Sisu
Sissehingatavad kortikosteroidid ja suukaudsed kortikosteroidid on kaks astma ravis keskset ravimit. Kortikosteroidid, mida nimetatakse ka steroidideks, on sünteetilised ravimid, mis pärsivad immuunsüsteemi ja leevendavad põletikku. Hingamisteedes esineva põletiku tõrjumisel pole kopsud mitte ainult vähem tundlikud astma vallandajate suhtes, vaid ka vähem tõenäolised astmahoogude suhtes.Kuigi inhaleeritavatel kortikosteroididel ja suukaudsetel kortikosteroididel on sarnased toimemehhanismid, on neil erinevad näidustused kasutamiseks, kõrvaltoimed ja ravimite koostoimed.
Toimemehhanismid
Kortikosteroidid on inimese loodud ravimid, mis jäljendavad stressihormooni kortisooli toimet. Kortisool on neerupealiste eritatav hormoon, millel on tugev põletikuvastane toime.
Füüsilise või emotsionaalse stressi korral võib kortisool aeglustada lümfotsüütide ja teiste valgete vereliblede replikatsiooni kiirust. Kuigi need rakud on organismi immuunkaitse keskmes, põhjustab suurenenud arv tsütokiinidena tuntud põletikuliste valkude vabanemist, põhjustades punetust , turse, valu ja suurenenud tundlikkus kahjustatud kudedes.
Kortisooli toimet jäljendades võivad kortikosteroidid leevendada põletikku "nõudmisel", kui neid kasutatakse kohapeal (kohalik manustamine, sissehingamine või lokaalne süstimine) või süsteemselt (pillid, suukaudne vedelik või intravenoosne infusioon).
See tegevus on oluline sellise haiguse nagu astma tõrjeks, mille korral püsiv põletik võib suurendada hingamisteede ülitundlikkust (tundlikkus astma vallandajate suhtes, nagu allergeenid, temperatuur ja keskkonnaärritused). Põletiku leevendamise abil väheneb ülitundlikkus koos ägedate rünnakute riskiga.
Ehkki sissehingatavad ja suukaudsed kortikosteroidid toimivad enam-vähem samamoodi, erinevad need astma ravis kasutamise osas:
- Sissehingatavad kortikosteroidid: Kuna need manustatakse otse kopsu, vajavad inhaleeritavad steroidid väiksemaid annuseid (mõõdetuna mikrogrammides, mcg), neil on vähem kõrvaltoimeid ja need on pikaajaliseks kasutamiseks ohutumad. Neid peetakse esmatasandi kontrollravimiteks astmahaigetele.
- Suukaudsed kortikosteroidid: Kuna need manustatakse süsteemselt (vereringe kaudu), vajavad suukaudsed steroidid suuremaid annuseid (mõõdetuna milligrammides, mg), neil on rohkem kõrvaltoimeid ja need põhjustavad pikaajalisel kasutamisel suuremat kahju. Need on ette nähtud kasutamiseks raskematel juhtudel.
Ameerika Ühendriikides on astma raviks heaks kiidetud erinevaid sissehingatavate ja suukaudsete steroidide tüüpe.
Sissehingatavad kortikosteroidid
Alvesco (tsiklesoniid)
Asmanex (mometasoon)
Flovent (flutikasoon)
Pulmicort (budesoniid)
Qvar (beklometasoon)
Deksametasoon
Metüülprednisoloon
Prednisoloon
Prednisoon
Näidustused kasutamiseks
Sissehingatavad ja suukaudsed kortikosteroidid erinevad selle poolest, millal need lisatakse astma raviplaani.
Sissehingatavad kortikosteroidid
Inhaleeritavad kortikosteroidid on näidustatud kasutamiseks juhul, kui teie astmat on halvasti kontrollitud lühitoimelise beeta-agonistiga (SABA), mida tuntakse ka kui päästeinhalaatorit.
Inhaleeritavad kortikosteroidid on valitud ravi sümptomite igapäevaseks kontrollimiseks püsiva astma korral.
