Sisu
- Põhjused
- Diagnoos
- Tähtsus
- Südame- ja kopsuhaigus
- Südamelöögi efektiivsus
- Näidustused südamestimulaatorile
Põhjused
Kaks kimbu haru (paremal ja vasakul) on elektriteed, mis võimaldavad südame elektrilisel impulsil levida kiiresti ja ühtlaselt mõlema vatsakese kaudu, nii et südame löömine on hästi koordineeritud.
Parema kimbu haru blokeerimise korral on parempoolse vatsakese elektrilise impulsi osaline või täielik blokeerimine. Parema kimbu haru blokeerimine viib parema vatsakese elektrilise aktiveerimise edasi. Seejärel stimuleeritakse pärast vasaku vatsakese ergutamist paremat vatsakest ja selle kokkutõmbumine viivitatakse.
Erinevalt vasakpoolse kimbu haru blokeerimisest (mille korral vasaku vatsakese stimulatsioon on edasi lükatud), ei kahjusta parempoolse kimbu haru blokaad mõõdetaval viisil kogu südame tööd. Nii et parempoolse kimbu haru blokeerimist ennast peetakse tavaliselt healoomuliseks seisundiks, mis ei vaja mingit spetsiifilist ravi.
Parema kimbu haru blokeerimine on siiski oluline leid. Selle tähendus seisneb selles, et seda seostatakse sageli mõne südame- või kopsuhaigusega. Parema kimbu haru blokeerimise diagnoosimisel on tavaliselt vajalik meditsiiniline hindamine.
Diagnoos
Parema kimbu haru blokeerimine põhjustab EKG-s iseloomuliku muutuse, nii et arstid saavad selle seisundi tavaliselt hõlpsasti diagnoosida, lihtsalt uurides elektrokardiogrammi.
Kimbu haru plokis on QRS-kompleks - EKG osa, mis tähistab vatsakesi läbivat elektrilist impulssi - tavapärasest laiem, kuna impulsi jaotumine võtab tavapärasest kauem aega. Parema kimbu haruplokis on iseloomulik muster, mille see laienemine võtab üle standardse EKG pakutava 12 juhtme (või „vaate”). Niisiis, lihtsalt võttes arvesse QRS kompleksi laienemise mustrit, on tavaliselt lihtne kindlaks teha parempoolse kimbu haru blokaadi olemasolu.
Mõnikord peetakse Brugada sündroomi ekslikult lihtsa parempoolse kimbu haru blokeerimiseks ja see viga võib olla tagajärg. Kui noore inimese EKG näitab parempoolse kimbu haru blokeerimisele viitavat mustrit, millega kaasneb ST-segmentide tõus juhtmetes V1 ja V2 - eriti kui anamneesis on olnud ka seletamatuid sünkoopi või peapöörituse episoode, peaks Brugada sündroom olema võimaluseks.
EKG kimpude haru blokeerimineTähtsus
Parema kimbu haru blokeerimise esinemissagedus suureneb vanusega. Noortel esineb seda harva, kuid rohkem kui 11 protsendil 80-aastastest inimestest on kimbu parempoolne blokaad.
Parema kimbu haru plokk on levinum ja meditsiiniliselt palju vähem oluline kui tema kolleegi vasakpoolse kimbu haru plokk. Kui tuvastatakse parempoolse kimbu haru blokeerimine, peaks peamine probleem olema hinnangu andmine, et otsida aluseks olevat südame- või kopsuhaigust.
Kui sellist seisundit ei leita, võib õiget kimbu haru blokeerimist üldiselt pidada täiesti healoomuliseks (mitte kahjulikuks).
Südame- ja kopsuhaigus
Parema kimpu haru, mis kulgeb parema vatsakese lihases, on vatsakese õõnsuse pinnal suhteliselt pindmine. See muudab õige kimbu haru vastuvõtlikuks kahjustustele ja venitamisele alati, kui parempoolne vatsake asetatakse mis tahes pinge alla.
