Õlaprobleemid: põhjused ja diagnoos

Sisu

• Õla struktuurid
• Mis põhjustab õlaprobleeme?
• Kuidas õlaprobleeme diagnoositakse?
• Mis on õla nihestus?
• Dislokatsiooni tunnused
• Ravi õla nihestuse korral
• Mis on õlgade eraldamine?
• Märgid õlgade eraldamisest
• Õla eraldamise ravi
• Mis on õla kõõlusepõletik, bursiit ja sündimissündroom?
• Tendiniidi ja bursiidi nähud
• Tendiniidi, bursiidi ja Impingementi sündroomi diagnoosimine
• Tendiniidi, bursiidi ja Impingementi sündroomi ravi
• Mis on rebenenud pöörleva mansett?
• Rebitud manseti tunnused
• Rebenenud pöörleva manseti diagnoosimine
• Rebenenud pöörleva manseti ravi
• Mis on külmunud õlg?
• Külmunud õla märgid
• Külmutatud õla töötlemine
• Õlaluumurru tunnused ja diagnoos
• Õlaluumurdude ravi
• Õla artriit
• Õlaliigese artriidi nähud ja diagnoos
• Õlaartriidi ravi

Ameerika ortopeediakirurgide akadeemia andmetel otsib Ameerika Ühendriikides õlgadega seotud probleemide tõttu igal aastal arstiabi. Igal aastal põhjustavad õlaprobleemid ortopeedikirurgide külastust üle 1,5 miljoni. Tavalised õlgade probleemid on järgmised:

• Õla nihestus ja eraldatus
• Kõõlusepõletik
• Bursiit
• Impingementi sündroom
• Rebenenud pöörleva mansett
• Külmunud õlg
• Õlaluumurd
• Õla artriit

Õla struktuurid

Õla liiges koosneb kolmest luust:

• Rangluu (krae luu)
• Abaluu (abaluu)
• Õlavarreluu (õlavarre luu)

Kaks liigest hõlbustavad õlgade liikumist. Akromioklavikulaarne (AC) liiges asub akromiooni (abaluu osa, mis moodustab õla kõrgeima punkti) ja rangluu vahel. Glenohumeraalne liiges, mida tavaliselt nimetatakse õlaliigeseks, on kuuli- ja sokli tüüpi liigend, mis aitab õla edasi ja tagasi liikuda ning võimaldab õlgadel ringikujuliselt pöörata või hinge kehast välja ja ülespoole pöörata.

"Pall" on õlavarre luu või õlavarreluu ülaosa ümar osa. "Pistikupesa" ehk glenoid on taldrikujuline osa abaluu välisservast, millesse pall sobib.

Kapsel on pehmete kudede ümbris, mis ümbritseb glenohumeraalset liigest. Seda vooderdab õhuke sile sünoviaalmembraan. Õla luid hoiavad paigal lihased, kõõlused ja sidemed. Kõõlused on tugevad koenöörid, mis kinnitavad õlalihased luu külge ja aitavad lihaseid õla liigutamisel. Sidemed kinnitavad üksteise külge õlaluud, pakkudes stabiilsust. (näiteks on liigesekapsli esiosa kinnitatud kolme glenohumeraalse sidemega.)

Pöörleja mansett on kõõlustest koosnev struktuur, mis koos sellega seotud lihastega hoiab palli õlavarreluu ülaosas glenoidi pesas ning tagab õlaliigese liikuvuse ja tugevuse. Kaks kotitaolist struktuuri, mida nimetatakse bursaeks, võimaldavad sujuvalt libiseda luu, lihase ja kõõluse vahel. Nad pehmendavad ja kaitsevad pöörlevat mansetti akromiooni luust kaare eest.

Mis põhjustab õlaprobleeme?

Õlg on keha kõige liikuvam liiges. Lubatud liikumisulatuse tõttu on see aga ebastabiilne liigend. Seda saab kergesti vigastada, sest õlavarre pall on suurem kui seda hoidev õlavari. Stabiilseks püsimiseks peavad õla olema kinnitatud selle lihaste, kõõluste ja sidemete külge.

