Sisu
- Ravige aluseks olevat põhjust
- DCM-i ravimravi
- Südame resünkroniseerimisravi
- Siirdatav defibrillaatorravi
- Südame siirdamine
- Eksperimentaalne teraapia
Kahjuks näitavad uuringud, et paljud DCM-iga patsiendid ei saa ravi, mida nad peaksid saama. Sel põhjusel on oluline, et oleksite teadlik DCM-i jaoks soovitatud ravimeetoditest - ainult selleks, et veenduda, et teie arst hõlmab kõiki aluseid.
Ravige aluseks olevat põhjust
Esimene reegel DCM-i ravimisel on selle põhjuse väljaselgitamine ja ravimine. Põhipõhjuse ravimine võib DCMi progresseerumist sageli aeglustada, peatada või isegi tagasi pöörata.
DCM-i ravimravi
Beetablokaatorid. Beetablokaatorid vähendavad ebaõnnestunud südame liigset stressi ja on tõestatud, et need parandavad oluliselt DCM-iga patsientide üldist südamefunktsiooni, sümptomeid ja elulemust. Beeta-blokaatoreid peetakse nüüd DCM-i ravimisel alustalaks. Coreg (karvedilool), Toprol (metoprolool) ja Ziac (bisoprolool) on beetablokaatorid, mida DCM-s kasutatakse kõige sagedamini, kuid saadaval on ka mitu muud.
Diureetikumid. Diureetikumid või "veetabletid" on südamepuudulikkusega inimeste ravi põhialused. Need ravimid suurendavad vee eliminatsiooni neerude kaudu ja vähendavad vedeliku retentsiooni ja turset, mis DCM-is sageli esineb. Tavaliselt kasutatavate diureetikumide hulka kuuluvad Lasix (furosemiid) ja Bumex (bumetaniid). Nende peamine kõrvaltoime on see, et nad võivad põhjustada madalat kaaliumitaset, mis võib põhjustada südame rütmihäireid.
AKE inhibiitorid. AKE inhibiitorid (ravimid, mis blokeerivad angiotensiini konverteerivat ensüümi) on osutunud väga tõhusaks südamepuudulikkusega patsientide sümptomite ja elulemuse parandamisel. Peamised kõrvaltoimed on köha või madal vererõhk, kuid enamik DCM-iga inimesi talub AKE inhibiitoreid hästi. Tavaliselt kasutatavate AKE inhibiitorite hulka kuuluvad Vasotec (enalapriil), Altace (ramipriil), Accupril (kinapriil), Lotensiin (benasepriil) ja Prinivil (lisinopriil).
Angiotensiin II retseptori blokaatorid (ARBS). ARBS on ravimid, mis toimivad sarnaselt AKE inhibiitoritega. Neid saab kasutada DCM-iga inimestel, kes ei saa AKE inhibiitoreid võtta. Südamepuudulikkuse korral heaks kiidetud ARBS-i hulka kuuluvad Atacand (kandesartaan) ja Diovan (valsartaan).
Aldosterooni antagonistid. Aldaktoon (spironolaktoon) ja Inspra (eplerenoon) on aldosterooni antagonistid - veel üks ravimirühm, mis on veenvalt näidanud, et see parandab mõnede südamepuudulikkusega inimeste ellujäämist. Kui neid saab ohutult kasutada, on DCM-iga inimestel lisaks AKE inhibiitoritele (või ARB-ravimile) ja beetablokaatoritele soovitatav üks neist ravimitest. Kui patsiendil on neerufunktsioon vähenenud, võivad need ravimid põhjustada märkimisväärset hüperkaleemiat (kõrge kaaliumisisaldus). Aldosterooni antagoniste tuleb kasutada väga ettevaatlikult, kui üldse, kui neerufunktsioon ei ole normaalne.
Hüdralasiin pluss nitraadid. DCM-iga inimestel, kellel on beetablokaatoritest, AKE inhibiitoritest ja diureetikumidest hoolimata püsivad sümptomid, võib hüdralasiini ja suukaudse nitraadiga (näiteks isosorbiid) kombineerimine tulemusi oluliselt parandada.
Neprilüsiini inhibiitor. Esimese neprilüsiini inhibiitoritest (uus ravimirühm) kiitis FDA südamepuudulikkuse raviks heaks 2015. aastal. See ravim, Entresto, on tegelikult ARB (valsartaan) ja neprilüsiini inhibiitori (sakubitriil) kombinatsioon. . Varased uuringud Entrestoga on olnud üsna paljutõotavad ja mõned eksperdid arvavad, et seda tuleks kasutada AKE inhibiitori või ARB asemel. Ravimi kasutamise kogemus on siiski piiratud ja pikaajalised kõrvaltoimed on endiselt küsimärk. Samuti on ravim väga kallis. Nii et üldiselt on selle kasutamine tänapäeval peamiselt patsientidel, kes ei talu AKE inhibiitoreid ega ARB-d või ei suuda neile piisavalt reageerida. Kuna Entresto kohta koguneb rohkem kogemusi, suureneb selle kasutamine tõenäoliselt.
