Sisu
Paljudel enneaegsetel lastel diagnoositakse kas NICU viibimise ajal või pärast seda gastroösofageaalne refluks (GER) - muidu lihtsalt refluks - mille tulemuseks on mao sisu liikumine söögitoru kaudu ülespoole.Selles mängib rolli füüsiline ebaküpsus, nagu ka toitmine. Ja kuigi võib olla raske jälgida, kuidas teie preemie refluksnähtude tõttu nii rahutuks jääb, võib olla lohutav teada, et enamik lapsi kasvab nende seisundist küpsena välja.
Põhjused
Refluks tekib söögitoru alumise sulgurlihase (LES) mööduva lõdvestumise tagajärjel - söögitoru otsas asuv ümmargune lihasrõngas, mis loomulikult avaneb toidu sisenemiseks maosse, kuid seejärel pinguldub ja sulgub, et vältida maosisu teist teed minemast.
Refluks tekib siis, kui LES ei sulgu lõpuni (lõdvestub), võimaldades imiku mao sisemusel söögitorusse tulla väikestes või suurtes kogustes, mis on mõnikord nähtavad sülitamise või oksendamisena.
LES-i ajutine lõõgastus on tegelikult normaalne nähtus, kuid enneaegsetel imikutel võib see esineda suurema sagedusega, kuna nad saavad lamades (selili lamades) suhteliselt suurt vedelikku.
Lamavas toitmisasendis jõuab osa piimast selle asemel, et võimaldada gravitatsioonil piima maosse tõmmata, istuda gastroösofageaalses ristmikus (kus magu ühendub söögitoruga). Siin on piim kergemini ligipääsetav tagasivooluks söögitorusse, kui LES lõdvestub.
Lühema ja kitsama söögitoru olemasolu, mis nihutab LES-i, võib samuti kaasa aidata enneaegsete imikute tagasivoolule.
Sümptomid ja komplikatsioonid
Enneaegsete imikute GER-ile on omistatud palju sümptomeid, näiteks:
- Oluline ärrituvus
- Söömisest keeldumine või ainult väga väikeste söötmiste võtmine
- Söögiga lämbumine, oksendamine või köha
- Ebamugavuse tunnused söötmisel nagu seljakaar või grimass
- Sage ja / või jõuline oksendamine
See tähendab, et uuringud ei ole näidanud otsest seost nende mittespetsiifiliste sümptomite ja GER-i vahel. See tähendab, et kui lapsel on mõni ülaltoodud sümptomitest, ei saa öelda, et see ilmneb kindlasti GER-i tagajärjel - võib juhtuda midagi muud.
Lisaks ülaltoodud sümptomitele võib GER (võib-olla mitte alati otseselt) põhjustada mitmesuguseid tüsistusi, sealhulgas ebaõnnestumist, söögitorupõletikku (söögitorupõletik) ja kopsu aspiratsiooni.
Uuringud näitavad, et GER-iga enneaegsetel lastel on pikem haiglaravi võrreldes GER-iga enneaegsete lastega. Mõned ülaltoodud tüsistused võivad kaasa aidata nendele pikematele hospitaliseerimistele.
Seotud terviseseisundid
Lisaks ülaltoodud sümptomitele ja tüsistustele on GER seotud, ehkki vastuoluliselt, kahe terviseseisundiga, mis võivad ilmneda enneaegsete laste apnoe ja kroonilise kopsuhaiguse korral.
Apnoe
Nagu GER, on ka apnoe (kui beebi hingamine lakkab) enneaegsete imikute puhul väga levinud diagnoos. Eksperdid arvasid kunagi, et GER võib enneaegsetel imikutel põhjustada apnoe ja sellega seotud bradükardia (madal pulss). Kuid seda seost toetavaid teaduslikke tõendeid on vähe.
Tegelikult ei ole uuringud leidnud ajutist seost GER-i ja apnoe / bradükardia vahel. Näiteks tegid ühe uuringu teadlased 12-tunniseid üleöö uuringuid 71 enneaegse imiku juures. Nad leidsid, et vähem kui 3% kõigist kardiorespiratoorsetest sündmustest (määratletud kui apnoe, mille kestus on vähemalt 10 sekundit, bradükardia vähem kui 80 lööki) minutis ja hapniku desaturatsioonil, mis oli väiksem või võrdne 85%), eelnes GER.
Kui teie lapsel on nii GER kui ka apnoe, rääkige kindlasti oma arstiga, kuidas neid eraldi seisundeid kõige paremini hallata.
