Astma sissehingatavate ja suukaudsete kortikosteroidide erinevused

Sisu

• Toimemehhanismid
• Näidustused kasutamiseks
• Annused
• Kõrvalmõjud
• Ravimite koostoimed
• Sõna Verywellist

Sissehingatavad kortikosteroidid ja suukaudsed kortikosteroidid on kaks astma ravis keskset ravimit. Kortikosteroidid, mida nimetatakse ka steroidideks, on sünteetilised ravimid, mis pärsivad immuunsüsteemi ja leevendavad põletikku. Hingamisteedes esineva põletiku tõrjumisel pole kopsud mitte ainult vähem tundlikud astma vallandajate suhtes, vaid ka vähem tõenäolised astmahoogude suhtes.

Kuigi inhaleeritavatel kortikosteroididel ja suukaudsetel kortikosteroididel on sarnased toimemehhanismid, on neil erinevad näidustused kasutamiseks, kõrvaltoimed ja ravimite koostoimed.

Toimemehhanismid

Kortikosteroidid on inimese loodud ravimid, mis jäljendavad stressihormooni kortisooli toimet. Kortisool on neerupealiste eritatav hormoon, millel on tugev põletikuvastane toime.

Füüsilise või emotsionaalse stressi korral võib kortisool aeglustada lümfotsüütide ja teiste valgete vereliblede replikatsiooni kiirust. Kuigi need rakud on organismi immuunkaitse keskmes, põhjustab suurenenud arv tsütokiinidena tuntud põletikuliste valkude vabanemist, põhjustades punetust , turse, valu ja suurenenud tundlikkus kahjustatud kudedes.

Kortisooli toimet jäljendades võivad kortikosteroidid leevendada põletikku "nõudmisel", kui neid kasutatakse kohapeal (kohalik manustamine, sissehingamine või lokaalne süstimine) või süsteemselt (pillid, suukaudne vedelik või intravenoosne infusioon).

See tegevus on oluline sellise haiguse nagu astma tõrjeks, mille korral püsiv põletik võib suurendada hingamisteede ülitundlikkust (tundlikkus astma vallandajate suhtes, nagu allergeenid, temperatuur ja keskkonnaärritused). Põletiku leevendamise abil väheneb ülitundlikkus koos ägedate rünnakute riskiga.

Ehkki sissehingatavad ja suukaudsed kortikosteroidid toimivad enam-vähem samamoodi, erinevad need astma ravis kasutamise osas:

• Sissehingatavad kortikosteroidid: Kuna need manustatakse otse kopsu, vajavad inhaleeritavad steroidid väiksemaid annuseid (mõõdetuna mikrogrammides, mcg), neil on vähem kõrvaltoimeid ja need on pikaajaliseks kasutamiseks ohutumad. Neid peetakse esmatasandi kontrollravimiteks astmahaigetele.
• Suukaudsed kortikosteroidid: Kuna need manustatakse süsteemselt (vereringe kaudu), vajavad suukaudsed steroidid suuremaid annuseid (mõõdetuna milligrammides, mg), neil on rohkem kõrvaltoimeid ja need põhjustavad pikaajalisel kasutamisel suuremat kahju. Need on ette nähtud kasutamiseks raskematel juhtudel.

Ameerika Ühendriikides on astma raviks heaks kiidetud erinevaid sissehingatavate ja suukaudsete steroidide tüüpe.

Sissehingatavad kortikosteroidid

• Alvesco (tsiklesoniid)

• Asmanex (mometasoon)

• Flovent (flutikasoon)

• Pulmicort (budesoniid)

• Qvar (beklometasoon)

Suukaudsed kortikosteroidid

• Deksametasoon

• Metüülprednisoloon

• Prednisoloon

• Prednisoon

Mis on kombineeritud astma inhalaatorid?

Näidustused kasutamiseks

Sissehingatavad ja suukaudsed kortikosteroidid erinevad selle poolest, millal need lisatakse astma raviplaani.

Sissehingatavad kortikosteroidid

Inhaleeritavad kortikosteroidid on näidustatud kasutamiseks juhul, kui teie astmat on halvasti kontrollitud lühitoimelise beeta-agonistiga (SABA), mida tuntakse ka kui päästeinhalaatorit.

