Sisu
- Vastuse kaotus
- Ravimite terapeutiline jälgimine
- Kui narkootikumide seiret võib kasutada
- Kui tulemused tulevad tagasi
- Keerd: Narkootikumide antikehad
- Uimastiseire tasuvus
See ravivastuse kadumise probleem on ajendanud kliinikuid otsima võimalusi selle ennetamiseks, enne kui see põhjustab sümptomite halvenemist või remissiooni kaotust. Üks viis ravivastuse kaotuse prognoosimiseks on ravimite terapeutiline jälgimine (TDM). Idee on selles, et kontrollides, kui palju ravimit on veres teatud ajahetkel pärast viimase annuse võtmist, võib ennustada ravivastuse kadu.
Ravimite terapeutilise monitooringu kasutamisel pole kõik gastroenteroloogid ega IBD spetsialistid täielikult nõus. On küsimusi selle kohta, millal see on sobiv, milliseid patsiente tuleks testida ja mida testide tulemused võivad tähendada. Selles artiklis määratletakse ravivastuse kaotuse erinevad tüübid, kuidas ja millal tavaliselt narkomontrolli teostatakse ning kui palju see võib maksta.
Vastuse kaotus
Mis tahes neist ravimitest on patsiente, kes esialgu ei reageeri. Tegelikult kuulub sellesse kategooriasse veerand patsientidest, selgub kõige uuemast Crohni tõve ravil tehtud suurest uuringust.
See ei ole spetsiifiline bioloogiliste ainete suhtes, kumbki vastuse kadu võib juhtuda teiste IBD raviks kasutatavate ravimite klassidega. Samuti on patsientidel tavaline osaline ravivastus. Ravimi taseme mõõtmine võib olla oluline strateegia patsientidele, kes on kaotanud ravivastuse või kaotavad vastuse. Ravimite terapeutilise jälgimise kaalumisel võib see olla selleks, et teha kindlaks, kas patsiendil on üks kahest erinevast vastuse kaotuse tüübist: esmane mittevastamine ja sekundaarne reaktsiooni kaotus.
Esmane mittevastamine
Bioloogilisi ravimeid alustatakse tavaliselt induktsioondoosiga, mis on suurem kui säilitusannus (antud regulaarsete intervallidega). Seda võib manustada ühe infusioonina veenisiseselt või see võib olla infusioonide või süstide seeria, mis tehakse nädalate jooksul. Igal bioloogil on erinev laadimisdoos ja manustamisaeg. Kui patsient sellele ravile ei reageeri (st sümptomite paranemine on olemas) või kui sellele esialgsele raviannusele on vastus osaline, nimetatakse seda esmaseks mittevastuseks.
Paljudel bioloogilistel ravimitel võtab töötamise alustamine aega, mistõttu pole tavaliselt teada, kas patsient ei reageeri, kuni umbes kaheksa kuni 14 nädalat pärast esilekutsumist. Teadlaste vahel pole siiski kokkulepet, kuidas vastuse kaotust määratleda.
Kasvajavastase nekroosifaktori (TNF) ravimite puhul on esmane mittevastavus juhtunud kuskil kuni 20% -l reaalses kogemuses ja 40% -l kliinilistes uuringutes osalenud patsientidest. sageli on esmane mittevastavus neil, kellel on IBD olnud pikka aega, kes suitsetavad ja kellel võivad olla teatud geneetilised mutatsioonid. Kuid esmane mittevastamine ei sõltu alati klassist. See tähendab, et teise sama klassi ravimi (näiteks teise TNF-vastase ravimi) kasutamine ei põhjusta alati vastuse puudumist.
Sekundaarne reageerimise kaotus
Sekundaarse ravivastuse kaotuse korral saab patsient algul paremini hakkama ja siis teatud aja möödudes näib, et ravim lakkab töötamast. See on säilitusperioodil, mil ravimit manustatakse vastavalt juhistele korrapäraste ajavahemike järel. Patsientidel võib pärast algset induktsiooniperioodi sümptomite taastumine uuesti tekkida.
Anti-TNF-ravi korral on 12-kuulise sekundaarse ravivastuse kadumise määr osutunud umbes 20 kuni 40% -ni. Vastuse kadu võib põhjustada annuse suurendamise otsuse, lisada raviskeemi veel üks ravim ( kaasravi) või proovige mõnda muud ravi. Või võib mõnel juhul otsustada läheneda vaatamisele ja ootamisele, sest vastuse kadumine ei pruugi jätkuda.
