Sisu
Subunguaalne melanoom, mida nimetatakse ka küünte vähiks, on teatud tüüpi pahaloomuline kasvaja, mis tekib küünte voodi kudedes. Melanoom on vähi tüüp, mis areneb rakkudes, mida nimetatakse melanotsüütideks. Melanotsüüdid on rakud, mis toodavad melaniini - pigmenti, mis annab nahale, juustele ja silmadele värvuse.Kui subungumaalseid melanoome leidub kõige sagedamini pöial või suur varvas, võivad need esineda mis tahes sõrme- või varbaküünel. Sageli diagnoositakse neid seeninfektsioonina valesti nende värvuse ja küünte tekstuuri iseloomulike muutuste tõttu.
Subunguaalne melanoom on suhteliselt haruldane haigusseisund, mis mõjutab kogu maailmas pahaloomuliste melanoomidega inimesi 0,7–3,5% ja kipub seda sagedamini esinema tumedama nahaga inimestel, sealhulgas Aafrika-Ameerika, Aasia ja Hispaania populatsioonides. See on tavalisem ka vanematel inimestel, naistel 60 ja 70.
Sümptomid
Subunguaalsed melanoomid ilmnevad tavaliselt tumenenud triipudena, mis kulgevad pikisuunas (risti küünenahaga). Ligikaudu pooled neist triipudest on pruunid, sinised või mustad, teine pool aga pigmenteerimata.
Vähi progresseerumisel võib ilmneda rohkem triipe, sageli erinevat värvi. Aja jooksul võib küünenahale lähim osa laieneda.
Hutchinsoni märk on enamikus subunguaalsetes melanoomides tavaline leid. See viitab triibu ilmnemisele, mis ulatub küünte ülaosast kuni küünte voodini ja küünenaha enda sisse.
See aitab eristada seda teistest küünega seotud seisunditest selle ühtluse, pikisuunalise värvimuutuse ja küünenaha osaluse osas.
Melanoomi kasvu jätkudes võib see põhjustada verejooksu, sõlme moodustumist või küünte enda deformatsiooni.
Põhjused
Kuigi me ei tea endiselt, mis põhjustab subungumaalset melanoomi, teame paljusid selle arenguga seotud riskitegureid. Nende hulka kuuluvad:
- Varasem trauma sõrmedele või varvastele (tavaline leid)
- Melanoomi isiklik või perekondlik anamnees
- Mitu mooli
- Geneetika, näiteks päriliku xeroderma pigmentosa seisundiga (ülitundlikkus UV-kiirguse suhtes)
- Immuunsuse pärssimine, sealhulgas elundisaajad ja kaugelearenenud HIV-ga inimesed
Üks asi, mis ei tundu olevat tegur ja eristab seda kõigist teistest melanoomi tüüpidest, on päikese käes viibimine. Ultraviolettkiirgus (UV) ei aita ega kiirenda subunguaalse pahaloomulise kasvaja arengut.
Diagnoos
Subunguaalse melanoomi diagnoos tehakse tavaliselt küünte ja kahjustuse hoolika kontrollimisega. Dermatoloogid kasutavad vahendit, mida nimetatakse dermaskoopiks, mis pakub suurendatud vaadet küünele ja ümbritsevale koele.
Lõppkokkuvõttes on visuaalsel uurimisel oma piirangud, eriti kuna subungumaalset melanoomi nähakse nii harva. Seetõttu eksitatakse seda sageli muude tavalisemate seisunditega, näiteks:
- Subunguaalne hematoom, verevalum küünte all, millel puudub subunguaalse melanoomi ühtlus
- Seennakkused (onühhomükoos), millel on sagedamini tumedad, mitte-pikisuunalised triibud, millega kaasnevad kollased või valged triibud
- Moolid (nevi), mis on vähem tõenäolised triipudena
- Melaniini hoiused küünte all, mis võivad ilmneda raseduse (samuti kemoteraapia või kiiritusravi) tagajärjel
Lõpliku diagnoosi saab panna ainult biopsia abil. Tavaliselt tehakse ekstsisioonibiopsia kogu kahjustuse ja osa ümbritseva koe eemaldamiseks. Kui märgid on ebakindlad, võib kasutada väheminvasiivset stantsbiopsiat.
