Sisu
Hingamisteede atsidoos on tõsine tervislik seisund, mis tekib siis, kui kopsud ei suuda normaalse ainevahetuse kaudu kogu keha toodetud süsinikdioksiidi eemaldada. Veri hapestub, mis viib üha tõsisemate sümptomiteni alates unisusest kuni koomani.Hingamisteede atsidoos on meditsiiniline hädaolukord, mis nõuab kiiret diagnoosi. Ravi võib hõlmata hingamisaparaate ja pikaajalist ravi, et lahendada aluseks olevaid panuseid. Seda seisundit nimetatakse ka primaarseks hüperkapniaks.
Sümptomid
Süsinikdioksiidi taseme tõustes kogeb aju verevoolu ja -mahu suurenemist, mis põhjustab spetsiifilisi kahjustusi ja sellega seotud sümptomeid. Teie neerupealiste poolt stressirohketel perioodidel toodetud katehhoolamiinide hormoonide vabanemine võib lisaks põhjustada muid sümptomeid, nagu naha punetus, higistamine ja südame düsfunktsioon.
Need on kõige tavalisemad hingamisteede atsidoosiga seotud sümptomid:
- Unisus
- Väsimus
- Letargia
- Segadus
- Kooma
- Ärevus
- Psühhoos
- Peavalud
- Õhupuudus
- Värinad (ilmnevad värisevate või tõmblevate lihasliigutustena)
- Asterixis (võimetus säilitada kehaosa poos)
- Krambid
- Soe ja õhetav nahk
- Higistamine
Kõik need sümptomid ei tohi esineda hingamisteede atsidoosi diagnoosimisel ja mõned ilmnevad varem, teised võivad aga haiguse progresseerumisel tekkida. Näiteks võib keegi esmalt tunduda unine, enne kui muutub loidamaks ja lõpuks reageerimata ning libiseb koomasse seisundisse.
Raske hingamisteede atsidoos on meditsiiniline hädaolukord ja nõuab viivitamatut arstiabi. Kui kahtlustate, et sümptomid arenevad, pöörduge kohe hindamise poole. Ravimata võivad tekkida suured tüsistused, sealhulgas elundipuudulikkus, šokk ja isegi surm.
Põhjused
Hingamisteede atsidoos tekib siis, kui hingamine on häiritud määral, mil süsinikdioksiidi väljutamise võime on kahjustatud. See hüpoventilatsioon suurendab süsinikdioksiidi kontsentratsiooni veres ja vähendab vere pH-taset. Need muutused võivad ilmneda ägedate haiguste korral või olla tingitud kroonilistest, pikaajalistest haigustest.
Süsinikdioksiid kombineeritakse kopsudes oleva veega süsinikhappe saamiseks. See dissotsieerub vesinikkarbonaadiks ja vesinikiooniks, vähendades tõhusalt vere pH-taset, muutes selle happelisemaks.
Keha happe-aluse tasakaalu tulemuseks on tavaliselt pH tase vahemikus 7,35 kuni 7,45. Kui see langeb alla 7,35, nimetatakse seda atsidoosiks (või atsideemiaks, viidates vere happesusele). Kui tase ületab 7,45, nimetatakse seda alkaloosiks (või leelisemaks, viidates vere leeliselisusele). Tasakaalu saab nihutada hingamise kaudu (ja süsinikdioksiidi aegumise või hingamise aste). Seda võivad mõjutada ka ainevahetuse muutused, mis mõjutavad süsinikdioksiidi või happe tootmist või vesinikkarbonaadi eritumist neerude kaudu. Hingamisteede atsidoosi on kahte tüüpi:
- Äge respiratoorne atsidoos-Süsihappegaasi tase võib tekkida väga kiiresti ägeda haiguse tõttu, mis rikub happe-aluse tasakaalu, näiteks narkootikumide üleannustamise, insuldi, aspiratsiooni (näiteks oksendamise lämbumine) või kopsupõletiku tagajärjel.
