Aju traumaatiline vigastus

Sisu

• Mis on traumaatiline ajukahjustus?
• Mis on TBI erinevad tüübid?
• Mis on difuusne aksonaalne vigastus (DAI)?
• Mis on esmane ja sekundaarne ajukahjustus?
• Mis põhjustab peavigastuse?
• Mis põhjustab verevalumeid ja aju sisekahjustusi?
• Millised on ajukahjustuse võimalikud tulemused?
• Kas aju saab pärast vigastust paraneda?
• Mis on kooma?
• Kuidas koomat mõõdetakse?
• Ajukahjustuste rehabilitatsiooniprogramm
• Ajukahjustuste taastusrühm
• Ajukahjustuste taastusravi programmide tüübid

Mis on traumaatiline ajukahjustus?

Traumaatiline ajukahjustus (TBI) juhtub siis, kui äkiline, väline, füüsiline rünnak kahjustab aju. See on täiskasvanute üks levinumaid puude ja surma põhjuseid. TBI on lai mõiste, mis kirjeldab suurt hulka vigastusi, mis juhtuvad ajuga. Kahjustus võib olla fokaalne (piirdub ühe ajupiirkonnaga) või hajus (juhtub rohkem kui ühes aju piirkonnas). Ajukahjustuse raskusaste võib ulatuda kergest põrutusest kuni raske vigastuseni, mis põhjustab kooma või isegi surma.

Mis on TBI erinevad tüübid?

Ajukahjustus võib juhtuda kahel viisil:

• Suletud ajukahjustus. Suletud ajukahjustused juhtuvad siis, kui ajus on läbistamatu vigastus, ilma et kolju puruneks. Suletud ajukahjustuse põhjustab kiire edasi-tagasi liikumine ja aju raputamine luulise kolju sees, mille tagajärjeks on verevalumid ja ajukoe ning veresoonte rebenemine. Suletud ajukahjustused on tavaliselt põhjustatud autoõnnetustest, kukkumistest ja üha sagedamini spordist. Lapse raputamine võib põhjustada ka seda tüüpi vigastusi (nn raputatud lapse sündroom).

  
  

• Läbiv ajukahjustus. Tungivad või lahtised peavigastused juhtuvad siis, kui koljus on murd, näiteks kui kuul läbistab aju.

Mis on difuusne aksonaalne vigastus (DAI)?

Difuusne aksonaalne vigastus on aju pikkade ühendavate närvikiudude (aksonite) lõikamine (rebimine), mis juhtub siis, kui aju vigastub, kui see nihkub ja pöörleb luulise kolju sees. DAI põhjustab tavaliselt kooma ja vigastusi paljudele erinevatele ajuosadele. Muutused ajus on sageli mikroskoopilised ja ei pruugi ilmneda kompuutertomograafia (kompuutertomograafia) või magnetresonantstomograafia (MRI) skaneerimisel.

Mis on esmane ja sekundaarne ajukahjustus?

Esmane ajukahjustus viitab äkilisele ja sügavale ajukahjustusele, mida peetakse löögi ajal enam-vähem täielikuks. See juhtub autoõnnetuse, laskehaava või kukkumise ajal.

Sekundaarne ajukahjustus viitab muutustele, mis arenevad tundide või päevade jooksul pärast esmast ajukahjustust. See hõlmab tervet rida aju rakuliste, keemiliste, kudede või veresoonte muutuste etappe või etappe, mis aitavad kaasa ajukoe edasisele hävitamisele.

Mis põhjustab peavigastuse?

Laste ja täiskasvanute peavigastuse põhjuseid on palju. Kõige tavalisemad vigastused on mootorsõidukiõnnetused (kus inimene kas sõidab autos või lööb jalakäijana), vägivald, kukkumised või lapse raputamise tagajärjel (nagu on näha laste väärkohtlemise juhtudel).

Mis põhjustab verevalumeid ja aju sisekahjustusi?