Melanoomi staadium
Sõltuvalt subungumaalse melanoomi suurusest ja sügavusest on haiguse staadiumi kindlakstegemiseks vaja täiendavaid uuringuid. Nagu teiste vähivormide puhul, võib staadium varieeruda kartsinoomist kohapeal (vähieelne) kuni neljanda metastaatilise haiguse staadiumini (kus vähk on levinud teistesse elunditesse).
Melanoomi metastaaside kindlakstegemiseks on onkoloogil võimalik teha erinevaid katseid, sealhulgas valvur-lümfisõlmede (kasvajale lähimad sõlmed) biopsia ja pildistamismeetodid, nagu arvutipõhine tomograafia (kompuutertomograafia) või positronemissioonitomograafia (PET-skaneerimine). .
Ravi
Subungumaalsete melanoomide ravi on viimastel aastatel märkimisväärselt muutunud. Varem peeti valitud ravivahendiks kogu varba või sõrme amputeerimist.
Tänapäeval ravitakse paljusid subunguaalseid melanoome konservatiivsemalt, eemaldades ainult kasvaja lokaalselt. Kui amputeerimine on näidustatud, hõlmab see sageli ainult esimest sõrme küünele lähimat liigest. Varbaküünte puhul on amputeerimine teise liigesesse sagedasem.
2014. aasta meditsiinikirjanduse ülevaade näitas, et konservatiivsem lähenemine võib toimida sama hästi kui täielik amputeerimine. Pealegi ei näidatud, et täielik amputeerimine parandaks subungumaalse melanoomiga inimeste elulemust.
Subungumaalse melanoomi ennetamiseks võib vaja minna muud tüüpi ravi, sealhulgas:
- Keemiaravi, kas süstemaatiliselt veeni kaudu või otse kasvajasse
- Kiiritusravi, mida kasutatakse peamiselt palliatiivse ravina valu vähendamiseks
- Immuunteraapia - uuem vähiteraapia vorm, mille eesmärk on stimuleerida immuunsüsteemi vähirakkudega võitlemiseks
- Suunatud ravimeetodid, näiteks ravimid, mis on võimelised sihtima BRAF-i mutatsioone, mis esinevad 50% melanoomidest
Ravile reageerimine võib varieeruda peamiselt vähi staadiumi põhjal. Subungumaalse melanoomiga inimeste tulemused on tavaliselt halvemad kui muud tüüpi melanoomid, sageli diagnoosi ja ravi otsimisel viibimise tõttu. Viie aasta elulemus IV staadiumi subunguaalse melanoomiga patsientidel on 15–20%.
See tõstab esile vaid tegutsemisvajaduse, kui leiate küünte või naha muutusi, mis tunduvad ebanormaalsed või ei parane. Varajane sekkumine on kõige kindlam viis ravi edukuse saavutamiseks.
Sõna Verywellist
Kui teil on diagnoositud subunguaalne melanoom, on oluline leida selle haigusega kogenud spetsialist. Subunguaalsed melanoomid on üsna haruldased ja kogemuste puudumine võib põhjustada tarbetult agressiivset lähenemist ravile.
Kuigi teie ümber on suurepärane hooldusmeeskond, on olulinesina jäävad selle meeskonna kõige olulisemaks tahuks. Lugege oma vähi kohta nii palju kui võimalik. Küsige abi ja võtke see vastu. Olge seotud veebipõhiste tugikogukondadega, kes saavad jagada oma kogemusi ja teadmisi.
Üldised ja aeg-ajalt esinevad küünte sümptomid