Sisu
- Aordiklapi haiguse kohta
- Kuidas sisestatakse TAVI-seadmed?
- Millised on TAVI tulemused?
- Tüsistused
- TAVI hetkeseis
TAVI-s implanteeritakse kunstlik aordiklapp keeruka kateeterdamisprotseduuri abil. Kuigi TAVI-d peetakse endiselt uueks protseduuriks, on see Ameerika Ühendriikides ja Euroopa Liidus heaks kiidetud teatud kõrge riskiga ja raske aordi stenoosiga patsientide raviks. Euroopas on see heaks kiidetud ka mõne raske aordi regurgitatsiooniga inimese raviks.
Aordiklapi haiguse kohta
Aordi stenoosi korral aordiklapp osaliselt ummistub, mis sunnib südant palju rohkem tööd tegema, et verd kehasse pumbata. Aordi regurgitatsiooni korral ei aordiklapp täielikult sulgeda, mis võimaldab verel voolata tagasi südamesse, kui klapp peaks olema suletud. Lõpuks võib üks neist aordiklapi seisunditest areneda südamepuudulikkuse tekkimiseni, põhjustades turset (turset), hingeldust ja (sageli) surma.
Kui aordiklapi haiguse sümptomeid saab mõnda aega hallata, kasutades südamepuudulikkuse meditsiinilist ravi, ei saa ükski ravim aordiklapi mehaanilist probleemi leevendada. Ainus tõeliselt tõhus ravi on haigestunud aordiklapi kirurgiline asendamine kunstklapiga.
Kahjuks nõuab aordiklapi asendamise standardmeetod suurt südamekirurgilist kirurgilist protseduuri ja eriti eakatel patsientidel, kellel kõige sagedamini areneb aordi stenoos, on see protseduur, millega kaasneb märkimisväärne risk.
TAVI protseduur on välja töötatud kui aordiklapi asendamise potentsiaalselt madalama riskiga lähenemisviis.
Kuidas sisestatakse TAVI-seadmed?
Erinevad meditsiiniseadmete ettevõtted on välja töötanud mitu TAVI-süsteemi ja kuigi igal seadmel on oma ainulaadsed omadused, töötavad need kõik sarnaselt. Kunstklapp kinnitatakse kokkuvarisenud traadiraamile, mis on omakorda kinnitatud kateetri külge. Kateeter sisestatakse veresoonde (tavaliselt reieluuarter kubeme lähedale) ja viiakse aordiklapi piirkonda. Asendis olles laiendatakse traadiraami õhupalli õhkimisega. See võimaldab kunstlikul klapil avaneda ja ennast kinnitada ning toimima hakata.
Millised on TAVI tulemused?
Varased uuringud TAVI-ga piirdusid raske aordi stenoosiga patsientidega, keda peeti liiga haigeteks, et teha aordiklapi tavapäraseks asendamiseks vajalik avatud südame operatsioon. Nendel väga haigetel patsientidel, kes randomiseeriti TAVI-d saama, oli ühe aasta möödudes oluliselt madalam suremus ja sümptomid oluliselt paranenud, võrreldes nendega, kes said ainult meditsiinilist ravi.
TAVI-sse randomiseeritud patsientidel esines raske insuldi esinemissagedus 5%, meditsiiniliselt ravitud patsientidel oli see näitaja vaid 1%. TAVI-ga seotud insultid on emboolsed insultid.
Hilisemas uuringus võrreldi TAVI-d tavalise aordiklapi asendusega 690 raske aordi stenoosiga patsiendil. Suremus, insuldi määr ja sümptomite paranemine olid ühe aasta jooksul mõlemas rühmas sarnased.
Neil, keda raviti TAVI-ga, oli rohkem suuri veresoonte tüsistusi ja avatud südame operatsiooniga ravitutel oli rohkem verejooksu tüsistusi ja rohkem operatsioonijärgset kodade virvendusarütmi.
Tüsistused
Kuigi TAVI on palju vähem invasiivne kui avatud südameoperatsioon, on sellega siiski märkimisväärsed riskid. Kaks kõige sagedasemat ja tõsisemat ohtu on peamiste veresoonte tõsine kahjustus ja insult. Mõlemad tüsistused on tingitud sageli vältimatust traumast, mis on põhjustatud suure ja suhteliselt jäiga ventiilimehhanismi sisestamisest sageli haigesse aordi. Selliste komplikatsioonide tagajärjel on TAVI kasutamisel surmaoht umbes 6% 30 päeva jooksul pärast protseduuri.
Värsked tõendid näitavad, et TAVI protseduuri läbiviimisega on seotud järsk „õppimiskõver“. Eelkõige näib tõsiste komplikatsioonide risk olevat suurim esimese 30 TAVI protseduuri ajal, mida arst teeb.
TAVI-seadmeid arendavad ettevõtted jätkavad tehnoloogia täiustamist, püüdes vähendada nende kasutamisega seotud riske. Praegu on riskid siiski olulised.
TAVI hetkeseis
Praeguses arengujärgus on TAVI reserveeritud inimestele, kellel on märkimisväärne aordi stenoos (või mõnes piirkonnas aordi tagasivool), kelle puhul peetakse tavalise aordiklapi asendusoperatsiooni riski äärmiselt suureks.
Eelkõige soovitavad praegused juhised TAVI-d patsientidele, kelle kirurgilise surma või tõsiste pöördumatute tüsistuste hinnanguline risk on 50% või suurem. Inimestel, kelle kirurgilist riski peetakse madalaks, on soovitatav tavaline klapi asendusoperatsioon. Neil, kelle kirurgiline risk on vahepealne, tehakse otsus operatsiooni või TAVI osas iga juhtumi puhul eraldi.
Kui TAVI-d soovitatakse teile või kallimale, peaksite veenduma, et protseduuri viib läbi arst, kellel on selle tehnikaga märkimisväärne kogemus.
Sõna Verywellist
TAVI on raske aordiklapi haigusega inimestel suhteliselt uus ja endiselt arenev avatud südameoperatsiooni alternatiiv. Täna annab TAVI tõelist lootust inimestele, kelle kirurgiline risk oleks muidu ülemäära suur.
Tulevikus on tõenäoline, et TAVI-st saab heakskiidetud alternatiiv avatud südamekirurgiale vähemalt mõnele märkimisväärse aordi stenoosiga patsiendile, kes pole veel "liiga haige" tavalise klapi asendusoperatsiooni jaoks. Kuid arvestades seni TAVI-ga seotud tüsistusi, pole me veel seal.