Sisu
Vähi spontaanset remissiooni määratletakse kui vähi remissiooni ilma igasuguse ravita või raviga, mille puhul ei eeldata, et kasvaja väheneb sama palju kui see. Spontaanne remissioon võib olla osaline või täielik ja ajutine või püsiv.Tuntud ka kui "Püha Peregrine'i kasvaja", on täheldatud, et vähk kaob sajandeid müstiliselt. Peregrine Laziozi oli 13. sajandil vähiga (võib-olla sääreluu luukasvajaga) preester, kelle vähk kadus pärast seda, kui ta oli kavandatud kasvajat sisaldava jala amputeerimine. Vähk oli kadunud - kasvajast polnud märke.
Kindlasti võis vale diagnoosi panna 13. sajandil, kuid 21. sajandil on meil vaieldamatud tõendid selle kohta, et mõnikord toimub spontaanne lahenemine.
Kui tihti seda juhtub
Kuigi meil on selgelt dokumenteeritud spontaanse taandarengu juhtumid, on raske teada, kui tavaline see nähtus tegelikult on. Me teame, et see pole haruldane, kirjanduses on üle tuhande juhtumiuuringu. Lisaks neile uuringutele, mis dokumenteerivad vähi, mis kaob ilma ravita, pole selge, kui sageli vähk kaobvaatamata ravi või vähemalt vähenenud suurus hoolimata ravist.
Mõni on hinnanud, et esinemissagedus on umbes üks 100 000 inimesest, kuid on raske teada, kas see arv on isegi palliväljakul. Tundub, et see on levinum mõne tuumori, mitte mõne teise puhul, sagedamini teatatakse verega seotud vähkide, näiteks lümfoomi, ja nahavähkide, näiteks melanoomi, spontaansest taandarengust.
Kui enamik spontaanse remissiooni uuringutest vaatavad ajas tagasi, püüdes kindlaks teha, miks vähk lihtsalt kadus, siis 2008. aasta prospektiivne uuring näitas, et spontaanne remissioon on palju tavalisem, kui me arvame. Selles mammograafia sõeluuringut käsitlevas uuringus leiti, et mõned mammogrammi abil tuvastatud invasiivsed rinnavähid taanduvad spontaanselt. See uuring avaldatiSisehaiguste arhiivid hinnangul möödus 22% invasiivsetest rinnavähkidest ilma ravita.Kuna need kasvajad olid asümptomaatilised - naised ei tundnud end ühekordselt - poleks neil olnud mingit võimalust teada saada, et neil on invasiivne vähk ilma sõeluuringuta. Kuna on palju vähkkasvajaid, mille jaoks meil sõelumismeetodeid pole, võib juhtuda, et varajane invasiivne vähk tekib ja kaob enne diagnoosi - palju sagedamini, kui me arvame.
Põhjused
Me pole täiesti kindlad, mis on vähi spontaanse taandarengu aluseks olev molekulaarne alus. Tsiteeritud on teooriaid, mis on ulatunud spektrist alates vaimsetest põhjustest kuni immuunsuse põhjusteni. Nagu öeldud, võiks immunoloogilisel alusel kindlasti mõtet olla.
Infektsioon ja immuunsüsteem
Vaadates inimesi, kellel on olnud vähkkasvajate spontaanne remissioon, on see kiiresti märgitudkõige rohkemneist regressioonidest on seotud ägeda infektsiooniga. Infektsioonid põhjustavad sageli palavikku ja stimuleerivad immuunsüsteemi.
Me teame, et meie immuunsüsteemil on võime vähiga võidelda. See on tegelikult immunoteraapia loogika. Kuigi immunoteraapia ravimid on alles lapsekingades, on mõnedel inimestel isegi vähi kaugelearenenud staadiumis dramaatiline vähi remissioon. Need ravimid toimivad erineval viisil, kuid levinud teema on see, et need suurendavad sisuliselt meie enda immuunsüsteemi võimet vähiga võidelda.
Spontaanse remissiooniga seotud infektsioonide hulka kuuluvad difteeria, leetrid, hepatiit, gonorröa, malaaria, rõuged, süüfilis ja tuberkuloos.
Juhtumi aruanne
2010. aasta kirurgias Surgery Today toodi välja see, mida teised on varem leidnud ja mis on hästi dokumenteeritud kui kopsuvähi spontaanne remissioon.
69-aastasel naisel leiti kopsude adenokartsinoom, mis on mitteväikerakk-kopsuvähi vorm. Tema vähk oli levinud neerupealistele - neerupealiste metastaasid - ja seetõttu märgistati seda kui IV staadiumi mitteväikerakk-kopsuvähki. IV astme kopsuvähk on kõige raskema elulemusega haiguse kõige raskem staadium.
Kuu aega pärast diagnoosi ja enne ravi alustamist olid nii kopsukasvaja kui ka neerupealise metastaasid märkimisväärselt kahanenud nii kompuutertomograafias kui ka PET-uuringus. (PET-i skaneerimine on pildistamise test, mis kasutab radioaktiivset glükoosi ja võimaldab arstidel saada täpsemat hinnangut kasvaja aktiivsusele kui ainult CT või MRI puhul.) Seejärel tehti talle kopsuvähi operatsioon ja 14 kuud hiljem läks tal hästi.
Spontaanse remissiooni õppetunnid
Kindlasti on spontaanne remissioon haruldane ja see tekitaks valelootust veeta selle võimaluse kaalumiseks liiga palju aega. Kuid spontaanse remissiooni haruldasest avastamisest rääkimine rõhutab kõigile vähihaigetele olulist.
Inimesed pole statistika
Statistika on numbrid. Nad räägivad meile, kuidas "keskmisel" inimesel läks minevikus ravi ajal. Nad on vähem usaldusväärsed ennustades, kuidas ühel inimesel läheb või kuidas keegi reageerib nüüd, kui on saadaval uuemad ja paremad ravimeetodid. Kui meie arusaam vähist suureneb, mõistame nüüd ka seda, et kaht ühesugust vähki pole. Kuigi kaks vähki võivad olla sama rakutüüpi ja sama staadiumiga ning isegi mikroskoobi all tunduda identsed, võivad nad molekulaarsel tasandil olla väga erinevad. Kasvaja käitumine on aga molekulaarsel tasemel ja dikteerib ravivastuse ning lõpuks prognoosi.
Erakordsete patsientide või "kõrvalseisjate" uuring on oluline
Varem jäeti inimesed, kes elasid vähi üle vaatamata tõenäosusele, et nad on vastuolus, sageli anomaalia või erandina. Meditsiin on taas 180 kraadi nihkunud, tunnistades, et kõrvalekaldeid tuleks pigem tähelepanelikult uurida kui tagasi lükata. See lähenemine on leidnud kinnitust, kuna vähi kasvu mehhanism on paremini mõistetav. Näide on EGFR inhibiitorite kasutamine kopsuvähis. Kui need esmakordselt saadaval olid, ei olnud teada, miks need ravimid toimisid, kuid neid peeti kehvade ravimite suhtes õiglaseks, kuna need töötasid ainult umbes 15 protsendil haigusega inimestest. Nüüd teame, et nad töötavad inimestel, kellel on kasvajas EGFR-i mutatsioonid. Kui ravimeid antakse ainult inimestele, kellel on mutatsiooni suhtes positiivne tulemus, reageerib enamus inimesi (ja neile, kellel mutatsiooni pole, ei tehta ebaefektiivset ravi).
Vähktõvega "erakordsete patsientide" mõningate omaduste vaatamine võib anda meile vihjeid selle kohta, kuidas ka meie koefitsiente tõsta.