Inhaleeritavad kortikosteroidid on valitud ravi sümptomite igapäevaseks kontrollimiseks püsiva astma korral.

Püsiv astma on klassifitseeritud järk-järgult (kerge, mõõdukas, raske) ja seda saab diagnoosida, kui teil on:

• Ägeda astma sümptomid rohkem kui kahel päeval nädalas
• Astma tõttu rohkem kui kolm öist ärkamist kuus
• Päästeravi inhalaatori kasutamine rohkem kui kaks korda nädalas
• Astmast tingitud tavapärase tegevuse piirangud

Inhaleeritavaid kortikosteroide võib kasutada püsiva astma kõikides etappides. Haiguse raskuse suurenemisel suureneb ka steroidide annus.

Kuidas püsivat astmat diagnoositakse

Suukaudsed kortikosteroidid

Suukaudseid kortikosteroide kasutatakse kas raske astmahoo raviks või raske püsiva astma pikaajaliseks kontrolliks.

• Raske astmahoog (vajavad haiglaravi või erakorralist abi) ravitakse tavaliselt kortikosteroidravimi intravenoosse annusega, et vähendada ägedat põletikku. Sellele järgneb lühike suukaudsete kortikosteroidide kuur, mis aitab normaliseerida kopsufunktsiooni ja vältida korduvat rünnakut.
• Raske püsiv astma on haiguse staadium, kui teie kopsufunktsioon on tõsiselt kahjustatud ja teised astmaravimid ei suuda teie sümptomeid kontrollida. Sellistel juhtudel määratakse suukaudsed steroidid iga päev koos teiste ravimitega.

Raske püsiva astma diagnoositakse siis, kui täidate mõnda või kõiki mitut kriteeriumi, nagu näiteks kogu päeva kestev päästeaparaadi inhalaatori kasutamine ja kopsufunktsiooni tugev vähenemine (mõõdetuna FEV1 väärtusega, mis on alla 60% teie eeldatavast vahemikust, või teie FEV1 / FVC suhe on üle 5%).

Kuidas astmat diagnoositakse

Annused

Inhaleeritavad ja suukaudsed kortikosteroidid erinevad ravimi koguse poolest, millega inimene iga annuse korral kokku puutub, ja ravi kestusega.

Sissehingatavad kortikosteroidid

Kuna inhaleeritavate kortikosteroidide annused on suhteliselt väikesed, saavad astma põdevad inimesed neid ravimeetodeid kasutada suhteliselt ohutult. Inhaleeritavaid steroide võib kasutada üks või kaks korda päevas, olenevalt kasutatavast ravimist, samuti kasutaja vanusest ja sümptomite raskusastmest.

Erinevad sissehingatavad steroidid kasutavad erinevaid manustamissüsteeme:

• Mõõturitega doseeritud inhalaatorid (MDI) kasutage steroidide kopsudesse viimiseks aerosooliga põhjustatud propellenti.
• Kuiva pulbri inhalaatorid (DPI) nõuda annuse imemist hingeõhuga.
• Nebulisaatorid muundage ravim sissehingamiseks aerosooliks ja sobib ideaalselt imikutele, noorematele lastele või raskete hingamisprobleemidega lastele.

Sissehingatavate kortikosteroidide soovitatav annus
Narkootikum	Inhalaatori tüüp	Heakskiidetud vanus	Standardannus
Alvesco	MDI	12 aastat ja rohkem	1-2 õhku kaks korda päevas
Asmanex HFA	MDI	12 aastat ja rohkem	2 õhku kaks korda päevas
Asmanex Twisthaler	DPI	4 aastat ja rohkem	1 õhuke üks kord päevas
Flovent HFA	MDI	4 aastat ja rohkem	1-2 õhku kaks korda päevas
Flovent Diskus	DPI	4 aastat ja rohkem	1-2 õhku kaks korda päevas
Pulmicort Flexhaler	DPI	6 aastat ja rohkem	2 õhku kaks korda päevas
Pulmicort Respules	Nebulisaator	12 kuud kuni 8 aastat	Üks või kaks korda päevas
Qvar	MDI	4 aastat ja vanemad	1-2 õhku kaks korda päevas

Kas nebulisaatorid on paremad kui MDI-d?