- Krooniline hingamisteede atsidoos-Pikema aja jooksul töötavad neerud olukorra stabiliseerimiseks, suurendades vesinikkarbonaadi tootmist, et taastada keha happe-aluse tasakaal. Kuigi stabiliseerumine võib mõneks ajaks aidata, võib tulla hetk, kui see hüvitis on lihtsalt ebapiisav. Selle põhjuseks võib olla krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK), lihashaigused või rasked rindkere skeleti defektid.
Põhjuste ja seotud haiguste kaasaaitamine
Hingamisteede atsidoos võib tekkida mitmel põhjusel. Kui ajutüvel ei õnnestu normaalset hingamist, hingamisteed on blokeeritud, kopsukude on õhuga ebapiisavalt ventileeritud või verega ebapiisavalt perfundeeritud või hingamise diafragma ja lihas-skeleti tugi ebaõnnestub, võib tekkida respiratoorne atsidoos.
Ajutüve kahjustus
Ajutüves genereerib hingamiskeskus signaali, mis põhjustab hingamislihaste (eriti diafragma) aktiveerimise kaudu kopsude pundumise või tühjenemise. Membraani kokkutõmbumisel tõmmatakse see alla ja kopsud täidetakse õhuga ning lõdvestudes tühjenevad kopsud passiivselt. Kui ajutüve hingamiskeskus on kahjustatud, võib hingamine olla kahjustatud. Võimalik kahjustus võib tekkida järgmiste asjaolude korral:
- Hingamist pärssivad ravimid (narkootikumid, bensodiasepiinid ja alkohol)
- Ravimi üleannustamine
- Seljaaju vigastus
- Insult
- Kasvaja
- Trauma
Need kõrvalekalded põhjustavad tavaliselt muid sümptomeid, mis sageli mõjutavad teadvust ja raskematel juhtudel aitavad reageerida või kooma.
Hingamisteede ummistus
Õhu tarnimine kopsudesse võib erinevates punktides olla blokeeritud. Läbipääs, mis ühendab nina ja suu kopsudega (ulatub kurgust hingetoru ja bronhideni), võib olla takistatud. Alternatiivina võivad kopsude väiksemad viinamarjasarnased kotid, nn alveoolid, muutuda jäigaks või täita lima. Hingamispuudulikkus ja respiratoorne atsidoos võivad nende õhuvahetust mõjutavate ummistuste tõttu järk-järgult areneda. Kaastööde hulka kuuluvad:
- Aspiratsioon (näiteks oksendamise lämbumine)
- Astma
- KOK
Need seisundid võivad olla seotud vilistava hingamise, õhupuuduse, köha ja muude hingamisprobleemide tunnustega.
Puudulik kopsukude ventilatsioon ja perfusioon
Keha süsinikdioksiidist vabastamiseks peab veri viima selle toimivatesse õhu kaudu hästi ventileeritavatesse alveoolidesse. Puudulik verevool või kopsukoe, mida ei saa piisavalt õhuga täita, mõjutavad mõlemad funktsiooni. Kui õhuvoolu (ventilatsiooni) ja verevoolu (perfusiooni) vahel ei esine vastavust, põhjustab see seisundit, mida nimetatakse surnud ruumi ventilatsiooniks. See funktsiooni kaotus võib kaasa aidata hingamisteede atsidoosile ja võib olla tingitud:
- Kopsupõletik
- Kopsuödeem (sekundaarne südamepuudulikkuse korral)
- Kopsufibroos (armistumine ja kopsukoe paksenemine)
- Pneumotooraks (rebend, mis viib õhu välja ja kopsu välise kollapsini)
- Rasvumise hüpoventilatsiooni sündroom (raske rasvumine piirab kopsude laienemist)
Paljud neist probleemidest põhjustavad hingamisraskusi, mis võivad ilmneda hapniku taseme languse tõttu.
