Sisu
Angioplastika ja stentimise tulek on koronaararterite haiguse teraapias murrangulised. Selle asemel, et võtta palju stenokardiaga ravimeid ja selle asemel, et teha suur ümbersõiduoperatsioon, võib märkimisväärse pärgarteri naastudega inimesel teha ambulatoorne kateeterdamisprotseduur, mille käigus ummistus laieneb õhupalliga (angioplastika) ja seejärel hoitakse arterit stendiga lahti.Stentimine on muutunud nii rutiinseks ja mugavaks ning haige arteri enne ja pärast tehtud pildid on nii silmatorkavad, et selle protseduuri eelised on intuitiivselt ilmsed nii arstile kui ka patsiendile. Seetõttu on paljud, kui mitte enamus kardioloogipraktikaid, muutunud peaaegu täielikult stendipõhiseks.
Probleemide kaskaad
Kuid pinna all on angioplastika ja stentide kasutamine alati tekitanud uusi probleeme, mis nõuavad uusi lahendusi, mis ise tekitavad uusi probleeme. Probleemi - lahenduse - probleemi - lahenduse - probleemi kaskaad on kulgenud järgmiselt:
Esimestel päevadel kasutati angioplastikat üksi. Tahvel purustati õhupalliga, avades blokeeritud arteri. Kuid kiiresti selgus, et märkimisväärsel osal patsientidest esines restenoosi - koe uuenemist vastusena angioplastika traumale - mis blokeeris arteri järk-järgult. Arteri avatud hoidmiseks töötati välja stendid (paisutavad metallvõrgutorud). pärast angioplastikat ja vähendab restenoosi. Esialgsed palja metalli stendid (BMS) aitasid üsna palju (vähendasid restenoosi riski umbes poole võrra), kuid restenoosi esinemissagedus püsis piisavalt suur, et olla tülikas. Niisiis töötati välja ravimielueerivad stendid (DES). DES on kaetud ühega paljudest ravimitest, mis pärsivad kudede kasvu ja selle tulemusel on restenoosi probleem viidud miinimumini.
DES laialdase kasutamisega tunnistati hilise stendi tromboosi probleem. Stendi tromboos, koronaararteri äkiline ja tavaliselt katastroofiline hüübimine stendi asukohas, on alati olnud probleemiks mõne nädala või kuu jooksul pärast stendi paigaldamist. Varajase stendi tromboosi riski vähendab oluliselt kahe trombotsüütidevastase ravimi kasutamine, mis pärsivad hüübimist (nn topelt-trombotsüütidevastane ravi ehk DAPT).
Kuid siis hilja stendi tromboos-tromboos, mis tekkis aasta või kauem pärast stendi paigaldamist, muutus DES laialdaseks kasutamiseks ilmseks probleemiks. Ehkki hiline stendi tromboosi juhtum on endiselt üsna madal, arvatakse, et see juhtub ühel 200–300 patsiendil igal aastal pärast esimest aastat, kuid see on peaaegu alati katastroofiline sündmus, mis põhjustab surma või suuri südamekahjustusi.
Mõned eksperdid arvavad, et stentide hilise tromboosi oht on DES-ga võrreldes kõrgem kui BMS-i puhul, tõenäoliselt seetõttu, et koe kasvu pidurdav ravim jätab stendi metalli verele ja võib seega vallandada hüübimise.
Kuid hiljutised uuringud ja soovituslikud soovitused soovitavad DAPT-i jätkata vähemalt kuus kuud, kuid mitte kauem kui 12 kuud pärast stendi paigaldamist, eriti uute trombotsüütidevastaste ainetega.
Hilise tromboosiohu tõttu on nüüd soovitatav DAPT-d jätkata kuus kuni 12 kuud pärast stendi paigaldamist.
Kahjuks põhjustab DAPT ise paljudel patsientidel olulisi raskusi. DAPT-d kasutavatel patsientidel on palju suurem verejooksu probleem, millest mõned võivad olla eluohtlikud. DAPTi võtmise ajal saadud märkimisväärne trauma (näiteks autoõnnetus) võib muuta mõõduka vigastuse surmavaks. DAPT-d kasutava patsiendi verejooksu kontroll operatsiooni ajal on peaaegu võimatu - nii et peaaegu ükski kirurg ei opereeri neid ravimeid võtvat patsienti.Samal ajal näitavad tõendid, et kui DAPT peatatakse mingil põhjusel pärast stenti - isegi mitu aastat pärast stendi paigaldamist - on stendi tromboosi juhtum koheselt tõusnud.
Nii võivad patsiendid pärast stendi saamist sattuda püsimatusse kohta. Nende kirurg võib nõuda, et nad lõpetaksid oma DAPT-i, et saaksid sapipõie välja lasta või puusa vahetada, ja nende kardioloog võib nõuda, et nad ei peataks kunagi DAPT-d mingil põhjusel.
Õigete küsimuste esitamine
Kui teil on pärgarteri haigus ja teie arst soovitab stenti, peate lõpetama ja paluma oma arstil nende eeldus uuesti läbi mõelda. Arvestades mis tahes stendi kasutamise probleeme ja vastuseta küsimusi, kas stent on tõesti vajalik? Kas on olemas muid ravimeetodeid, mida saab enne stendi kasutamist rakendada?
Kui teil on äge koronaarsündroom - ebastabiilne stenokardia või südameatakk -, siis on teie arstil peaaegu kindlasti õigus. Teil on ebastabiilse pärgarteri naastude tõttu märkimisväärne vahetu oht ja angioplastika / stentimine on tõenäoliselt parim viis südame seisundi stabiliseerimiseks.
Kuid kui teil on stabiilne stenokardia või kui teil on märkimisväärne ummistus, mis ei põhjusta üldse mingeid sümptomeid, pole angioplastika ja stentimine kindlasti ainus võimalus - ja tõenäoliselt pole see ka parim variant. Meditsiinilise ravi ja elustiili muutmisega on tulemused üldiselt sama head või paremad. Ja pidage meeles, et stent ei ole ühekordne ettepanek; kui saate stendi, siis saate nagunii pikaajalist raviteraapiat - väga tõsist meditsiiniteraapiat. Lisaks seavad paljud eksperdid nüüd kahtluse alla stabiilse stenokardia korral stentravi efektiivsuse.
Niisiis, paluge oma arstil samm varundada. Selle asemel, et eeldada, et stent on vastus, ja keskenduda seejärel kõigile meditsiinilistele probleemidele, mis tekivad niipea, kui stenti kasutatakse, peaks teie arst hoopis küsima: „Arvestades selle patsiendi südame seisundit, üldist terviseseisundit, väljavaateid, lootusi, ja püüdlused, milline on nende pärgarteri haiguse optimaalne ravi? " Tavaliselt on mitmeid ravivõimalusi - neid kõiki tuleks kaaluda.
Stent võib tõepoolest osutuda õigeks vastuseks, kuid see on otsus, mida saab teha alles pärast õigete küsimuste esitamist.