Krooniline kopsuhaigus
On mõningaid tõendeid, mis viitavad sellele, et GER võib olla seotud enneaegsete beebide kopsuhaigusega, eriti kopsuhaigusega, mida nimetatakse bronhopulmonaarseks düsplaasiaks või BPD-ks. Mõte on selles, et maosisu võib kopsudesse imada ja see võib kaasa aidata lapse BPD halvenemisele.
GER / BPD-ühendust pole täielikult välja öeldud. Põhjusliku seose väljaselgitamiseks on vaja rohkem uuringuid.
Millal pöörduda arsti poole
GER on imikutel, eriti enneaegsetel imikutel, väga levinud ja aeg taandub sageli iseenesest. Nii et kui teie laps sülitab palju, kuid tundub õnnelik ja kasvab, võite oma meele rahule panna - see on normaalne ja läheb mööda.
Ehkki need võivad olla häirivad, ei ole enneaegsete imikute sagedased sülitamised põhjustanud kasvu või toitumisvaeguse probleeme.
Siiski, kui teie lapsel on rohkem murettekitavaid märke või sümptomeid, on oluline rääkida oma arstiga. Täpsemalt, kui teie laps:
- Vastupanu voogudele
- Drosselid sülitamisel
- On sagedane või jõuline oksendamine
- Näitab ebamugavust toitmise ajal (nt nutmine või selja kaardumine)
- Ei ole kaalus juurde võtmas
Nendel juhtudel võib GER olla põhiprobleem või võib toimuda midagi muud.
Diagnoos
Enamik enneaegsete imikute GER-i juhtumeid diagnoositakse kliiniliselt, see tähendab, et arst hindab last GER-i tüüpiliste sümptomite suhtes ning välistab ka alternatiivsed põhjused ja diagnoosid (näiteks lehmapiimavalguallergia, kõhukinnisus, infektsioon või neuroloogilised häired). A
Mõnel juhul võib arst diagnoosi kindlakstegemiseks soovitada imikule hapet pärssivate ravimite proovimist.
Harvemini kasutatakse enneaegsete imikute GER-i diagnoosimiseks diagnostilisi teste - söögitoru pH-d ja mitmekordset intraluminaalset impedantsi jälgimist. Neid katseid võib olla tehniliselt keeruline teha ja nende tulemusi on keeruline tõlgendada.
Söögitoru pH sond
See test hõlmab õhukese toru, mida nimetatakse kateetriks, asetamist beebi nina kaudu lapse söögitoru alumisse ossa. Kateetri otsas on sensor, millega saab mõõta maosisu pH-d.See teave salvestatakse kateetriga ühendatud monitorile 24 tunni jooksul.
Mitu intraluminaalset takistust
Mitu intraluminaalset impedantsi (MI) tähendab ka kateetri paigaldamist imiku söögitorusse. GER tuvastatakse vedeliku booluse elektritakistuse mõõdetud muutuste abil, kui see liigub kahe kateetril asuva elektroodi vahel. See teave võib aidata kindlaks teha, kas boolus liigub antegrade (neelatakse alla ja liigub mao suunas) või retrograadne (maost tagasijooksul).
Ravi
Mao sisu hoidmine maos, mitte söögitorus, on GER-i ravi eesmärk. Selle aitamiseks on palju võimalusi.
Kuigi ravimeid võib soovitada, soovitatakse seda tavaliselt alles pärast muude ravimitega mitteseotud sekkumiste proovimist.
Positsioneerimine
Pärast toitmist soovitavad paljud lastearstid hoida oma last nii palju kui võimalik püstiasendis. Imiku hoidmine kõhuli ja vasakult allapoole võib samuti olla tõhus, kuid ainult siis, kui beebi on ärkvel ja teda jälgitakse.
Magamise osas peab beebi olema selili, hoolimata sellest, kas tal on GER või mitte. Lisaks peaks teie laps magama lamedal ja kindlal madratsil, mis ei sisalda patju, tekke, mänguasju ega kaitseraudu.
Lisaks sellele ei tohiks Ameerika Pediaatriaakadeemia andmetel kasutada beebivoodi pea tõstmiseks kasutatavaid seadmeid (nt kiile). Need ei ole GER-i vähendamisel tõhusad ja on ka ohtlikud, kuna suurendavad riski, et laps veereb asendisse, mis võib põhjustada hingamisraskusi.