Lihas-skeleti puudulikkus
Membraan vastutab peamiselt kopsude paisumise ja täitmise eest. Kui see lihas ebaõnnestub (sageli phrenic närvikahjustuse tõttu), võib hingamine olla kahjustatud. Häired, mis piiravad kopsu laienemist või nõrgestavad hingamist hõlbustavaid lihaseid, võivad järk-järgult põhjustada hingamisteede atsidoosi. Mõelge nendele võimalikele põhjustele:
- Diafragma düsfunktsioon
- Skolioos
- Myasthenia gravis
- Amüotroofiline lateraalskleroos
- Guillain-Barre sündroom
- Lihasdüstroofia
Need seisundid võivad vajada testimist, et teha kindlaks, kui palju need võivad kaasa aidata respiratoorse atsidoosi tekkele.
Diagnoos
Hingamisteede atsidoos pöörab tavaliselt tähelepanu seetõttu, et haigestunud isikul ilmnevad hingamisraskuste tunnused, mis on sageli seotud teadvuse muutustega. Sõltuvalt teravusest võib see nõuda hädaolukorra hindamist. Kui sümptomid ilmnevad järk-järgult, võib hindamine toimuda kliinilises või haiglas.
Arst viib läbi füüsilise läbivaatuse, kuulab südant ja kopse, hindab vereringet ja tagab, et hingamisteid ei ummistuks. Selgitatakse välja hingamisteede atsidoosi riskifaktorid. Kui seda peetakse ebastabiilseks, tehakse kiiresti vereanalüüsid vere süsinikdioksiidi ja pH taseme mõõtmiseks.
Kõige olulisem test hingamisteede atsidoosi diagnoosimiseks on arteriaalse vere gaasimõõtmine. See test mõõdab vere hapniku ja süsinikdioksiidi taset, võttes proovi perifeersest arterist, tavaliselt jäsemest. Süsinikdioksiidi ehk arteriaalse CO2 pinge ehk PaCO2 mõõtmine on üle 45 millimeetri elavhõbedat lihtsa respiratoorse atsidoosi korral (mõõdetuna puhke- ja merepinnal).
Vere happesust mõõdetakse pH tasemega. Hingamisteede atsidoos tekib siis, kui PaCO2 suureneb sekundaarselt hingamishäirete tõttu, mille tulemuseks on pH alla 7,35, mõõdetuna arterist võetud verest.
Kroonilise respiratoorse atsidoosi korral võib PaC02 tõusta normaalse vere pH-ga (vahemikus 7,35 kuni 7,45). See võib olla ka normi lähedal. See toimub tänu neerudele, mis kompenseerivad atsidoosi vere neutraliseeriva vesinikkarbonaadi taseme tõusuga.
Hingamisteede atsidoosi põhjuste väljaselgitamine võib hõlmata järgmist:
- Põhiline metaboolne paneel (vereanalüüs)
- Rindkere röntgen
- Rindkere CT-skaneerimine
- Kopsufunktsiooni testimine (hingamise ja kopsude toimimise mõõtmiseks)
Sõltuvalt arvatavast põhjusest, eriti kui see on tingitud aju või lihasluukonna kahjustustest, võib osutuda vajalikuks täiendav testimine.
Ravi
Ägeda respiratoorse atsidoosi korral üritab keha esialgu seda kompenseerida. See reaktsioon, mida nimetatakse metaboolseks kompenseerimiseks, tekib siis, kui atsidoos püsib kauem kui 12 tundi. Neerud suurendavad vesinikioonide eraldumist ammooniumi kaudu, vähendades vere happelisust. Bikarbonaadi tekitamine ja uuesti imendumine aitab taastada ka keha pH tasakaalu normaalsete väärtuste poole. See protsess toimub kolme kuni viie päeva jooksul. Kahjuks ei pruugi see olla piisav.
Lõppkokkuvõttes võib hingamisteede atsidoosi korrigeerimine olla edukas ainult hingamise kunstliku toetamise abil, et vältida täielikku hingamispuudulikkust, ja tegeleda selle põhjustega. See võib nõuda järgmiste ravimeetodite kasutamist.
