Sisu
Restenoos viitab pärgarteri järkjärgulisele kitsenemisele pärast ummistuse ravimist angioplastika ja stentimisega. Restenoosi ilmnemisel juhtub see tavaliselt 3 - 12 kuu jooksul pärast protseduuri. Kuna restenoosi korral arter jälle kitseneb, taastuvad stenokardia sümptomid.Restenoosi tunnistati probleemiks angioplastika kõige varasematel päevadel, mis esines koguni 40–50 protsendil ainult angioplastikaga ravitud inimestest. Tegelikult oli stentide väljatöötamise põhjus ennekõike vähendada restenoosi esinemissagedus.
Suures osas on stendid sellega edukalt hakkama saanud. Isegi esimese paljaste metallstentide (BMS) kasutamisel vähenes restenoosi esinemissagedus oluliselt (12 kuu jooksul umbes 20–30 protsendini). Seejärel töötati välja ravimielueerivad stendid (DES), et püüda vähendada restenoos veelgi. DES-is on stendid kaetud ravimitega, mis pärsivad kudede kasvu, mis viib restenoosi tekkeni.
DES-i esimene põlvkond viis viie aasta jooksul restenoosi esinemissageduse umbes 15 protsendini. Uuem DES on vähendanud restenoosi määra veelgi, viie aasta jooksul umbes 5–7 protsendini.
Mis põhjustab restenoosi?
Angioplastika (ja stendi paigaldamine, kuna sellega kaasneb alati angioplastika) on koetrauma vorm. Angioplastika ajal lastakse tühjendatud õhupalli kandev kateeter läbi pärgarteri aterosklerootilise naastu ja seejärel õhupall täidetakse. Õhupalli täitmine surub naastu kokku, laiendades seeläbi arteri ava. Seejärel laiendatakse angioplastika kohas stenti - väikeste tugipunktide süsteemi -, et hoida laienenud arterit allapoole varisemast. Naastude kokkusurumine (või kui soovite, „purustamine”) ei ole õrn protsess ja tekitab veresoonte seinale praktiliselt alati trauma.
Restenoos tekib kudede kasvu tagajärjel ravikohas. Seda võib peaaegu mõelda angioplastika lokaliseeritud traumale järgnenud „tervenemisprotsessi” tagajärjel. Koronaararterit tavaliselt vooderdavad endoteelirakud vohavad trauma kohas. Kui see endoteelirakkude proliferatsioon muutub ülemääraseks, võivad rakud takistada veresooni stendi kohas.
Restenoos võib tekkida ka korduva ateroskleroosi tagajärjel - protsess, mis põhjustas ennekõike koronaararteri blokeerimise. Ateroskleroosist põhjustatud restenoos kipub pärast protseduuri ilmnema suhteliselt pikka aega - aasta või rohkem. Tüüpilisem restenoos, mida tavaliselt täheldatakse 6 kuu jooksul ja peaaegu alati 12 kuu jooksul pärast protseduuri, on tavaliselt põhjustatud endoteelkoe kasvust.
Restenoos versus tromboos
Restenoos ei ole sama mis kardetavam stendi tromboos, stendi äkiline oklusioon trombi moodustumisel. Stendi tromboos on tavaliselt katastroof, kuna see põhjustab sageli koronaararteri äkilist ja täielikku blokeerimist. Tromboosioht on suurim esimestel nädalatel või kuudel pärast stendi paigaldamist, kuid trombotsüüte pärssivate ravimite kasutamisel väheneb see oluliselt.
Samuti on väike, kuid reaalne hilise stendi tromboosi oht (tromboos ilmneb aasta või rohkem pärast stendi paigaldamist) ning viimastel aastatel on ilmnenud, et trombotsüütide vastaseid ravimeid tuleks jätkata vähemalt ühe aasta jooksul ja tõenäoliselt isegi kauem. Parim viis hilise stendi tromboosi ennetamiseks on siiski vaieldav.
Kuidas ravitakse restenoosi?
Kui DES kasutamine on stendi restenoosi esinemist oluliselt vähendanud, pole see probleemi siiski kõrvaldanud.
Kui tekib restenoos ja see põhjustab stenokardia sümptomeid, hõlmab ravi tavaliselt korduvat protseduuri, tavaliselt teise stendi sisestamine samasse kohta. Alternatiivne on ka stenokardia meditsiiniline (mitteinvasiivne) ravi. Koronaararterite ümbersõiduoperatsioon on stendi restenoosiga inimeste jaoks veel üks võimalus, eriti kui restenoos kordub pärast teist stenti.
Kokkuvõte
Algselt oli restenoos angioplastika ja stentide kasutamine pärgarteri haiguste puhul peamine piirang. Kuna stendi tehnoloogia on paranenud, on restenoosi probleemina nüüdseks palju piiratud. Kaasaegsete stentide kasutamine on aga koronaararterite haiguste, stentide tromboosi, hooldamisel sisse toonud veel ühe juhtimisprobleemi. Parim viis selle uue probleemi riski vähendamiseks on endiselt väljatöötamisel.