Suukaudsed kortikosteroidid

Suukaudsed kortikosteroidid pakuvad teile mitte ainult ravimi suuremaid annuseid, vaid viivad need kogu kehasse. Kõrvaltoimete kõrge riski tõttu on need reserveeritud kõige raskemateks juhtudeks ja järk-järgult vähenevad, kui te neid enam ei vaja.

Kui neid kasutatakse astma hädaolukordades, määratakse suukaudseid kortikosteroide tavaliselt mitte kauemaks kui viieks kuni kümneks päevaks. Annus võib erineda kasutatavast ravimist, kuid tavaliselt arvutatakse see 1 milligrammi kilogrammi kehakaalu kohta (mg / kg) ja maksimaalne ööpäevane annus on umbes 50 mg.

Kui raske püsiva astma pikaajaliseks raviks kasutatakse suukaudseid kortikosteroide, võib ravimi annus ja kestus erineda sõltuvalt kasutatud ravimite kombinatsioonist.

Näiteks kui suukaudset kortikosteroidi kasutatakse koos bioloogilise ravimiga, näiteks Xolair (omalizumab), võib seda sageli manustada väiksema annusena ja pikema aja jooksul. Samamoodi vähendab iga päev sissehingatav steroid suukaudset suukaudset kogust. steroid, mida peate astma sümptomite kontrollimiseks.

Kui neid kasutatakse kauem kui kolm nädalat, tuleb suukaudseid kortikosteroide järk-järgult kitsendada, et vältida ärajätmist, sümptomite taastumist või potentsiaalselt rasket seisundit, mida nimetatakse neerupealiste kriisiks. Tehke seda oma arsti juhendamisel.

Sõltuvalt annusest ja sellest, kui kaua te suukaudset steroidi olete kasutanud, võib ahenemisprotsess kesta nädalaid või kuid.

Kuidas ohutult prednisooni kitsendada

Kõrvalmõjud

Inhaleeritavate kortikosteroidide kasutamisel on üldiselt vähem ja vähem tõsiseid kõrvaltoimeid kui suukaudsete kortikosteroidide kasutamisel. Kuid see pole alati nii.

Sage

Inhaleeritavate steroidide kõrvaltoimed piirduvad üldjuhul ülemiste hingamisteedega, kuigi võivad esineda ka mõned süsteemsed kõrvaltoimed. Suukaudsed steroidid võivad põhjustada mitmesuguseid kõrvaltoimeid, mõjutades mitut elundisüsteemi.

Sissehingatavad kortikosteroidid

• Peavalu

• Käre kurk

• Kähedus

• Suuline soor

• Sinusnakkus

• Bronhiit

• Tavaline külmetus

• Gripp

• Kõrvetised

• Lihasvalud

Suukaudsed kortikosteroidid

• Peavalu

• Unehäired

• Pearinglus

• Agiteerimine

• Kaalutõus

• Vinnid

• Lihasnõrkus

• Iiveldus ja oksendamine

• Keskendumisega probleeme

• Jäsemete turse

• Tuimus või kipitus kätes või jalgades

• Pekslemine kõrvus

• Ebaregulaarne südametegevus

• Muutused nägemises

Kortikosteroidide kõrvaltoimed, mida peaksite teadma

Raske

Kuigi sissehingatavad steroidid kujutavad väiksemat kõrvaltoimete riski kui suukaudsed, ei tohiks see siiski viidata nende tekitamisele ei riske.

Sissehingatavad ja suukaudsed kortikosteroidid võivad põhjustada immuunsuse pärssimist, suurendades teie riski levinud ja aeg-ajalt esinevate infektsioonide tekkeks. Samuti võivad need põhjustada hormonaalset tasakaalustamatust, kahjustades neerupealiste funktsiooni.

Pikaajaline kokkupuude kortikosteroididega, olgu need sissehingatavad või suukaudsed, võib samuti pärssida luude kasvu ja põhjustada pöördumatuid muutusi teie nägemises.