• Mõned õlgadega seotud probleemid tulenevad nende pehmete kudede katkemisest vigastuse või õla liig- või alakasutuse tõttu.
• Muud probleemid tulenevad degeneratiivsest protsessist, kus koed lagunevad ja ei toimi enam hästi.

Õlavalu võib olla lokaliseeritud või viidata õla või käe all olevatele aladele. Kehasisene haigus (näiteks sapipõie-, maksa- või südamehaigus või kaela lülisamba kaelaosa haigus) võib samuti tekitada valu, mis liigub mööda närve õlani.

Kuidas õlaprobleeme diagnoositakse?

Mõned viisid, kuidas arstid diagnoosivad õlgade probleeme, hõlmavad järgmist:

• Patsiendi haiguslugu
• Füüsiline läbivaatus, et hinnata vigastusi, liikumispiire, valu asukohta ja liigese ebastabiilsuse ulatust
• Testid teatud seisundite diagnoosi kinnitamiseks. Mõned neist testidest hõlmavad röntgenikiirgust, artrogramme (st kasutatakse kontrastvedelikku ja röntgenikiirgust), MRI-d (magnetresonantstomograafia)
• Anesteetikumi süstimine õlaliigesesse ja selle ümber

Mis on õla nihestus?

Õlaliiges on keha kõige sagedamini nihestunud peamine liiges. Tüüpilises õlgade nihestuse korral hüppab õlga väljapoole tõmbav tugev jõud (röövimine) või liigese äärmine pöörlemine õlavarreluu õla pesast välja.

Nihestus toimub tavaliselt siis, kui käel on tagurpidi tõmmatud tõmme, mis kas püüab lihaseid vastu valmistumata või surub lihased üle. Kui õlg nihkub sageli, nimetatakse seda seisundit õla ebastabiilsuseks. Osalist nihestust, kus õlavarreluu on osaliselt pesas ja osaliselt pistikupesast väljas, nimetatakse subluksatsiooniks.

Dislokatsiooni tunnused

Õlg võib nihkuda kas ette, taha või alla. Käe mitte ainult ei paista õla nihkumisel asendist väljas, vaid nihestus tekitab ka valu. Lihasspasmid võivad suurendada valu intensiivsust. Tõenäoliselt võivad tekkida järgmised sümptomid:

• turse
• tuimus
• nõrkus
• verevalumid

Nihestatud õla puhul on probleemideks liigesekapslit tugevdavate sidemete või kõõluste rebenemine ja harvemini närvikahjustused.

Tavaliselt diagnoosivad arstid dislokatsiooni füüsilise läbivaatuse abil ning diagnoosi kinnitamiseks ja sellega seotud murdude välistamiseks võib teha röntgenikiirte.

Ravi õla nihestuse korral

Arstid ravivad nihestust, asetades õlavarreluu palli tagasi liigesepessa - protseduuri nimetatakse vähendamiseks. Seejärel immobiliseeritakse käsi mitu nädalat tropis või seadmes, mida nimetatakse õla immobilisaatoriks. Tavaliselt soovitab arst õlga puhata ja jääd panna 3 või 4 korda päevas. Pärast valu ja turse kontrolli all hoidmist siseneb patsient rehabilitatsiooniprogrammi, mis sisaldab harjutusi õla liikumisulatuse taastamiseks ja lihaste tugevdamiseks, et vältida tulevasi nihestusi. Need harjutused võivad liikuda lihtsast liikumisest raskuste kasutamiseni.

Pärast ravi ja taastumist võib varem nihkunud õlg jääda uuesti vigastustele vastuvõtlikumaks, eriti noortel, aktiivsetel inimestel. Sidemed võivad olla venitatud või rebenenud ja õlg võib uuesti nihestuda. Tõsiselt või sageli nihestuv õlg, mis vigastab ümbritsevaid kudesid või närve, nõuab tavaliselt kirurgilist parandamist, et pingutada venitatud sidemeid või kinnitada rebenenud.