Piim ja valem
Mõnikord võib refluks olla seotud sellega, et laps ei talu teatud piimas olevaid valke. Emadel, kes imetavad oma preemie't refluksiga, võib soovitada kõrvaldada mõned levinumad probleemtoidud, nagu piimatooted, munad, soja või teatud liha, kuna need valgud võivad läbida rinnapiima. A
Kui refluksiga eelvaenlasi söödetakse piimaseguga, võib sama olla tõsi - miski valemis võib vallandada seedimist või ärritada teie last. Sellistel juhtudel võib arst soovitada ulatuslikult hüdrolüüsitud valemit, näiteks Similac Alimentum või Enfamil Nutramigen.
Need segud on tehniliselt mõeldud imikutele, kes ei suuda seedida või on lehmapiimavalgu suhtes allergilised, kuid need võivad aidata vähendada sümptomeid ka GER-iga imikutel.
Eelvaenlased võivad vajada spetsiaalseid imiku piimasegusid, nii et te ei peaks uuele üle minema enne, kui olete saanud rohelise tule arstilt.
Söötmise korrigeerimised
Uuringud näitavad, et väiksema koguse söötmise sagedasem andmine võib olla kasulik.
Mõnikord soovitatakse vanematel kasutada paksendavaid aineid, näiteks piimale lisatud riisiteravilja, selle põhjuseks on see, et paksematel vedelikel on raskem maost tõusta ja sealt välja tulla.
Kuid seda tava kasutatakse tänapäeval harvemini, kuna on muret enneaegsete imikute nekrotiseeriva enterokoliidi (NEC) suurenenud riski pärast. Tegelikult on nüüd soovitatav paksendajaid, näiteks ksantaankummi, mitte kasutada enneaegsetel või enneaegsetel imikutel esimesel eluaastal.
Refluksravimid
Uuringud on leidnud, et happesummutavad ravimid ei vähenda GER-i sümptomeid. Need suurendavad ka enneaegse lapse riski väga tõsiste komplikatsioonide tekkeks, sealhulgas NEC, sepsis, kopsupõletik ja kuseteede infektsioonid. Kõrvaltoimed võivad ilmneda selle tõttu, et ravim muudab tahtmatult lapse soolestikus elavaid "häid" baktereid .
Sellisena piirab nende happesummutavate ravimite küsitav efektiivsus ja ohutus nende kasutamist.
Kui beebi ravimeetodid (nt väiksemad, sagedamini söödavad toidud) ei ole abiks, võib teie beebi arst välja kirjutada happesummutavaid ravimeid.
Enneaegsete imikute GER-i raviks kasutatakse kahte peamist ravimite klassi:
- Histamiin-2 retseptori blokaatorid: näiteks peptsid (famotidiin)
- Prootonpumba inhibiitorid (PPI): näiteks Prilosec (omeprasool) või Nexium (esomeprasool)
Mõlemad ravimid (erinevate mehhanismide kaudu) vähendavad happe sekretsiooni maos. See tähendab, et tagasijooks toimub endiselt, kuid see pole lihtsalt söögitoru kahjustav.
Refluksoperatsioon
Fundoplication, kirurgiline protseduur, mille käigus beebi mao ülemine osa on ümbritsetud LES-iga, on tavaliselt soovitatav ainult juhul, kui laps ei reageeri ravimitele ja nende refluks on seotud tõsiste (mõnikord eluohtlike) tüsistustega.
Need tüsistused võivad hõlmata järgmist:
- Korduv aspiratsioonipneumoonia
- Apnoe episoodid
- Bradükardia
- Bronhopulmonaalne düsplaasia
- Tugev oksendamine
- Ebaõnnestumine
- Söögitorupõletik
- Söögitoru kitsendus
Fundoplikatsiooni saab teha väga väikeste ja väikelaste puhul. Ühes uuringus tehti operatsioon väikelastel, kes olid 2 nädala vanused ja väiksed kui 2000 grammi.
See võib aidata teil teada saada, et teie väikese operatsioon ei ole asi, millele arstid mingil juhul hüppavad. See on tõesti viimane võimalus, arvestades võimalikke tõsiseid kõrvaltoimeid, näiteks:
- Infektsioon
- Perforatsioon (kui sooles tekib auk)
- Tihe mähis (kui söögitoru ots on operatsiooni ajal liiga tihedalt mähitud, põhjustades neelamisprobleeme)
- Dumpingu sündroom
Sõna Verywellist
Refluksiga lapse vanemana on normaalne tunda pettumust ja kurnatust. Töötades selle probleemi lahendamiseks oma lastearstiga, hoolitsege kindlasti enda eest.
Puhkamine, olgu selleks siis uinak või jalutuskäik värskes õhus, samal ajal kui kallim või sõber jälgib teie last, võib teie hinge ja vaimse tervise jaoks imesid teha.