Sisu
- Sperma väljavõtmise aeg
- Millist spermatosoidide hankimise protseduuri soovitatakse?
- Munandite seemnerakkude aspiratsioon (TESA)
- Perkutaanne epididümaalse sperma aspiratsioon (PESA)
- Munandite sperma ekstraheerimine (TESE)
- Mikroepididümaalse sperma aspiratsioon (MESA)
- Mikrolõikamine TESE (microTESE)
Sperma kogumine erineb täielikult munandite diagnostilisest biopsiast, sest selles keskkonnas ei ole eesmärk munandis toimuva tuvastamine, vaid hoopis sperma leidmine. Ainult meestel, kellel ejakulaadis sperma puudub (asoospermia), tuleb sperma otsida otse munandist või munandimanusest.
See võib hõlmata lihtsat püüdlust meestele, kellel on ummistus või kes vajavad palju ulatuslikumat munandi proovide võtmist meestele, kellel on sperma tootmise probleem. Selle tulemusena on märkimisväärne erinevus kuluva aja, anesteesia vajaduse ja kasutatud varustuse vahel.
Väga vähesed testid võimaldavad täpselt prognoosida, kas munandiprobleemidega meestel leidub seemnerakke või mitte. Geneetiline testimine võib anda ülevaate spermatosoidide leidmise võimalusest, kuid pole absoluutne. Munandite diagnostilise biopsia ajal leitud munandite probleemi muster võib olla veidi ennustav, kuid jällegi pole leidu, mis absoluutselt ennustaks sperma olemasolu või puudumist. Muud vereanalüüsid, sealhulgas hormonaalsed uuringud, ei ole ennustavad.
Lõpuks ei taga isegi sperma leidmine eelmisel koristusseansil, et seemnerakke leitakse tulevastel koristuskatsetel. Seega ei tehta munandite diagnostilist biopsiat rutiinselt patsientidel, kellele tehakse seemnerakkude munandivõtmine, kui nende spermatosoidide nullarv on juba muude vahendite abil kindlaks tehtud.
Sperma väljavõtmise aeg
Sperma koristamise ajastust koos viljastamise in vitro (IVF) tsükliga on keeruline lahendada. Enne IVF-i tsüklit või koos naispartneri munade koristamisega on sperma koristamise eeliseid ja vastu. Lõpliku otsuse langetab IVF-programmi eelistus. Korjamise eelnevalt teostamine ja seemnerakkude külmutamine munade koristamiseni võimaldab paaril teha teadlik otsus IVF-i jätkamise kohta, kuna enamikul juhtudel võib sperma leidmise võimalus olla ainult 60 protsenti või väiksem.
Pealegi on paljudel paaridel keeruline operatiivseid protseduure samal päeval läbida, sest see nõuab nende kaasamist muudesse ressurssidesse, et aidata neil haiglasse tulla ja koju tagasi pöörduda ning kodus abi pakkuda. IVF-i laborid eelistavad töötada pigem värskete kui külmutatud spermatosoididega ja seega on nende värske sperma soov muu kaalutlus.
Selle tulemusena on lihtsad sperma väljavõtmised tavaliselt sooritas munarakkude päeva. Lihtsad sperma väljavõtmised on protseduurid, mis viiakse läbi tuntud obstruktsiooniga meestel, kes teevad sperma probleemideta. Need protseduurid on kokku võetud allpool ja need hõlmavad munandite sperma aspiratsiooni (TESA), perkutaanset sperma aspiratsiooni (PESA) ja munandite sperma ekstraheerimist (TESE).
Mikrodissektsioon TESE (MicroTESE) on palju kaasatud protseduur ja seda tehakse Päev enne naispartneri munarakkude väljavõtmine. MicroTESE koordineeritakse hoolikalt reproduktiivse endokrinoloogiga ja seda tehakse kindlaksmääratud aegadel kord kvartalis.
Millist spermatosoidide hankimise protseduuri soovitatakse?
Normaalse sperma tootmise ja ummistusega mehelt on spermatosoidide kogumiseks mitmeid viise. Lihtsaim ja tasuvam on seemnerakkude püüdmine. See viiakse tavaliselt läbi kohaliku tuimestusega ja see võtab umbes 10 minutit.
Munandiprobleemidega mehelt on spermatosoidide kogumine palju raskem ja see võtab sageli mitu tundi. Ideaalne protseduur - microTESE - viiakse läbi kirurgilise mikroskoobi abil, mille abil suureneb spermatosoidide leidmise võimalus ja munandist välja võetava koe kogus on minimaalne.