Mõnikord teeb arst operatsiooni väikese sisselõike kaudu, millesse sisestatakse väike ulatus (artroskoop), et jälgida liigese sisemust. Pärast seda protseduuri, mida nimetatakse artroskoopiliseks operatsiooniks, on õlg tavaliselt liikumatus umbes 6 nädalat ja täielik taastumine võtab mitu kuud.

Mõned kirurgid eelistavad korduva nihestava õla parandamist ajaliselt testitud avatud operatsiooni abil otsese nägemise all. Pärast avatud operatsiooni on tavaliselt vähem korduvaid nihestusi ja paranenud liikumist, kuid liikumise taastamine võib võtta veidi kauem aega.

Mis on õlgade eraldamine?

Õla eraldumine toimub seal, kus krae luu (rangluu) kohtub abaluudega (abaluu). Kui sidet, mis hoiavad liigest koos, on osaliselt või täielikult rebenenud, võib rangluu välimine ots libiseda oma kohalt, takistades sel korralikult abaluudega kohtuda. Kõige sagedamini on vigastus põhjustatud löögist õlale või kukkumisest väljasirutatud käele.

Märgid õlgade eraldamisest

Märgid selle kohta, et lahus võib olla aset leidnud, hõlmavad õlgade valu või hellust või mõnikord muhku õla ülaosa keskel (üle AC-liigese). Mõnikord võib lahususe tõsiduse tuvastada röntgenikiirte abil, samal ajal kui patsiendil on kerge raskus, mis tõmbab lihaseid, muutes eraldatuse selgemaks.

Õla eraldamise ravi

Õlgade eraldumist ravitakse tavaliselt konservatiivselt puhkamise ja tropi kandmisega. Varsti pärast vigastust võib valu ja turse leevendamiseks asetada jääkotti. Pärast puhkeperioodi aitab terapeut patsiendil sooritada harjutusi, mis viivad õla läbi selle liikumisruumi.

Enamik õlaliigeseid paraneb 2 või 3 kuu jooksul ilma täiendava sekkumiseta. Kui aga sidemed on tugevalt rebenenud, võib klavikumi paigalhoidmiseks olla vajalik kirurgiline remont. Enne operatsiooni vajalikkuse otsustamist võib arst oodata, kas konservatiivne ravi töötab.

Mis on õla kõõlusepõletik, bursiit ja sündimissündroom?

Tendiniit, bursiit ja õla löögisündroom on tihedalt seotud ja võivad esineda üksi või kombinatsioonis. Kui rotaatori mansett ja bursa on ärritunud, põletikulised ja paistes, võivad need pigistada õlavarreluu pea ja akromiooni vahele. Käte korduv liikumine võib õlgade liikumist mõjutada paljude aastate jooksul. See võib ärritada ja kulutada ka kõõluseid, lihaseid ja neid ümbritsevaid struktuure.

Tendiniit on kõõluse põletik (punetus, valulikkus ja turse). Õla kõõlusepõletiku korral muutuvad pöörleva manseti ja / või biitsepsi kõõlused põletikuliseks, tavaliselt ümbritsevate struktuuride näpistamise tagajärjel. Vigastus võib varieeruda kergest põletikust kuni suurema osa pöörleva mansetini. Kui pöörleva manseti kõõlus muutub põletikuliseks ja pakseneb, võib see jääda akromiooni alla kinni. Pöörleva manseti pigistamist nimetatakse löögisündroomiks.

Tendiniidi ja impingendi sündroomiga kaasneb sageli õlga kaitsvate bursa kottide põletik. Põletikulist bursa nimetatakse bursiidiks.

Sellise haiguse, nagu reumatoidartriit, põhjustatud põletik võib põhjustada pöörleva manseti kõõlusepõletikku ja bursiiti. Spordid, mis hõlmavad õlgade ületarbimist ja harrastusi, mis nõuavad sagedast pea kohale jõudmist, on muud pöörleva manseti või bursa ärrituse potentsiaalsed põhjused ning võivad põhjustada põletikku ja takistusi.