Püsiv astma on klassifitseeritud järk-järgult (kerge, mõõdukas, raske) ja seda saab diagnoosida, kui teil on:
- Ägeda astma sümptomid rohkem kui kahel päeval nädalas
- Astma tõttu rohkem kui kolm öist ärkamist kuus
- Päästeravi inhalaatori kasutamine rohkem kui kaks korda nädalas
- Astmast tingitud tavapärase tegevuse piirangud
Inhaleeritavaid kortikosteroide võib kasutada püsiva astma kõikides etappides. Haiguse raskuse suurenemisel suureneb ka steroidide annus.
Kuidas püsivat astmat diagnoositakse
Suukaudsed kortikosteroidid
Suukaudseid kortikosteroide kasutatakse kas raske astmahoo raviks või raske püsiva astma pikaajaliseks kontrolliks.
- Raske astmahoog (vajavad haiglaravi või erakorralist abi) ravitakse tavaliselt kortikosteroidravimi intravenoosse annusega, et vähendada ägedat põletikku. Sellele järgneb lühike suukaudsete kortikosteroidide kuur, mis aitab normaliseerida kopsufunktsiooni ja vältida korduvat rünnakut.
- Raske püsiv astma on haiguse staadium, kui teie kopsufunktsioon on tõsiselt kahjustatud ja teised astmaravimid ei suuda teie sümptomeid kontrollida. Sellistel juhtudel määratakse suukaudsed steroidid iga päev koos teiste ravimitega.
Raske püsiva astma diagnoositakse siis, kui täidate mõnda või kõiki mitut kriteeriumi, nagu näiteks kogu päeva kestev päästeaparaadi inhalaatori kasutamine ja kopsufunktsiooni tugev vähenemine (mõõdetuna FEV1 väärtusega, mis on alla 60% teie eeldatavast vahemikust, või teie FEV1 / FVC suhe on üle 5%).
Kuidas astmat diagnoositakseAnnused
Inhaleeritavad ja suukaudsed kortikosteroidid erinevad ravimi koguse poolest, millega inimene iga annuse korral kokku puutub, ja ravi kestusega.
Sissehingatavad kortikosteroidid
Kuna inhaleeritavate kortikosteroidide annused on suhteliselt väikesed, saavad astma põdevad inimesed neid ravimeetodeid kasutada suhteliselt ohutult. Inhaleeritavaid steroide võib kasutada üks või kaks korda päevas, olenevalt kasutatavast ravimist, samuti kasutaja vanusest ja sümptomite raskusastmest.
Erinevad sissehingatavad steroidid kasutavad erinevaid manustamissüsteeme:
- Mõõturitega doseeritud inhalaatorid (MDI) kasutage steroidide kopsudesse viimiseks aerosooliga põhjustatud propellenti.
- Kuiva pulbri inhalaatorid (DPI) nõuda annuse imemist hingeõhuga.
- Nebulisaatorid muundage ravim sissehingamiseks aerosooliks ja sobib ideaalselt imikutele, noorematele lastele või raskete hingamisprobleemidega lastele.
| Sissehingatavate kortikosteroidide soovitatav annus | |||
|---|---|---|---|
| Narkootikum | Inhalaatori tüüp | Heakskiidetud vanus | Standardannus |
| Alvesco | MDI | 12 aastat ja rohkem | 1-2 õhku kaks korda päevas |
| Asmanex HFA | MDI | 12 aastat ja rohkem | 2 õhku kaks korda päevas |
| Asmanex Twisthaler | DPI | 4 aastat ja rohkem | 1 õhuke üks kord päevas |
| Flovent HFA | MDI | 4 aastat ja rohkem | 1-2 õhku kaks korda päevas |
| Flovent Diskus | DPI | 4 aastat ja rohkem | 1-2 õhku kaks korda päevas |
| Pulmicort Flexhaler | DPI | 6 aastat ja rohkem | 2 õhku kaks korda päevas |
| Pulmicort Respules | Nebulisaator | 12 kuud kuni 8 aastat | Üks või kaks korda päevas |
| Qvar | MDI | 4 aastat ja vanemad | 1-2 õhku kaks korda päevas |
Suukaudsed kortikosteroidid
Suukaudsed kortikosteroidid pakuvad teile mitte ainult ravimi suuremaid annuseid, vaid viivad need kogu kehasse. Kõrvaltoimete kõrge riski tõttu on need reserveeritud kõige raskemateks juhtudeks ja järk-järgult vähenevad, kui te neid enam ei vaja.