Kui on otsene löök pähe, on aju verevalumid ning sisekude ja veresoonte kahjustused tingitud mehhanismist, mida nimetatakse riigipöördekontrolliks. Verevalumit, mis on otseselt seotud löögikoha traumaga, nimetatakse riigipöördekahjustuseks (hääldatakse COO). Aju tagasilöökides võib see kolju lüüa vastasküljel ja põhjustada verevalumit, mida nimetatakse kontrakupi kahjustuseks.Aju purunemine kolju külgedele võib põhjustada sisemise voodri, kudede ja veresoonte lõikumist (rebenemist), mis põhjustab sisemist verejooksu, verevalumeid või aju turset.

Millised on ajukahjustuse võimalikud tulemused?

Mõned ajukahjustused on kerged, sümptomid kaovad aja jooksul nõuetekohase tähelepanu korral. Teised on raskemad ja võivad põhjustada püsiva puude. Ajukahjustuse pikaajalised või püsivad tulemused võivad vajada vigastusejärgset ja võib-olla eluaegset rehabilitatsiooni. Ajukahjustuse tagajärjed võivad olla:

• Kognitiivsed puudujäägid

  • Kooma

  • Segadus

  • Lühendatud tähelepanu

  • Mäluprobleemid ja amneesia

  • Probleemide lahendamise puudujäägid

  • Probleemid kohtuotsusega

  • Võimetus abstraktsetest mõistetest aru saada

  • Aja- ja ruumitaju kaotamine

  • Enese ja teiste teadlikkuse vähenemine

  • Võimetus korraga vastu võtta rohkem kui ühe- või kaheastmelisi käske

• Mootorite defitsiit

  • Halvatus või nõrkus

  • Spastilisus (lihaste pingutamine ja lühenemine)

  • Kehv tasakaal

  • Vastupidavuse vähenemine

  • Võimetus motoorseid liikumisi planeerida

  • Viivitused alustamisega

  • Värinad

  • Neelamisprobleemid

  • Kehv koordinatsioon

• Taju või sensoorne defitsiit

  • Muutused kuulmises, nägemises, maitses, lõhnas ja kompimises

  • Kehaosade tundlikkuse kaotus või suurenenud aisting

  • Vasak- või parempoolne hooletus

  • Raskused arusaamisel, kus jäsemed on keha suhtes

  • Nägemisprobleemid, sealhulgas topeltnägemine, nägemisteravuse puudumine või piiratud nägemisulatus

• Suhtlemis- ja keelepuudused

  • Rääkimisraskused ja kõne mõistmine (afaasia)

  • Raskused õigete sõnade valimiseks (afaasia)

  • Raske lugeda (aleksia) või kirjutada (agrafia)

  • Raskused teades, kuidas teha teatud väga tavalisi toiminguid, näiteks hambapesu (apraksia)

  • Aeglane, kõhklev kõne ja vähenenud sõnavara

  • Raskused mõistlike lausete moodustamisel

  • Objektide ja nende funktsiooni tuvastamise probleemid

  • Probleemid lugemise, kirjutamise ja arvudega töötamise võimega

• Funktsionaalsed puudujäägid

  • Võimekahjustused igapäevase elu (ADL), näiteks riietumise, suplemise ja söömise korral

  • Organisatsiooni, ostude või arvete tasumisega seotud probleemid

  • Võimetus autot juhtida ega masinaid käsitseda

• Sotsiaalsed raskused

  • Sotsiaalse võimekuse halvenemine, mille tulemuseks on keerulised suhted inimestega

  • Raskused sõprade leidmisel ja hoidmisel

  • Raskused sotsiaalse suhtluse nüansside mõistmisel ja neile reageerimisel

• Regulatiivsed häired

  • Väsimus

  • Muutused magamisharjumustes ja söömisharjumustes

  • Pearinglus

  • Peavalu

  • Soole ja põie kontrolli kaotamine

• Isiksus või psühhiaatrilised muutused

  • Apaatia

  • Motivatsiooni langus

  • Emotsionaalne labiilsus

  • Ärrituvus

  • Ärevus ja depressioon

  • Tühistamine, sealhulgas leebed ägenemised, agressiivsus, needmine, madalam pettumustaluvus ja ebasobiv seksuaalkäitumine

  Teatud psühhiaatrilised häired tekivad suurema tõenäosusega, kui kahjustused muudavad aju keemilist koostist.