Niisiis, parempoolse kimbu haru blokeerimine toimub sageli mis tahes seisundiga, mis mõjutab paremat vatsakest. Need seisundid võivad hõlmata koronaararterite haigust (CAD), müokardiiti (südamelihase põletik), kodade vaheseina defekti, vatsakese vaheseina defekti ja südameklapi südamehaigust.
Lisaks võib parempoolse kimbu haru blokeerimist näha ka mis tahes kopsuhaigusega, mis põhjustab parema vatsakese, eriti pulmonaalse hüpertensiooni, rõhu kroonilise tõusu. Kopsu hüpertensiooni võivad omakorda põhjustada mitmesugused kopsuhäired, sealhulgas krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) ja obstruktiivne uneapnoe.
Pange tähele, et parempoolse kimbu haru blokeerimine on tavaline mis tahes seisundis, mis tõstab teravalt parema vatsakese survet. Kõige tavalisem haigusseisund, mis seda teeb, on kopsuemboolia.
Igaüks, kellel avastatakse kimbu parema haru blokaad, vajab meditsiinilist hindamist, mis keskendub südame- või kopsuhaiguse tunnustele. Sel eesmärgil kasutatakse tavaliselt rindkere röntgenograafiat ja ehhokardiogrammi.
Kuna parempoolne kimbu haru on vastuvõtlik kõigele, mis võib parempoolses vatsakeses isegi väikese trauma tekitada, ilmneb parameetri kimpu mööduv blokaad umbes 5 protsendil südamekateteriseerimise all olevatest patsientidest. See ajutine parempoolse kimbu haru blokeerimine tekib siis, kui kateeter ärritab paremat kimbu haru. See kimpu lühiajaline blokaad taandub tavaliselt kiiresti (minutite jooksul) pärast kateetri eemaldamist.
Kuid inimestel, kellel on juba kimbu vasaku haru blokeerimine, tekitab isegi selle mööduva parempoolse kimbu haru blokeerimine tõenäoliselt ajutise täieliku südameblokaadi ja süda võib peatada. Niisiis, vasakpoolse kimbu haru blokaadiga inimestel, kellel on südame parempoolne kateeter, paigaldatakse protseduuri ajal mõnikord ajutine südamestimulaator, et tagada südame rütmi katkematu jätkumine uuringu ajal.
Südamelöögi efektiivsus
Kas parema või vasakpoolse kimbu haru blokeerimisega stimuleeritakse südame kahte vatsakest järjestikku (üksteise järel), mitte samaaegselt. Kahe vatsakese normaalse koordineerimise kadumine võib vähendada südamelöögi efektiivsust.
Kuid südame efektiivsuse vähenemine on tühine ja parempoolse kimbu haru blokeerimisel pole mingit tagajärge. Nii ei soovitata näiteks südame resünkroniseerimisravi (CRT) kasutada inimestel, kellel on parempoolne kimbu blokaad, isegi kui neil on südamepuudulikkus.
Näidustused südamestimulaatorile
Parema kimbu haru blokeerimine ei vaja iseenesest kunagi ravi püsiva südamestimulaatoriga.Kuid mõnel inimesel ei esine parempoolse kimbu haru blokeerimist iseenesest, vaid see kujutab endast südame elektrijuhtimissüsteemi üldisema probleemi ühte ilmingut. Sellistel juhtudel võib südamestimulaatorit lõpuks vaja minna, kui peaks tekkima haige siinusündroom või südamehaigus.
Sõna Verywellist
Parema kimbu haru blokeerimine ise on healoomuline seisund, mis ei vaja ravi. Kõigil, kellel see leitakse, peaks olema sõeluuring, et välistada südame- või kopsuhaigus. Kui ühtegi ei leita, siis saab õige kimbu haru ploki tavaliselt juhusliku leiuna maha kanda, ilma et sellel oleks olulist meditsiinilist tähtsust.
Arütmiad Arst Arutelu Juhend
Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.