Mitteinvasiivne positiivse rõhu ventilatsioon
Need toetavad seadmed hõlmavad pidevat positiivse hingamisteede rõhu (CPAP) või kahetasandilist (BiPAP) teraapiat. Survestatud õhk tarnitakse näomaski kaudu, sageli läbi nina või nina ja suu, mis võimaldab parandada kopsude võimet süsinikdioksiidi väljutada . Need sekkumised on eriti kasulikud obstruktiivse uneapnoe, rasvumise hüpoventilatsiooni sündroomi ja neuromuskulaarse puudulikkuse korral. Neid võib kasutada ägedalt, et vältida intubatsiooni ja ventilaatorisse asetamise vajadust.
Hapniku lisamine
Kui tuvastatakse vere madal hapnikutase, võib selle probleemi leevendamiseks pakkuda täiendavat hapnikku. Hapnik üksi ei ole sobiv ravi, kuna see võib teatud tingimustes hingamise pärssida, mis põhjustab veelgi kõrgemat süsinikdioksiidi taset.
Intubatsioon
Kui hingamisraskused progresseeruvad, võib tekkida vajadus asetada toru hingamisteedesse, et pääseda kopsude õhutamiseks otsesemaks juurdepääsuks. Toru eemaldamise vältimiseks kannatab see inimene sedatsiooni ja vaoshoitust. See ühendatakse ventilaatoriga ja õigete seadistustega optimeeritakse kopsude võimet saada hapnikku ja väljutada süsinikdioksiidi. See nõuab intensiivravi osakonnas vaatlemist.
Edasised sekkumised sõltuvad soodustavatest teguritest. Need võivad hõlmata järgmist.
- Ravimid: Bronhilõõgastavaid ravimeid ja kortikosteroide võib kasutada teatud tüüpi hingamisteede obstruktsiooni kõrvaldamiseks, näiteks astma või KOK-iga.
- Suitsetamisest loobumine: Suitsetajaid julgustatakse loobuma. Suitsetamine aitab kaasa hingamisteede düsfunktsioonile ja lisakahjustuste vältimine võib tulevikus probleeme vältida.
- Kaalukaotus: Rasvumise hüpoventilatsiooni sündroomi korral võib kopsude ebanormaalse kokkusurumise vähendamiseks olla vajalik märkimisväärne kehakaalu langus. Seda võib saavutada dieedi pidamise ja füüsilise koormusega, kuid haigusliku ülekaalulisuse korral võib vaja minna kirurgilisi kehakaalu langetamise sekkumisi.
- Rahustite vältimine: Olge sedatiivsete ravimite võtmisel ettevaatlik. Nende hulka võivad kuuluda nii narkootilised (või opioidsed) valuravimid kui ka ärevuse ja muude seisundite raviks kasutatavad bensodiasepiinid. Ärge kunagi ühendage retseptiravimeid alkoholiga, et vältida hingamist mõjutavaid kõrvaltoimeid.
- Uneapnoe ravi: Häiritud hingamine une ajal võib soodustada päevaseid probleeme. Uneapnoe on kõige levinum seisund, mis mõjutab öist hingamist. See võib olla seotud teiste sümptomitega, nagu norskamine ja unisus päevasel ajal ning selle seisundi kahtluse korral on testimine väga soovitatav. Ravi suukaudse aparaadi või CPAP-aparaadi kasutamisega võib anda pikaajalist kasu. Kui teile on määratud ravi, näiteks CPAP, veenduge, et kasutaksite seda iga õhtu.
Toimetulek
Hingamisteede atsidoosi pikaajaline prognoos sõltub probleemi põhjustavast kõrvalekaldest. Mõned kaastöötajad on kroonilised ja progresseeruvad, olenemata sellest, kas teistelt oodatakse üsna kiiret lahendamist. Oluline on töötada koos arstiga, et teha kindlaks, mis võib kaasa aidata, ja lahendada võimalikult palju esile kutsuvaid tegureid.
Sõna Verywellist
Kui kahtlustate, et kellelgi on hingamisraskused, mis põhjustavad hingamisteede atsidoosile viitavaid sümptomeid, on oluline lasta tal arst kohe üle vaadata: tuua ta kiirabisse või helistada 911.Kiire meditsiinilise hinnangu otsimisega võib sekkuda hingamisraskuste lahendamiseks ja keha normaalse funktsiooni taastamiseks.