Sisu
Pärakuvähk on salakaval ja kasvav mure HIV-nakkusega inimeste seas, eriti homode ja biseksuaalide seas. Sümptomid võivad algul ilmneda peenelt, sageli sügelevad päraku ümbruses, umbes nagu sügelus, mida võib seostada hemorroididega.Hiljem võib see muutuda valulikuks või näidata verejooksu märke. Lõpuks võib avaneda vähkkasvaja, mille tagajärjeks on nn lõhnav äravool. Kahjuks on see hetk, kui enamik inimesi otsustab lõpuks arsti poole pöörduda, selleks ajaks on vähk tavaliselt üsna kaugele arenenud.
Vähk on määratletud kui rakkude ebanormaalne kasv, mis jätkub paljunemist ilma selle peatamiseks vajalike bioloogiliste vahenditeta. Pärakuvähk on pärakus esinev pahaloomuline kasvaja, mis tavaliselt avaldub kasvajaga kahjustusega. Pärakuvähid kipuvad arenema päraku limaskestakoes või nahaga sulanduvas päraku servas.
Pärakuvähk on HIV-nakkusega inimeste seas üha kasvav probleem. Üldpopulatsioonis peetakse pärakuvähki haruldaseks, umbes kaheks 100 000 inimese kohta (2016. aasta andmed). Kuid meestega seksivate meeste (MSM) meestel tõuseb esinemissagedus kuni 144 juhtu 100 000 kohta. Pealegi on HIV-positiivsetel MSM-il palju suurem oht pärakuvähki haigestuda kui HIV-negatiivsetel MSM-il.
Kuigi me ei saa täielikult aru, miks see nii on, arvatakse, et HIV-nakkusega seotud krooniline põletik vananeb raku sõna otseses mõttes enne selle aega. Kui see juhtub, näeme HIV-ga inimestel vähke arenemas 10–15 aastat enne, kui need juhtuksid kogu elanikkonnas. Pärakuvähk on arvukalt sellega seotud vähkide hulgas.
Riskitegurid
Pärakuvähi ja inimese papilloomiviiruse (HPV) vahel on tihe seos - viirus, mis mitte ainult ei põhjusta kondüloome, vaid on seotud ka emakakaelavähi arenguga.
Lisaks HPV-le ja HIV-le on tavaliselt viidatud riskitegurid suitsetamine, mitmed seksuaalpartnerid, vastuvõtlik anaalseks, anamneesis hemorroidid ja päraku lõhed või fistulid.
Märgid ja sümptomid
Üks asi, mis muudab pärakuvähi nii ohtlikuks, on see, et paljudel inimestel ilmnevad enne diagnoosimist vähesed sümptomid, kui üldse. Veelgi murettekitavam on see, et inimesed lükkavad piinlikkusest sageli arsti poole pöördumist, eriti kui sümptomid ei tundu tõsised.
Kui sümptomid on olemas, hõlmavad need sageli:
- Tüükad pärakus või suguelundites
- Haavandid või muhud päraku ümbruses või pärakanalis
- Sügelemine pärakus ja selle ümbruses
- Väljaheide või veritsus pärakust
- Valu või rõhk päraku ümbruses
- Valulikud piirkonnad päraku ümbruses nähtavate muhkude või kahjustuste puudumisel
- Päraku ümbruses avatud haavandid, mis ei parane
Diagnoos
Paljud eksperdid soovitavad nüüd suure riskiga inimestele rutiinset päraku vähi sõeluuringut. Soovitatavad testid hõlmavad iga-aastast visuaalset ja digitaalset eksamit ning igal aastal anaalset Pap-määrimist.
Viimane võtab päraku seest rakkude tampooni ja uurib neid mikroskoobi all, et tuvastada pärakuvähiga kooskõlas olevaid rakulisi muutusi. Ebanormaalsetele Pap-määrdumistele järgneb tavaliselt kõrge eraldusvõimega anoskoopia (päraku ulatus) või biopsia.
Ravi
Pärakuvähi ravi sõltub suuresti sellest, kui vähk on arenenud. Pärast haiguse staadiumi kindlakstegemiseks tehtud hindamist koostatakse raviplaan koos juhatuse atesteeritud onkoloogiga.
Lamerakulise kartsinoomi (SCC) korral soovitatakse esmavaliku ravina sageli kemoteraapiat ja kiiritust.Adenokartsinoomi korral võib ravi hõlmata ka operatsiooni.
Ärahoidmine
Kuna HPV-d peetakse pärakuvähi tekkimise peamiseks riskiteguriks, peaks ennetamine olema suures osas suunatud HPV vältimisele.HPV vaktsineerimine on soovitatav lastele ja noorematele inimestele, tehes seda kolme lasuga kuue kuu jooksul. Haiguste tõrje ja ennetamise keskus soovitab praegu vaktsineerida järgmistele rühmadele:
- Kõik 11- või 12-aastased lapsed (kõige varem saab vaktsiini manustada üheksa-aastaselt)
- Teismelised poisid ja tüdrukud, kes ei alustanud ega lõpetanud HPV seeriat nooremana
- Noored mehed ja naised vanuses 26 aastat
Kõrge riskiga inimestele (näiteks HIV-positiivsed mehed, kes tegelevad teiste meestega vastuvõtlikus anaalseksis) tuleks soovitada kasutada kondoome iga seksuaalse kohtumise korral ja vähendada sekspartnerite arvu.
Lisaks tuleks regulaarselt jälgida kõiki, kellel on esinenud healoomulisi kahjustusi. Anaal-Pap suudab tuvastada pärakuvähi arenguga kooskõlas olevaid varajasi rakulisi muutusi, võimaldades varajast sekkumist ja vähendades haiguse progresseerumise riski.