Ravimite terapeutiline jälgimine
Ravimite terapeutiline jälgimine on ravimi taseme mõõtmise protsess veres, mida nimetatakse ka ravimi kontsentratsiooniks seerumis. Ravimi jälgimine toimub vereanalüüsiga. Veri võetakse kindla ajavahemiku jooksul, tavaliselt mõni päev enne ravimi järgmist annust.Seejärel saadetakse see laborisse, mis saab analüüsi lõpule viia.
Ravimi tase kehas läbib teatud kursuse, mis varieerub sõltuvalt ravimist. Narkootikumide tase tõuseb teatud piirini ja langeb siis uuesti, mis tähendab tavaliselt, et on aeg järgmise annuse võtmiseks. Annuste vaheline aeg otsustatakse kliiniliste uuringute tulemuste põhjal, et hoida organismis võimalikult ühtlast ravimi taset. Seda selleks, et vältida põletiku ja IBD sümptomite taastumist.
Kuigi ravimitase võib kulgeda mõnevõrra ennustatavalt, pole see iga patsiendi jaoks sama. Seal on oma roll ravimite jälgimisel. Ravimi madalaimat kontsentratsiooni kehas nimetatakse minimaalseks kontsentratsiooniks. Minimaalse taseme saavutamisel on aeg anda järgmine ravimiannus, et uuesti taset tõsta. Minimaalne tase on individuaalne ja varieerub sõltuvalt mitmest erinevast tegurist, mille hulka võivad kuuluda sugu, haiguse raskusaste ja patsiendi enda individuaalsed võimalused ravimit organismist puhastada.
Kui arvatakse, et minimaalne tase ei pruugi oodatud olla, näiteks seetõttu, et sümptomid taastuvad, võidakse teha vereanalüüs. Vereanalüüsi abil saab määrata ravimi taseme kehas ja kui see on madalam või kõrgem kui eeldatakse ja / või vajatakse.
Kui narkootikumide seiret võib kasutada
Millal ja kui sageli ravimterapeutilist jälgimist kasutada ning kui kasulik see on raviotsuste suunamisel, on aktiivne arutelupiirkond. Mõned uuringud on näidanud, et ravimi seerumi madal või isegi mõõtmiseks liiga madal tase seerumis on seotud ravivastuse kadumisega. TNF-vastaste ravimite (näiteks Cimzia, Humira, Remicade, Simponi ja nende biosimilaarid). Seda võib kasutada ka muud tüüpi bioloogiliste ainete puhul, nagu Vedolizumab ja Stelara.
Pärast induktsiooniperioodi võib kasutada vereseerumi testi ravimi taseme mõõtmiseks, et tagada ravimi jõudmine sobivale tasemele. Pärast seda võib minimaalset taset mõõta ka muul ajal, mis on tervishoiuteenuse osutajate otsustada. Arutletakse selle üle, kas seiret tuleks teha regulaarselt või ainult siis, kui selleks näib olevat põhjust, näiteks kui IBD sümptomid taastuvad.
Mõnes avaldatud uuringus soovitatakse uimastite jälgimist teha nendel aegadel:
- Kui on esmane mittevastamine
- Kui reaktsioon kaob sekundaarselt
- Mingil hetkel esimesel säilitusravi aastal
- Uuesti ravi alustamisel ravimiga pärast teatud aja katkestamist
Kui tulemused tulevad tagasi
Puudub üksmeel uimastiseire kasutamisel, vaid jätkub ka arutelu selle üle, kuidas tulemusi tuleks tõlgendada ja millal see peaks ravi muutma. Muudatus võib tähendada ravimi sagedamini manustamist, abiravimi lisamist (koosteraapia) või teise ravimi juurde liikumist. Samuti võiks otsustada ühe või mitme ravitsükli jooksul mitte midagi teha ja uuesti mõõta.
Need otsused tuleks teha, võttes arvesse kogu olemasolevat teavet ja rääkides tervishoiutöötajaga. Kliinikud võivad konsulteerida eksperdirühmade või kolleegide konsensuse avaldustega või tugineda soovituste andmisel nende enda kogemustele.