Suukaudsed kortikosteroidide kõrvaltoimed

• Kaalutõus

• Kuseprobleemid

• Jäsemete turse

• Ebaregulaarne südametegevus

• Ebaregulaarsed perioodid

• Oksendamine ja / või kõhulahtisus

• Meeleolu muutub

• Muutused naha pigmentatsioonis

• Laste kasvu halvenemine

• Osteopeenia (luukadu)

• Glaukoom (põhjustatud nägemisnärvi kahjustusest)

• Katarakt (silmaläätse hägustumine)

Sissehingatavad kortikosteroidide kõrvaltoimed

• Ebanormaalsed näokarvad

• Maohaavandid

• Puudunud või puuduvad perioodid

• Glaukoom

• Katarakt

• Rasvumine

• Diabeedi uus algus

• Isiksus muutub

• Laste kasvu pidurdumine

• Keharasva ümberjaotamine

• Naha hõrenemine

• Näo turse ('kuu nägu')

• Osteoporoos (poorsed luud)

• Luumurrud

• Krambid või krambid

• Suurenenud südameataki ja kongestiivse südamepuudulikkuse risk

• Kopsuödeem (vedelik kopsudes)

Ravimite koostoimed

Nii sissehingatavad kui ka suukaudsed steroidid kasutavad metaboliseerimiseks maksaensüümi, mida nimetatakse tsütokroom P450 (CYP450). Teised ravimid, mis kasutavad metaboliseerimiseks ka CYP450, võivad kortikosteroididega suhelda, kuna nad "konkureerivad" olemasoleva ensüümi pärast. See võib põhjustada ühe või mõlema ravimi negatiivset suurenemist või vähenemist vereringes.

Mõned olulisemad CYP450 koostoimed hõlmavad järgmisi ravimirühmi:

• Arütmiavastased ravimid nagu Pacerone (amiodaroon)
• Krambivastased ravimid nagu Tegretol (karbamasepiin)
• Seenevastased ained nagu Nizoral (ketokonasool)
• Antikoagulandid nagu Coumadin (varfariin)
• Kaltsiumikanali blokaatorid nagu Verelan (verapamiil)
• Keemiaravi ravimid nagu tsüklofosfamiid
• HIV proteaasi inhibiitorid, nagu Crixivan (indinaviir)
• Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, nagu etinüülöstradiool
• Immunosupressandid, näiteks Sandimmune (tsüklosporiin)
• Makroliidantibiootikumid, nagu klaritromütsiin
• Opioidsed ravimid nagu oksükontiin (oksükodoon)
• Tuberkuloosiravimid nagu rifampiin

Kuigi inhaleeritavad steroidid võivad suhelda paljude samade ravimitega kui suukaudsed steroidid, ei pruugi koostoimed olla piisavalt olulised, et vajada ravi kohandamist.

Seevastu suukaudsed steroidid põhjustavad suuremate annuste tõttu tõenäolisemalt olulisi koostoimeid. Need koostoimed võivad vajada annuse kohandamist, ravimi asendamist või annuste eraldamist ühe või mitme tunni võrra.

Suukaudsed kortikosteroidid võivad suhelda ka spetsiifiliste ravimitega, mida inhaleeritavad kortikosteroidid vähem mõjutavad, sealhulgas:

• Digoksiin (digitalis)
• Fluorokinoloonantibiootikumid
• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid
• Seroquel (kvetiapiin)
• Thalomiid (talidomiid)
• Vaktsiinid

Koostoimete vältimiseks teavitage oma arsti alati kõigist teie tarvitatavatest ravimitest, olgu need siis retseptiravimid, käsimüügiravimid, ravimtaimed või meelelahutuslikud ravimid.

Sõna Verywellist

Kortikosteroidravimid võivad olla astma ravimisel äärmiselt tõhusad, kui neid kasutatakse ettekirjutatud ravimitega. Steroidi võtmisel järgige alati ranget ajakava, jaotades oma annused võrdselt, et teil ei oleks süsteemis korraga liiga vähe ega liiga palju ravimit.

Ärge kunagi suurendage ega vähendage kortikosteroidide annust, ilma et oleksite enne oma arstiga nõu pidanud. Suuremad annused ei anna alati paremaid tulemusi ning väiksemad annused võivad lõpuks põhjustada võõrutusnähte ja muid kahjulikke mõjusid.

Kuidas anaboolsed steroidid ja kortikosteroidid erinevad