• Traumaatiline epilepsia
  • Epilepsia võib juhtuda ajukahjustuse korral, kuid sagedamini raskete või läbitungivate vigastustega. Kui enamik krampe juhtub vahetult pärast vigastust või esimese aasta jooksul, on ka epilepsia võimalik aastaid hiljem pinnale tõusta. Epilepsia hõlmab nii suuri kui ka üldiseid krampe ning väiksemaid või osalisi krampe.

Kas aju saab pärast vigastust paraneda?

Enamik uuringuid viitab sellele, et kui ajurakud on hävitatud või kahjustatud, ei taastu nad enamjaolt. Ajukahjustuse järgne taastumine võib toimuda, eriti noorematel inimestel, kuna mõnel juhul korvavad vigastatud koe muud ajupiirkonnad. Muudel juhtudel õpib aju teavet marsruutimiseks ja kahjustatud piirkondade ümber toimimiseks. Paranemise täpset summat ei saa vigastuse ajal ennustada ja see võib olla teadmata mitu kuud või isegi aastaid. Iga ajukahjustus ja taastumiskiirus on ainulaadsed. Raske ajukahjustuse taastumine hõlmab sageli pikaajalist või eluaegset ravi- ja rehabilitatsiooniprotsessi.

Mis on kooma?

Kooma on muutunud teadvuse seisund, mis võib olla väga sügav (teadvusetus), nii et ükski stimulatsioon ei põhjusta patsiendil reageerimist. See võib olla ka teadvuse vähenemise seisund, nii et patsient võib liikuda või reageerida valule. Kõik ajukahjustusega patsiendid pole koomas. Koomasügavus ja patsiendi koomas veedetud aeg varieeruvad suuresti sõltuvalt ajukahjustuse asukohast ja raskusastmest. Mõned patsiendid väljuvad koomast ja paranevad hästi. Teistel patsientidel on märkimisväärne puue.

Kuidas koomat mõõdetakse?

Koomasügavust mõõdetakse tavaliselt erakorralises ja intensiivravi tingimustes, kasutades Glasgow koomaskaalat. Skaala (3 kuni 15) hindab silmade avanemist, verbaalset reageerimist ja motoorikat. Kõrge skoor näitab suuremat teadvust ja teadlikkust.

Taastusravi tingimustes on siin patsiendi arengu hindamiseks ja registreerimiseks kasutatavad mitmed skaalad ja meetmed. Allpool on kirjeldatud mõnda neist skaaladest kõige tavalisemat.

• Rancho Los Amigos kognitiivse funktsioneerimise 10. taseme skaala. See on algse Rancho 8 taseme skaala redaktsioon, mis põhineb sellel, kuidas patsient reageerib välistele stiimulitele ja keskkonnale. Kaalud koosnevad kümnest erinevast tasemest ja iga patsient jõuab alguse ja peatuse, progressi ja platoo tasemeteni.

• Puude hinnangu skaala (DRS). See skaala mõõdab funktsionaalseid muutusi taastumise käigus, hinnates inimese puude taset ühest äärmuseni. DRS hindab kognitiivseid ja füüsilisi funktsioone, kahjustusi, puudeid ja puudeid ning saab jälgida inimese arengut "koomast kogukonnani".

• Funktsionaalne sõltumatu mõõt (FIM). FIM-skaala mõõdab inimese iseseisvuse taset igapäevases elus. Hinded võivad olla vahemikus 1 (täielik sõltuvus) kuni 7 (täielik sõltumatus).