Keerd: Narkootikumide antikehad
Teatud bioloogiliste ainete, eriti TNF-vastaste ravimite kasutamisel võivad mõnedel inimestel tekkida ravimi antikehad. See on ravimi immuunvastus. See võib mõjutada ravi jätkamist või muutmist. Ravimi antikehade olemasolu võib tähendada, et ravim töötab haiguse ravimisel vähem tõhusalt. See võib tähendada ka seda, et ravimi võtmisel võib tekkida kõrvaltoime, näiteks allergiline reaktsioon. Mõnel juhul võivad need kõrvaltoimed olla tõsised.
Kui antikehi on, kuid minimaalne tase on hea, ei pruugi olla põhjust muudatust teha. Kui aga avastatakse, et ravimivastaste antikehade tase on kõrge, võib olla põhjust ravim uuesti läbi mõelda, sest see võib olla seotud ka ravivastuse kadumisega.
Uimastiseire tasuvus
Üks argument narkomaania jälgimise kasutamise kohta on sellega seotud kulud. Ravimitaseme jälgimine kõlab hea ideena ja kuna tegemist on vereanalüüsiga, saab seda enamiku patsientide jaoks kiiresti ja lihtsalt teha. Ravimitaseme ennetav jälgimine võib aga olla tasuv või mitte, st väljaspool aegu, mil seda peetakse kõige kasulikumaks või vajalikumaks (näiteks pärast esilekutsumist).
Ühelt poolt võib ravimite taseme ja antikehade tähelepanelik jälgimine aidata ennustada, millal võib vastuse kadumine olla tõenäoline. Enne ravi lõpetamist ravi muutmine võib säästa ägenemisega seotud kulusid, näiteks haiglaravi või isegi operatsiooni. Teisest küljest võib seire olla patsientidele ja kindlustusseltsidele kulukas. Korduv testimine remissiooni ajal ei pruugi anda vastuseid ja ometi kulutada samu kulusid.
Ameerika Gastroenteroloogide Assotsiatsioonil (AGA) on juhised ravimite terapeutiliseks jälgimiseks IBD-ga patsientidel. Kuid paljud suured kindlustusseltsid ei järgi neid juhiseid või neil on ravimite jälgimise poliitika. See tähendab, et mõnel juhul võib kindlustusselts keelduda katse maksumusest. Testi maksumust võivad mõjutada mitmed erinevad tegurid, kuid paljudel juhtudel võib see USA-s olla vahemikus 200 kuni 300 dollarit.
Selleks, et test oleks kindlustusega kaetud, võib osutuda vajalikuks tervishoiumeeskonnal paberite vormistamine ja telefonikõnede tegemine. Kindlustusseltsiga testi arutamisel võib olla kasulik viidata AGA juhistele. Samuti võib tervishoiuteenuse osutajatele olla kasulik käsitleda paljusid uuringuid, mis on näidanud, et ravimite terapeutiline jälgimine on tasuv.
Isegi pärast nende meetmete rakendamist võib ikkagi olla, et patsiendid vastutavad osa testi maksumusest. Kindlustusseltsi telefoninumbrile helistamine (mis on kindlustuskaardi tagaküljel) aitab saada rohkem teavet ravimite jälgimise poliitika kohta.
Sõna Verywellist
Kui ravimite terapeutiline jälgimine tundub segane: siis sellepärast. Isegi silmapaistvad IBD spetsialistid pole nõus, kuidas seda kasutada, millistel patsientidel ja mida tulemused tähendavad. Siiski on tõendeid selle kohta, et uimastite jälgimine võib olla kulusid kokkuhoidev meede, eriti pikas perspektiivis. IBD-d põdevad inimesed tahavad küsida oma tervishoiuteenuse pakkujatelt uimastiseire kohta, kui sageli seda vaja on ning kuidas ja kus seda võiks teha. Kindlustusseltsil võib olla eelistatud pakkuja ravimite jälgimise testide jaoks, mis tähendab, et vere võtmiseks ja vastavasse laborisse saatmiseks võib osutuda vajalikuks töötada selles laboris.
Mõnel juhul võib tervishoiutöötajatel olla vaja püsivust, et kindlustada, et kindlustus katab testi maksumuse või osa sellest. Kindlustusfirmaga koostöö tegemine võib siiski olla väärt aega ja energiat, sest ravimite jälgimine võib osutuda teraapiavalikute tegemisel kasulikuks.