Kui neid kasutatakse astma hädaolukordades, määratakse suukaudseid kortikosteroide tavaliselt mitte kauemaks kui viieks kuni kümneks päevaks. Annus võib erineda kasutatavast ravimist, kuid tavaliselt arvutatakse see 1 milligrammi kilogrammi kehakaalu kohta (mg / kg) ja maksimaalne ööpäevane annus on umbes 50 mg.
Kui raske püsiva astma pikaajaliseks raviks kasutatakse suukaudseid kortikosteroide, võib ravimi annus ja kestus erineda sõltuvalt kasutatud ravimite kombinatsioonist.
Näiteks kui suukaudset kortikosteroidi kasutatakse koos bioloogilise ravimiga, näiteks Xolair (omalizumab), võib seda sageli manustada väiksema annusena ja pikema aja jooksul. Samamoodi vähendab iga päev sissehingatav steroid suukaudset suukaudset kogust. steroid, mida peate astma sümptomite kontrollimiseks.
Kui neid kasutatakse kauem kui kolm nädalat, tuleb suukaudseid kortikosteroide järk-järgult kitsendada, et vältida ärajätmist, sümptomite taastumist või potentsiaalselt rasket seisundit, mida nimetatakse neerupealiste kriisiks. Tehke seda oma arsti juhendamisel.
Sõltuvalt annusest ja sellest, kui kaua te suukaudset steroidi olete kasutanud, võib ahenemisprotsess kesta nädalaid või kuid.
Kuidas ohutult prednisooni kitsendadaKõrvalmõjud
Inhaleeritavate kortikosteroidide kasutamisel on üldiselt vähem ja vähem tõsiseid kõrvaltoimeid kui suukaudsete kortikosteroidide kasutamisel. Kuid see pole alati nii.
Sage
Inhaleeritavate steroidide kõrvaltoimed piirduvad üldjuhul ülemiste hingamisteedega, kuigi võivad esineda ka mõned süsteemsed kõrvaltoimed. Suukaudsed steroidid võivad põhjustada mitmesuguseid kõrvaltoimeid, mõjutades mitut elundisüsteemi.
Sissehingatavad kortikosteroididPeavalu
Käre kurk
Kähedus
Suuline soor
Sinusnakkus
Bronhiit
Tavaline külmetus
Gripp
Kõrvetised
Lihasvalud
Peavalu
Unehäired
Pearinglus
Agiteerimine
Kaalutõus
Vinnid
Lihasnõrkus
Iiveldus ja oksendamine
Keskendumisega probleeme
Jäsemete turse
Tuimus või kipitus kätes või jalgades
Pekslemine kõrvus
Ebaregulaarne südametegevus
Muutused nägemises
Raske
Kuigi sissehingatavad steroidid kujutavad väiksemat kõrvaltoimete riski kui suukaudsed, ei tohiks see siiski viidata nende tekitamisele ei riske.
Sissehingatavad ja suukaudsed kortikosteroidid võivad põhjustada immuunsuse pärssimist, suurendades teie riski levinud ja aeg-ajalt esinevate infektsioonide tekkeks. Samuti võivad need põhjustada hormonaalset tasakaalustamatust, kahjustades neerupealiste funktsiooni.
Pikaajaline kokkupuude kortikosteroididega, olgu need sissehingatavad või suukaudsed, võib samuti pärssida luude kasvu ja põhjustada pöördumatuid muutusi teie nägemises.