On oluline mõista, et operatsioonisaalis kasutatud mikroskoobil ei ole spermatosoidide nägemiseks piisavalt suurendust, vaid see aitab lihtsalt välja selgitada, millistes munanditorudes on tõenäolisem sperma. IVF laborisse saadetakse protseduuri käigus väikesed koekogused, et nad saaksid hinnata, kas seemnerakke on kogutud piisavalt. Selle koe hindamiseks kasutab IVF-i labor võimsamat mikroskoobi. Ühest või mõlemast munandist saadakse korduvad biopsiad, kuni selle IVF-tsükli jaoks on kogutud piisavalt seemnerakke. Juhul, kui praegune tsükkel ebaõnnestub või kui paar soovib tulevikus rohkem lapsi, võidakse saada seemnerakke, et säilitada IVF-i tulevasi tsükleid. See protseduur võib kesta kuni neli tundi, sõltuvalt seemnerakkude leidmise kiirusest.
Siin on kokkuvõte sperma koristamiseks kasutatavatest protseduuridest:
Munandite seemnerakkude aspiratsioon (TESA)
TESA on protseduur meestele, kellel on spermatosoidid IVF / ICSI jaoks. Seda tehakse kohaliku tuimestusega operatsioonisaalis või kabinetis ja see on kooskõlastatud nende naispartneri munarakkude väljavõtmisega. Munandisse sisestatakse nõel ja koe / sperma aspireeritakse. TESA viiakse läbi meestel, kellel on obstruktiivne asoospermia (s / p vasektoomia). Mõnikord ei anna TESA piisavalt kudesid / spermat ja vaja on avatud munandi biopsiat.
Perkutaanne epididümaalse sperma aspiratsioon (PESA)
PESA on protseduur, mis viiakse läbi meestele, kellel on IVF / ICSI jaoks spermatosoidid ja kellel on obstruktiivne asoospermia kas eelneva vasektoomia või infektsiooni tõttu. Seda tehakse kohaliku tuimestusega operatsioonisaalis või kabinetis ja see on kooskõlastatud nende naispartneri munarakkude otsimisega.
Munandite sperma ekstraheerimine (TESE)
TESE hõlmab munandisse väikese sisselõike tegemist ja sperma olemasolu uurimist tuubulites. Seda tehakse kas kavandatud protseduurina või kooskõlastatakse nende naispartneri munarakkude väljavõtmisega. TESE tehakse tavaliselt operatsioonisaalis sedatsiooniga, kuid seda saab teha ka kontor ainult kohaliku tuimestusega. Selle protseduuri käigus säilitavad patsiendid tavaliselt seemnerakud tulevase IVF / ICSI jaoks. MicroTESE on selle asendanud optimaalse vormina meestel, kellel ejakulaadis sperma pole (asoospermia), probleemiks tootmisega.
Mikroepididümaalse sperma aspiratsioon (MESA)
MESA on protseduur, mis viiakse läbi meestele, kellel on vasali- või munandimanuse obstruktsioon (s / p vasektoomia, vas deferensi kaasasündinud kahepoolne puudumine). Seda tehakse kas plaanilise protseduurina või kooskõlastatakse nende naispartneri munarakkude väljavõtmisega. MESA tehakse operatsioonisaalis üldanesteesiaga, kasutades operatsioonimikroskoopi. Selle protseduuri käigus säilitavad patsiendid tavaliselt seemnerakud tulevikus IVF / ICSI jaoks. MESA võimaldab küpsete seemnerakkude ulatuslikku kogumist võrreldes aspiratsioonimeetoditega ja see on eelistatud meetod meetodiks vas deferenide kaasasündinud kahepoolse puudumisega meestel, kuna see ei mõjuta munandite steroidproduktsiooni.
Mikrolõikamine TESE (microTESE)
MicroTESE on protseduur meestele, kellel on spermatosoidide tootmise probleem ja kes on asoospermilised. MicroTESE viiakse läbi operatsioonimikroskoobi all üldanesteesiaga operatsioonisaalis. MicroTESE on hoolikalt kooskõlastatud naispartneri munarakkude otsimisega ja see viiakse läbi päev enne munarakkude väljavõtmist. See võimaldab igal partneril olla teise protseduuri jaoks olemas. Patsientidel on doonori sperma varukoopia juhul, kui spermat ei leita meespartnerist. MicroTESE on oluliselt parandanud spermatosoidide leidmise määra asoospermilistel meestel ja see on turvalisem protseduur, kuna vähem munandikude eemaldatakse. Selle protseduuri ajal säilitavad patsiendid seemnerakud tulevikus IVF / ICSI jaoks.