Tendiniidi ja bursiidi nähud

Tendiniidi ja bursiidi varajased tunnused on järgmised:

• Aeglaselt tekivad ebamugavused ja valu õlavarre ülaservas või ülakolmandikus
• Õlal magamise raskused

Tendiniit ja bursiit põhjustavad valu ka siis, kui käsi tõstetakse kehast eemale või pea kohal. Kui kõõlusepõletik hõlmab bicepsi kõõlust (õla ees paiknev kõõlus, mis aitab küünarnukki painutada ja küünarvarre pöörata), ilmneb valu õla ees või küljel ja see võib liikuda küünarnukini ja küünarvarre. Valu võib tekkida ka siis, kui käsi surutakse jõuliselt pea kohal ülespoole.

Tendiniidi, bursiidi ja Impingementi sündroomi diagnoosimine

Kõõlusepõletiku ja bursiidi diagnoosimine algab haigusloost ja füüsilisest läbivaatusest. Röntgenkiirgus ei näita kõõluseid ega bursae, kuid võib olla abiks kondiste kõrvalekallete või artriidi välistamisel. Infektsiooni välistamiseks võib arst eemaldada ja proovida vedelikku põletikupiirkonnast. Impingementi sündroom võib olla kinnitatud, kui väikese koguse anesteetikumi (lidokaiinvesinikkloriidi) süstimine akromiooni all olevasse ruumi leevendab valu.

Tendiniidi, bursiidi ja Impingementi sündroomi ravi

Nende haiguste ravimise esimene samm on valu ja põletiku vähendamine puhkuse, jää ja põletikuvastaste ravimitega, näiteks:

• Aspiriin
• Naprokseen (Aleve, Naprosyn)
• Ibuprofeen (Advil, Motrin või Nuprin)
• COX-2 inhibiitorid

Mõnel juhul kasutab arst või terapeut ultraheliravi (õrn helilaine vibratsioon) kudede soojendamiseks ja verevoolu parandamiseks. Õrnad venitus- ja tugevdusharjutused lisatakse järk-järgult. Neile võib eelneda või järgneda jääkotti kasutamine. Kui paranemist ei toimu, võib arst süstida kortikosteroidravimit akromiooni all olevasse ruumi. Kuigi steroidide süstimine on tavaline ravi, tuleb neid kasutada ettevaatusega, kuna need võivad põhjustada kõõluse rebenemist. Kui 6–12 kuu möödudes ei ole endiselt paranemist, võib arst teha kahjustuste kõrvaldamiseks ning kõõlustele ja bursaele avaldatava surve leevendamiseks kas artroskoopilise või avatud operatsiooni.

Mis on rebenenud pöörleva mansett?

Üks või mitu pöörleva manseti kõõlust võivad liigsest kasutamisest, vananemisest, väljasirutatud käe kukkumisest või kokkupõrkest põletikuliseks muutuda. Sport, mis nõuab korduvat õlavarre liigutust, või rasket tõstmist nõudvad ametid, koormavad ka pöörleva manseti kõõluseid ja lihaseid. Tavaliselt on kõõlused tugevad, kuid kulumisprotsess võib põhjustada rebenemist.

Rebitud manseti tunnused

Tavaliselt tunneb pöörleva manseti vigastusega inimene valu õlgade üla- ja välisküljel oleva deltalihase üle, eriti kui käsi on tõstetud või sirutatud keha küljest välja. Sellised liikumised, nagu riietumisega seotud, võivad olla valusad. Õla võib tunduda nõrk, eriti kui proovitakse kätt horisontaalasendisse tõsta. Inimene võib õlga liigutades tunda või kuulda klõpsatust või hüppamist.

Rebenenud pöörleva manseti diagnoosimine

Valu või nõrkus käe välja- või sissepoole pööramisel võib viidata pöörleva manseti kõõluse pisarale. Patsient tunneb valu ka käe küljele laskmisel pärast õla tahapoole liikumist ja käe üles tõstmist.