Suukaudsed kortikosteroidide kõrvaltoimedKaalutõus
Kuseprobleemid
Jäsemete turse
Ebaregulaarne südametegevus
Ebaregulaarsed perioodid
Oksendamine ja / või kõhulahtisus
Meeleolu muutub
Muutused naha pigmentatsioonis
Laste kasvu halvenemine
Osteopeenia (luukadu)
Glaukoom (põhjustatud nägemisnärvi kahjustusest)
Katarakt (silmaläätse hägustumine)
Ebanormaalsed näokarvad
Maohaavandid
Puudunud või puuduvad perioodid
Glaukoom
Katarakt
Rasvumine
Diabeedi uus algus
Isiksus muutub
Laste kasvu pidurdumine
Keharasva ümberjaotamine
Naha hõrenemine
Näo turse ('kuu nägu')
Osteoporoos (poorsed luud)
Luumurrud
Krambid või krambid
Suurenenud südameataki ja kongestiivse südamepuudulikkuse risk
Kopsuödeem (vedelik kopsudes)
Ravimite koostoimed
Nii sissehingatavad kui ka suukaudsed steroidid kasutavad metaboliseerimiseks maksaensüümi, mida nimetatakse tsütokroom P450 (CYP450). Teised ravimid, mis kasutavad metaboliseerimiseks ka CYP450, võivad kortikosteroididega suhelda, kuna nad "konkureerivad" olemasoleva ensüümi pärast. See võib põhjustada ühe või mõlema ravimi negatiivset suurenemist või vähenemist vereringes.
Mõned olulisemad CYP450 koostoimed hõlmavad järgmisi ravimirühmi:
- Arütmiavastased ravimid nagu Pacerone (amiodaroon)
- Krambivastased ravimid nagu Tegretol (karbamasepiin)
- Seenevastased ained nagu Nizoral (ketokonasool)
- Antikoagulandid nagu Coumadin (varfariin)
- Kaltsiumikanali blokaatorid nagu Verelan (verapamiil)
- Keemiaravi ravimid nagu tsüklofosfamiid
- HIV proteaasi inhibiitorid, nagu Crixivan (indinaviir)
- Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, nagu etinüülöstradiool
- Immunosupressandid, näiteks Sandimmune (tsüklosporiin)
- Makroliidantibiootikumid, nagu klaritromütsiin
- Opioidsed ravimid nagu oksükontiin (oksükodoon)
- Tuberkuloosiravimid nagu rifampiin
Kuigi inhaleeritavad steroidid võivad suhelda paljude samade ravimitega kui suukaudsed steroidid, ei pruugi koostoimed olla piisavalt olulised, et vajada ravi kohandamist.
Seevastu suukaudsed steroidid põhjustavad suuremate annuste tõttu tõenäolisemalt olulisi koostoimeid. Need koostoimed võivad vajada annuse kohandamist, ravimi asendamist või annuste eraldamist ühe või mitme tunni võrra.
Suukaudsed kortikosteroidid võivad suhelda ka spetsiifiliste ravimitega, mida inhaleeritavad kortikosteroidid vähem mõjutavad, sealhulgas:
- Digoksiin (digitalis)
- Fluorokinoloonantibiootikumid
- Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid
- Seroquel (kvetiapiin)
- Thalomiid (talidomiid)
- Vaktsiinid
Koostoimete vältimiseks teavitage oma arsti alati kõigist teie tarvitatavatest ravimitest, olgu need siis retseptiravimid, käsimüügiravimid, ravimtaimed või meelelahutuslikud ravimid.
Sõna Verywellist
Kortikosteroidravimid võivad olla astma ravimisel äärmiselt tõhusad, kui neid kasutatakse ettekirjutatud ravimitega. Steroidi võtmisel järgige alati ranget ajakava, jaotades oma annused võrdselt, et teil ei oleks süsteemis korraga liiga vähe ega liiga palju ravimit.
Ärge kunagi suurendage ega vähendage kortikosteroidide annust, ilma et oleksite enne oma arstiga nõu pidanud. Suuremad annused ei anna alati paremaid tulemusi ning väiksemad annused võivad lõpuks põhjustada võõrutusnähte ja muid kahjulikke mõjusid.
Kuidas anaboolsed steroidid ja kortikosteroidid erinevad