Ivabradiin. Ivabradiin on ravim, mida kasutatakse südame löögisageduse aeglustamiseks. Seda kasutatakse sellistes tingimustes nagu sobimatu siinuse tahhükardia, kus pulss on sobimatult tõusnud. DCM-i põdevatel inimestel võib olla ka puhkepulss, mis on oluliselt kõrgem kui peetakse normaalseks, ja on tõendeid, et selle kõrgenenud pulsi vähendamine ivabradiiniga võib tulemusi parandada. Enamik kardiolooge kaalub ivabradiini kasutamist inimestel, kes saavad maksimaalset ravi teiste ravimitega (sh beetablokaatoritega) ja kellel on puhkeperioodil pulss endiselt üle 70 löögi minutis.
Digoksiin. Kui viimastel aastakümnetel peeti digoksiini südamepuudulikkuse ravis alustalaks, näib selle tegelik kasu DCM-i ravimisel olevat marginaalne. Enamik arste määrab selle ainult siis, kui tõhusamad ravimid ei tundu olevat piisavad.
Inotroopsed ravimid. Inotroopsed ravimid on intravenoossed ravimid, mis suruvad südamelihast rohkem pingutama ja seega rohkem verd pumpama. Aastaid tagasi oli nende ravimite vastu suur entusiasm, kuna need parandavad peaaegu alati südame tööd. Eelkõige kaht inotroopset ravimit (milrinoon ja dobutamiin) hakati üsna laialdaselt kasutama ägeda südamepuudulikkusega inimeste stabiliseerimisel ning neid kasutati ka mõne raske südamepuudulikkusega inimese pikaajalises ravis. Järgnevad uuringud näitasid, et inotroopsete ravimitega ravitud inimestel oli vaatamata sageli kogetud sümptomaatilisele paranemisele suremus märkimisväärselt suurenenud. Neid ravimeid kasutatakse nüüd väga harva ja ainult väga raske südamepuudulikkusega inimestel, kes pole suutnud reageerida mitmele muule ravile.
Südame resünkroniseerimisravi
Südame resünkroniseerimisravi (CRT) on südamerütmi vorm, mis stimuleerib samaaegselt mõlemat vatsakest (paremat ja vasakut). (Tavalised südamestimulaatorid stimuleerivad ainult paremat vatsakest.) CRT eesmärk on koordineerida vatsakeste kokkutõmbumist, et parandada südame efektiivsust. Uuringud CRT-ga näitavad, et see sobivalt valitud patsientide ravi parandab oluliselt südamefunktsiooni ja sümptomeid, vähendab haiglaravi ja pikendab eluiga. CRT-le tuleb kaaluda kõiki DCM-i ja märkimisväärse kimbu haru blokeerimisega patsiente.
Siirdatav defibrillaatorravi
Kahjuks on mõõduka kuni raske DCM-iga inimestel suurenenud ventrikulaarsete arütmiate tõttu tekkiva südame äkksurma oht. On näidatud, et siirdatav kardioverteri defibrillaator (ICD) vähendab märkimisväärselt suremust teatud DCM-iga inimestel, kes on vasaku vatsakese väljutusfraktsioone oluliselt vähendanud. Kui teil on DCM, peaksite oma arstiga arutama, kas ICD on midagi, mida peaks teie puhul kaaluma.
Südame siirdamine
Edu südame siirdamisel on viimase aastakümne jooksul märkimisväärselt paranenud. Kuid teraapia drastilisuse ja selle tõttu, et doonorsüdamed on väga puudulikud, on südamesiirdamine ette nähtud kõige haigematele südamepuudulikkusega patsientidele. Tähelepanuväärne on aga see, et enamus südamesiirdamiskeskusi on leidnud, et paljud patsiendid, kellele viidati "lõppstaadiumis südamepuudulikkusega", pole tegelikult kunagi vajalikku agressiivset südamepuudulikkuse ravi saanud - ja kui agressiivne ravi on sisse seatud, paranevad nad oluliselt ja ei enam vajada südamesiirdamist.
Eksperimentaalne teraapia
Palju uuringuid tehakse, et teha kindlaks, kas geeniteraapia või tüvirakkude ravi võib DCM-iga inimestele kasulik olla. Kuigi mõlemad need eksperimentaalsed ravimeetodid näitavad mõningaid lubadusi, on need hindamisprotsessis väga varajased ega ole DCM-iga patsientidele üldiselt saadaval.
Sõna Verywellist
Uuringud näitavad jätkuvalt, et enamik DCM-i tõttu südamepuudulikkusega inimesi ei saa kogu ravi, mida nad peaksid saama.Sel põhjusel, kui teil või teie lähedasel on selline seisund, peaksite veenduma, et olete kõigi soovitatud ravimeetoditega tuttav ja arutage neid oma arstiga.