Korduva kõri närvi anatoomia

Sisu

• Anatoomia
• Funktsioon
• Seotud tingimused
• Taastusravi

Korduv kõri närv (RLN) hargneb vaguse närvist ja varustab funktsiooni kõri mõnele lihasele (hääletuskast). Teil on kaks, üks mõlemal küljel, nagu teete teiste närvidega. Need kaks RLN-i erinevad aga teistest närvidest selle poolest, et nende kursid pole sümmeetrilised. RLN mängib olulist rolli teie rääkimisvõimes ja selle kahjustamine võib põhjustada kõneprobleeme.

Anatoomia

Närvide peamine omadus on see, et nad hargnevad, et ühenduda kogu keha erinevate struktuuridega. Kui enamik teie närve hargneb seljaajust, siis 12 kraniaalnärvi pärinevad teie ajust.

Vagusnärv on 10. kraniaalnärv. See väljub ajust, väljub koljust, seejärel jookseb mööda kaela mööda uneartereid.

Kraniaalnärvide anatoomia

Vagusnärv tegeleb paljude keha automaatsete funktsioonidega, mängides rolli südame, kopsude ja seedesüsteemi töös. Oma harude kaudu täidab see ka paljusid muid funktsioone. Vagusnärvi harud hõlmavad mitmeid kõnes osalevaid närve, sealhulgas:

• Neelu harud, mis tagavad pehme suulae ja kurguosa motoorse funktsiooni
• Kõrgem kõri närv, mis innerveerib kurgu ja kõri osi, sealhulgas krikotüreoidseid lihaseid
• Korduv kõri närv, mis varustab närvifunktsiooniga kõiki kõri olemuslikke (täielikult sees olevaid) lihaseid, välja arvatud krikotüreoidsed lihased

"Korduv" on osa nimest, kuna RLN on harjumatu. Selle asemel, et joosta vagusi närviga samas suunas, kui see langeb läbi kaela ja kõhu, kõverdub RLN kõveratena, et kulgeda vastassuunas - kaela ülespoole. Mitte paljud närvid seda ei tee, mistõttu tasub seda nimes tähele panna.

Lisaks on RLN ebatavaline, kuna vasak ja parem närv liiguvad üksteisest erinevat rada pidi, samas kui enamik närve liigub mõlemal küljel sama rada.

Struktuur

Pärast seda, kui RLN hargneb vaguse närvist, hargneb see edasi. Selle peamised harud on:

• Alumine kõri haru, mis teenib enamikku kõri sisemistest lihastest
• Siseorganite sensoorsed kiud kõri all olevalt alalt
• Mootor hargneb mõnele kurgu lihasele

Sellel on kogu raja jooksul ka lugematu hulk väiksemaid harusid.

Asukoht

Paremal ja vasakul RLN-il on ebasümmeetrilised kursid, kuna need väljuvad südame lähedal asuvast vagusnärvist, mis asub pigem rinnakorvi vasakul kui keskel.

Vasak RLN jaguneb otse südame kohal, aordi kaare (arteri) lähedal. See möödub aordi ees, seejärel silmus selle all ja taga. Parem RLN hargneb parempoolse alamklaviaarteri juures ja teeb seejärel enne kõri naasmist selle ümber aasa. Siiski on subklaviaararter aordist veidi kõrgem ja oluliselt õhem, nii et parem närv ei pea laskuma peaaegu nii kaugele rinnusesse. See muudab vasaku RLN-i oluliselt pikemaks kui parem RLN.

Evolutsiooni uurivad teadlased on seda funktsiooni mõnikord nimetanud "kehva disaini tõendiks", kuna vasakpoolne RLN on seitse korda pikem kui see oleks, kui see kulgeks otsekursil peast kaelani.

Teiselt poolt osutavad mõned teadlased, et RLN varustab kõri suunas ülespoole liikudes arvukalt autonoomseid ja sensoorseid närve, mistõttu ebatavaline tagasipööre täidab seetõttu olulist funktsiooni.

Kui see pöörab tagasi ülespoole, liigub RLN läbi soone, kus hingetoru (hingetoru) ja söögitoru kohtuvad, mööduvad kilpnäärme osa tagant ja sisenevad kõri lihase all olevasse kõri, mida nimetatakse alumiseks kitsendajaks.

