Sisu
Viimase paarikümne aasta jooksul on stendid koronaararterite haiguse ravis revolutsiooni teinud. Stendid on metallist traatvõrgust toed, mis on paigutatud arterisse, et arteri pärast angioplastikat "avada". Praktiliselt kõik angioplastika protseduurid hõlmavad tänapäeval stendi sisestamist.Stentide eesmärk
Stentide eesmärk on vähendada restenoosi probleemi, mis esineb sageli pärast ainult angioplastikat. Restenoosi põhjustab uus koe kasv angioplastika kohas, mis võib olla põhjustatud traumast, mille angioplastika põhjustab alati aterosklerootilise naastu kokkusurumisel.
Varaseimad stendid tehti katmata metallist (paljasmetallist stendid ehk BMS). Enamik tänapäevaseid stente on kaetud ravimitega, mis pärsivad kudede kasvu ja pärsivad seega restenoosi. Neid nimetatakse ravimite elueerimise stentideks ehk DES-deks. Stendid - eriti DES - on restenoosi probleemi oluliselt minimeerinud.
Kuidas stente sisestatakse?
Stendid sisestatakse kokkuvarisenud stendi asetamisega tühjendatud õhupalli kohale kateetri otsa. Kateeter viiakse arteri sellesse ossa, mis on äsja läbinud angioplastika, ja õhupall pumbatakse üles, laiendades seega stenti arteri seina vastu. Seejärel tühjendatakse õhupall ja kateeter eemaldatakse, jättes stendi paigale. Tavaliselt kasutatakse stendi laiendamiseks kasutatavat õhupalli täitmist ka tegeliku angioplastika tegemiseks, nii et angioplastika / stentimine viiakse läbi ühes etapis.
Stente on erinevates suurustes ja vormides, et kardioloog saaks valida seadme, mis sobib kõige paremini patsiendi arterisse.
Stentidega seotud tüsistused
Probleeme võib tekkida siis, kui stent on arteris valesti paigutatud või kui kasutatakse vale suuruse või kujuga stenti. Kui stent on arterisse paigutatud, ei saa seda enam eemaldada, mistõttu on sellise "kehva kasutuselevõtuga" seotud probleeme raske ravida ja see võib vajada möödaviikoperatsiooni. See tüsistus oli palju sagedasem stendi kasutamise esimestel päevadel, kui oli võimalik valida vaid mõne stendi sordi vahel. Õnneks on kehva kasutuselevõtu tüsistuste oht tänapäeval palju väiksem kui 1%.
Stentide puhul täheldatav olulisem komplikatsioon on stendi tromboos.
Stendi tromboos
Kuigi stendid on edukalt vähendanud angioplastikaga seotud peamist probleemi - restenoosi -, on nad kasutusele võtnud uue probleemi - stendi tromboosi. Stendi tromboos on koronaararteri äkiline oklusioon stendi paigutamise kohas, mille põhjuseks on verehüübe äkiline moodustumine. See äkiline sündmus on sageli katastroofiline, põhjustades müokardiinfarkti (südameatakk) või surma. Õnneks on stenttromboosi esinemissagedus üsna väike - seni, kuni vere hüübimise pärssimiseks kasutatakse trombotsüütide vastaseid ravimeid.
Kõigile stente saavatele patsientidele tuleb vere hüübimise pärssimiseks rakendada kahte trombotsüütidevastast ravi (DAPT) koos kahe trombotsüütidevastase ravimiga: aspiriin ja üks P2Y12 retseptori blokaatoritest. Stendi tromboosi ennetamiseks kasutatavad P2Y12 blokaatorid on klopidogreel (Plavix), prasugreel (Effient) ja tikagrelor (Brilinta).
DAPT-l on oma riskid ja on palju poleemikat selle üle, kui kaua patsiendid peaksid pärast stendi saamist nende ravimite kasutamist jätkama. Hilinenud stenttromboosi (st tromboos, mis tekib pärast stendi paigaldamist aasta või kauem) võimaluse tõttu kutsuvad mõned ametiasutused arste üles hoidma oma stentiga patsiente DAPT-is vähemalt mitu aastat või võib-olla igavesti.
Alumine rida
Lõpptulemus on see, et stendid on oluliselt vähendanud restenoosi riski ja muutnud koronaararterite ummistuste (suhteliselt) mitteinvasiivse ravi teostatavaks ja rutiinseks. Stendi saamine toob aga alati kaasa uue teema - stendi tromboosi riski - ja selle riski optimaalne juhtimine pole tühine probleem.
Igaüks, kelle arst soovitab stenti, peab hoolikalt kaaluma nii selle ravi riske kui ka eeliseid, samuti kõiki alternatiivseid ravimeetodeid, mis on saadaval pärgarteri haiguste korral.