavad siiski suurema tõenäosuse sõlmede tekkeks.

Sõlmede tekkimine on tõenäolisem, kui teil on:

• Elas RA-ga pikka aega
• Haiguse raske vorm
• Liigesteväline haigus (RA, mis mõjutab muid kehaosi kui liigeseid)

Samamoodi tekivad sõlmed sagedamini RA-ga inimestel, kes:

• On kõrge reumatoidfaktori (RF) tase
• On antitsüklilise tsitrulliinpeptiidi (anti-CCP) suhtes positiivsed

Reumatoidfaktor on valk, mida nimetatakse autoantikehaks ja mida toodab teie immuunsüsteem ja mis võib rünnata terveid kudesid. RF esineb umbes 80% RA-ga inimestel. Seda esineb ka mitmete muude haiguste korral, nagu vähktõbi, süsteemne erütematoosluupus, hepatiit ja mõned muud infektsioonid. Mõnel teadaoleva häireta inimesel, eriti vanematel täiskasvanutel, on veres ka RF.

Patsientidel, kellel on antikeha CCP-vastane antikeha suhtes positiivne tulemus, on ka suurem sõlmede tekkimise oht. CCP-vastaseid antikehi esineb üle 70% RA-ga inimestest ja erinevalt RF-st puuduvad peaaegu alati inimestel, kellel seda haigust pole.

Muud tegurid

Reumatoidsete sõlmede tekkimise oht on suurem RA-ga inimestel, kes suitsetavad, kui ka neil, kes võtavad ravimit metotreksaati, tavalist RA-ravimit.

RA-ga inimesed, kes on voodihaiged, moodustavad tõenäoliselt reumatoidsed sõlmed rõhupunktidele, näiteks küünarnukkide, jalgade, puusade või ristluu tagaküljele. Mõnikord võivad pea tagaosas moodustada reumatoidsed sõlmed.

Caplani sündroom, mis põhjustab kopsudes sõlmede moodustumist, võib tekkida inimestel, kellel on lisaks pneumokonioosile ka kopsuhaigus, mis on põhjustatud sissehingatavatest toksiinidest nagu asbest ja söetolm, reumatoidartriit.

Diagnoos

Peamised punktid, mida teie arst reumatoidsete sõlmede diagnoosimisel otsib, on RA eelnev diagnoosimine ja muhud, mis on:

• Ühistes sõlmekohtades
• Asümptomaatiline
• Aeglaselt kasvav
• Liikuv (kuigi see pole alati nii)
• Lihtsalt naha all

Sõltuvalt asjaoludest, näiteks kahtlustatavatest sõlmedest kellelgi, kellel pole veel RA diagnoosi pandud, võib teie arst teha biopsia, et kinnitada, et muhke on tegelikult reumatoidsed sõlmed.

Diferentsiaaldiagnoosid

RA omamine ei tähenda, et iga muhk oleks reumatoidne sõlme. Muud võimalikud diagnoosid on:

• Fibromad
• Metastaatilised kahjustused
• Ksantoomid
• Epidermoidsed tsüstid
• Subkutaanne granuloom annulare
• Basaalrakuline kartsinoom

Sõlmemassid võivad esineda ka paljude muude tingimustega, sealhulgas:

• Podagra (podagra tophi)
• Reumaatiline palavik
• Ksantomatoos
• Anküloseeriv spondüliit
• Erütematoosluupus
• Sarkoidoos

Kuidas reumatoidartriiti diagnoositakse

Ravi

Reumatoidsed sõlmed võivad aja jooksul kaduda või muutuda väiksemaks või suuremaks. Praegu ei saa kuidagi ennustada, millised sõlmed muutuvad või kaovad iseenesest.

Noodulid võivad olla esteetiliselt ebameeldivad, kuid need on ainult aeg-ajalt nõrgestavad, nii et neid ei kohelda tavaliselt agressiivselt, kui üldse. Ravi on vajalik nakkuse või haavandite korral. Nendel juhtudel on nende komplikatsioonide ravi vajalik.

Ravi reumatoidartriidi korral kasutatavate DMARD-de või TNF-i blokaatoritega võib reumatoidsed sõlmed elimineerida või mitte.

Praegu kättesaadavatest ravimiteraapiatest on Rituxan (rituksimab) näidanud, et see vähendab sõlmede suurust 34–39 nädala jooksul koguni 50%, selgub Saksamaal 2013. aastal läbi viidud väikesest uuringust.

Sõlmede kirurgiline eemaldamine on üks võimalus, kuid seda tavaliselt ei soovitata, kuna sõlmed kipuvad tagasi tulema, sageli juba mõne kuu pärast. Kordumine on võimalik ka pärast steroidide intranodulaarset süstimist.

Prognoos

Reumatoidsete sõlmede olemasolu, eriti diagnoosimise ajal, näitab suuremat riski süsteemse põletiku tekkeks (erinevalt sellest, et RA piirdub liigestega). See võib omakorda suurendada neeruhaiguste, kopsutüsistuste, südameataki ja insuldi, samuti veresoonte põletiku ehk vaskuliidi riski.

See võib olla vähemalt osaliselt tingitud sellest, et sõlmed on peaaegu eranditult seropositiivsed (neil on reumatoidfaktori suhtes positiivsed vereanalüüsid).

Sõna Verywellist

Enamasti ei vaja reumatoidsed sõlmed erilist ravi ja on pigem tajutud kosmeetilised kui meditsiinilised probleemid. Kui aga sõlmed häirivad teid, rääkige oma arstiga saadaolevatest ravivõimalustest.

Kuidas reumatoidartriiti ravitakse