• Funktsionaalse hindamise meede (FAM). Seda meedet kasutatakse koos FIM-iga ja see töötati välja spetsiaalselt ajukahjustusega inimestele.

Ajukahjustuste rehabilitatsiooniprogramm

Ajukahjustusega patsiendi rehabilitatsioon algab ägeda ravi faasis. Patsiendi seisundi paranedes alustatakse sageli ulatuslikumat rehabilitatsiooniprogrammi. Taastusravi edukus sõltub paljudest muutujatest, sealhulgas järgmistest:

• Ajukahjustuse olemus ja raskusaste

• Sellest tulenevate puudete ja liikide tüüp ja määr

• Patsiendi üldine tervislik seisund

• Peretoetus

Oluline on keskenduda patsiendi võimete maksimeerimisele kodus ja kogukonnas. Positiivne tugevdamine aitab taastuda, parandades enesehinnangut ja edendades iseseisvust.

Ajukahjustuse rehabilitatsiooni eesmärk on aidata patsiendil naasta võimalikult kõrge funktsionaalsuse ja iseseisvuse tasemele, parandades samal ajal üldist elukvaliteeti - füüsiliselt, emotsionaalselt ja sotsiaalselt.

Ajukahjustuse rehabilitatsiooniprogrammidega hõlmatud valdkonnad võivad hõlmata järgmist:

• Enesehoolduse oskused, sealhulgas igapäevaelu tegevused: toitmine, peibutamine, suplemine, riietumine, tualettruum ja seksuaalne toimimine
• Füüsiline hooldus: toitumisvajadused, ravimid ja nahahooldus
• Liikumisoskus: jalgsi liikumine, ratastooli ümberistumine ja iseliikuv liikumine
• Suhtlemisoskused: kõne, kirjutamine ja alternatiivsed suhtlusviisid
• Kognitiivsed oskused: kõne, kirjutamine ja alternatiivsed suhtlusviisid
• Sotsialiseerimisoskus: suhelda teistega kodus ja kogukonnas
• Kutsekoolitus: tööga seotud oskused
• Valu juhtimine: ravimid ja alternatiivsed meetodid valu leevendamiseks
• Psühholoogiline testimine ja nõustamine: probleemide ja lahenduste kindlakstegemine mõtlemise, käitumise ja emotsionaalsusega
• Peretoetus: abi elustiili muutustega kohanemiseks, rahalised probleemid ja eelarve täitmise kavandamine
• Haridus: patsiendi ja pere haridus ning koolitus ajukahjustuste, ohutusküsimuste, koduhoolduse vajaduste ja kohanemisvõtete kohta

Ajukahjustuste taastusrühm

Ajukahjustuse rehabilitatsioonimeeskond pöörleb patsiendi ja perekonna ümber ning aitab taastumiseks seada lühi- ja pikaajalisi ravieesmärke. Ajukahjustuste rehabilitatsioonimeeskonnas on palju kvalifitseeritud spetsialiste, sealhulgas mõni järgmistest või kõik järgmised:

• Neuroloog / neurokirurg

• Füüsiarst

• Internistid ja spetsialistid

• Taastusraviõde

• Sotsiaaltöötaja

• Füsioterapeut

• Tööterapeut

• Kõne / keele patoloog

• Psühholoog / neuropsühholoog / psühhiaater

• Puhketerapeut

• Audioloog

• Dietoloog

• Kutsenõustaja

• Ortotist

• Juhtumikorraldaja

• Hingamisterapeut

• Kaplan

Ajukahjustuste taastusravi programmide tüübid

Ajukahjustuste raviprogramme on mitmesuguseid, sealhulgas järgmised:

• Ägedad rehabilitatsiooniprogrammid

• Alaäge rehabilitatsiooniprogrammid

• Pikaajalised rehabilitatsiooniprogrammid

• Üleminekuaja programmid

• Käitumise juhtimise programmid

• Päevaraviprogrammid

• Iseseisva elu programmid