• Arst võib avastada nõrkust, kuid ei pruugi füüsilise läbivaatuse põhjal tuvastada, kus pisar asub.
• Röntgenpildid võivad nende võtmisel tunduda normaalsed.
• MRI võib aidata tuvastada kõõluse täielikku rebendit, kuid ei tuvasta osalisi rebendeid.

Kui valu kaob pärast seda, kui arst süstib piirkonda väikese koguse anesteetikumi, on tõenäoliselt olemas löömine. Kui ravile ei reageerita, võib arst vigastatud piirkonna kontrollimiseks ja diagnoosi kinnitamiseks kasutada MR-uuringu asemel artrogrammi.

Rebenenud pöörleva manseti ravi

Tavaliselt soovitavad arstid pöörleva mansetivigastusega patsientidel õlga puhata, valutavat piirkonda kuumuse või külmaga ravida ning valu ja põletiku leevendamiseks ravimeid võtta. Võib lisada muid ravimeetodeid, näiteks:

• Lihaste ja närvide elektriline stimulatsioon
• Ultraheliravi
• Kortisooni süstimine pöörleva manseti põletikulise piirkonna lähedal

Patsiendil võib tekkida vajadus paar päeva troppi kanda. Kui operatsioon ei ole kohe kaalutlus, lisatakse raviprogrammi harjutused paindlikkuse ja tugevuse suurendamiseks ning õla funktsiooni taastamiseks. Kui nende konservatiivsete ravimeetoditega ei ole paranenud ja funktsionaalsed häired püsivad, võib arst rebenenud pöörleva manseti artroskoopilise või avatud kirurgilise paranduse teha.

Mis on külmunud õlg?

Nagu nimigi ütleb, on õla liikumine "külmunud õlaga" inimestel tõsiselt piiratud. Selle seisundi, mida arstid nimetavad kleepuvaks kapsuliidiks, põhjustab sageli vigastus, mis põhjustab valu tõttu kasutamise puudumist.

Reumaatilise haiguse progresseerumine ja hiljutised õlaoperatsioonid võivad põhjustada ka õlgade külmumist. Vahelduvad kasutamise perioodid võivad põhjustada põletikku. Liigeste pindade vahel kasvavad adhesioonid (kudede ebanormaalsed ribad), mis piiravad liikumist. Samuti on puudus sünoviaalvedelik, mis tavaliselt õlitab õlavarre luu ja pesa vahelise õla liigese liikumiseks. Just see piiratud ruum õlavarreluu kapsli ja palli vahel eristab kleepuvat kapsuliiti vähem keerulisest valulikust ja jäigast õlast. Inimesed, kellel on suurem külmutatud õla oht, hõlmavad neid, kellel on teatud tingimused, sealhulgas:

• Diabeet
• Insult
• Kopsuhaigus
• Reumatoidartriit
• Südamehaigus
• Inimesed, kes on sattunud õnnetusse

See seisund ilmneb harva alla 40-aastastel inimestel.

Külmunud õla märgid

Külmunud õla korral muutub liiges nii tihedaks ja jäigaks, et lihtsate liigutuste, näiteks käe tõstmine on peaaegu võimatu. Inimesed kurdavad, et jäikus ja ebamugavustunne süvenevad öösel. Arst võib kahtlustada, et patsiendil on õlg külmunud, kui füüsiline läbivaatus näitab õla piiratud liikumist. Arthrogram võib diagnoosi kinnitada.

Külmutatud õla töötlemine

Külmunud õla ravi keskendub liigese liikumise taastamisele ja õlavalu vähendamisele. Tavaliselt alustatakse ravi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja kuumuse rakendamisega, millele järgnevad õrnad venitusharjutused. Need venitusharjutused, mida võidakse kodus teha terapeudi abiga, on valitud ravi.

Mõnel juhul võib närviimpulsside blokeerimise abil valu vähendamiseks kasutada transkutaanset elektrilist närvistimulatsiooni (TENS) koos väikese patareidega töötava seadmega. Kui need meetmed ebaõnnestuvad, võib arst soovitada õlaga manipuleerimist üldanesteesia korral. Operatsioon adhesioonide lõikamiseks on vajalik ainult mõnel juhul.

Õlaluumurru tunnused ja diagnoos

Luumurd hõlmab osalist või täielikku pragunemist läbi luu. Luu murd tekib tavaliselt löögivigastuse tagajärjel, näiteks kukkumine või õlale löök. Luumurd hõlmab tavaliselt õlavarreluu rangluu või kaela (palli alla jäävat ala).

Pärast suurt vigastust tekkiv õlaluumurd kaasneb tavaliselt tugeva valuga. Lühikese aja jooksul võib piirkonna ümbruses tekkida punetus ja verevalumid. Mõnikord on luumurd ilmne, kuna luud tunduvad asendist väljas. Nii diagnoosi kui raskusastet saab kinnitada röntgenograafia abil.

Õlaluumurdude ravi

Luumurru korral püüab arst viia luud asendisse, mis soodustab paranemist ja taastab käte liikumise. Kui rangluu on murdunud, peab patsient esmalt kandma rihma ja rihma ümber rindkere, et hoida rangluu paigas.Pärast rihma ja tropi eemaldamist määrab arst harjutused õla tugevdamiseks ja liikumise taastamiseks. Teatud rangluu murdude korral on aeg-ajalt vaja operatsiooni.

Õlavarreluu kaela murd ravitakse tavaliselt tropi või õla immobilisaatoriga. Kui luud on asendist väljas, võib nende lähtestamiseks olla vajalik operatsioon. Harjutused on ka osa õla tugevuse ja liikumise taastamisest.

Õla artriit

Artriit on haigus, mis on põhjustatud kõhre kulumisest (st artroosist) või põletikust (st reumatoidartriidist). Artriit mõjutab mitte ainult liigeseid; see võib mõjutada ka tugistruktuure, näiteks:

• lihased
• kõõlused
• sidemed

Õlaliigese artriidi nähud ja diagnoos

Õlaliigese artriidi tavalised nähud on valu, eriti vahelduvvoolu liigese kohal, ja õla liikumise vähenemine. Arst võib kahtlustada, et patsiendil on artriit, kui liigeses on nii valu kui ka turse. Diagnoosi võib kinnitada füüsilise läbivaatuse ja röntgenikiirte abil. Vereanalüüsid võivad olla abiks reumatoidartriidi diagnoosimisel, kuid võib vaja minna ka muid uuringuid. Mõlemat tüüpi artriidi diagnoosimisel võib abiks olla õlaliigese sünoviaalvedeliku analüüs. Kuigi artroskoopia võimaldab otseselt visualiseerida kõhre, kõõluste ja sidemete kahjustusi ning see võib diagnoosi kinnitada, tehakse seda tavaliselt ainult siis, kui on vaja teha parandusprotseduur.

Õlaartriidi ravi

Kõige sagedamini ravitakse õla artroosi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, näiteks:

• aspiriin
• ibuprofeen
• COX-2 inhibiitorid

Õla reumatoidartriit võib vajada füsioteraapiat ja täiendavaid ravimeid, näiteks kortikosteroide. Kui õlaliigese artriidi mitteoperatiivne ravi ei suuda valu leevendada ega funktsiooni parandada või kui liiges on tugevalt kulunud, põhjustades osade lõdvenemist ja liikumist paigast, võib õlaliigese asendamine (artroplastika) anda paremaid tulemusi. Selle operatsiooni käigus asendab kirurg õlaliigese õlavarreluu ülaosa kunstpalliga ja abaluu korgiga (glenoid).

Passiivseid õlgharjutusi (kus keegi teine ​​liigutab kätt õlaliigese pööramiseks) alustatakse varsti pärast operatsiooni. Patsiendid hakkavad iseseisvalt treenima umbes 3–6 nädalat pärast operatsiooni. Lõpuks saavad venitus- ja tugevdusharjutused rehabilitatsiooniprogrammi oluliseks osaks. Operatsiooni edukus sõltub sageli rotaatori manseti lihaste seisundist enne operatsiooni ja patsiendi treeningprogrammi järgimisest.