Anatoomilised variatsioonid

Mõnel inimesel ei ole RLN-i üks pool tegelikult korduv.

See variatsioon on tavalisem õige RLN-i korral. Südame lähedal hargnemise asemel jätab see vaguse närvi hingetoru krikoidse rõnga ümber, mis asub vahetult kõri all.

Arvatakse, et see variatsioon on vahemikus 0,5% kuni 1% inimestest. Enamasti on see RLN-i kursuse variatsioon koos varieerumisega rindkere peamiste arterite paigutuses.

Harvem on aordikaar vasakul rinna paremal küljel, nii et vasakul RLN-il on pigem otsene kui korduv.

Eksperdid kahtlustavad, et mõningate RLN-i harude, sealhulgas hingetoru, söögitoru, südamepõimiku ja alaosa neelu kitsendava lihase liikumises ja konfiguratsioonis on mõnevõrra erinevusi.

Funktsioon

Korduv kõri närv täidab nii motoorset kui ka sensoorset funktsiooni. "Mootor" on seotud liikumisega ja "sensoorne" käsitleb meeli, näiteks puudutust ja temperatuuri.

Mootori funktsioon

Kõri sisemised lihased, mida RLN innerveerib (varustab närvifunktsiooniga), vastutavad teie häälepaelte avamise, sulgemise ja pinge muutmise eest. See hõlmab järgmist:

• Tagumised krikoarütenoidsed lihased, mis on ainsad lihased häälepaelte avamiseks
• Interarütenoidne lihas, mida erinevalt enamikust lihastest innerveeritakse mõlemalt poolt, mitte parema või vasaku närvi poolt

Ilma RLN-i ja lihasteta, mida see teenib, ei saaks te rääkida. RLN saadab motoorsed ja sekretoorsed kiud ka söögitoru ja hingetoru segmentidesse, mis asuvad kurgus, kus neil on oma osa sülje neelamisel ja eritamisel.

Sensoorne funktsioon

RLN kannab sensoorset teavet ajusse limaskestadest, mis asuvad kõri hääle voltide alumise pinna all. Samuti saadab see sensoorsed kiud koos motoorsete ja sekretoorsete kiududega söögitorusse ja hingetorusse.

Seotud tingimused

RLN-i probleeme võivad põhjustada:

• Vigastus
• Kirurgia
• Kasvajad
• Haigus

Vigastus

Trauma kurgus või mujal selle käigus võib kahjustada RLN-i. Vigastus võib põhjustada:

• Düsfoonia (nõrgenenud või kähe hääl)
• Aphonia (hääle kaotus)
• Hingamisteede düsfunktsioon
• Kahjustatud närviga samal küljel asuva tagumise krikoarütenoidlihase halvatus

Kuna tagumine krikoarütenoidne lihas toimib häälepaelte avamiseks üksi, võib RLN-i mõlema poole tõsine kahjustus või kahjustus põhjustada kõnevõime täieliku kaotuse. Samuti võib see füüsilise tegevuse ajal põhjustada hingamisprobleeme, mida nimetatakse hingelduseks.

Kuna RLN paraneb vigastustest, võivad teil esineda häälepaela koordineerimata liigutused, mis kaovad edasise paranemisega.

Kirurgia

Kõige tavalisemad RLN-i kahjustavad operatsioonid on kilpnäärme- ja kõrvalkilpnäärmeoperatsioonid, kuna närv on lähedal kõri ees olevale kilpnäärmele. Tegelikult võib RLN läbida kilpnäärme parema alumise arteri parema alumise osa taga, taga või harude vahel.

See probleem on siiski haruldane, kuna püsivad kahjustused tekivad vähem kui 3% kilpnäärmeoperatsioonidest. Sellegipoolest, kuna kõne kahjustamine või kaotus mõjutab teie elu märkimisväärselt, on see kirurgide vastu algatatud kohtuasjade üks peamisi põhjuseid. .

RLN-i kahjustusi saab hinnata larüngoskoopiaga, kus spetsiaalne valgus kinnitab, et kahjustatud poolel pole häälepaeltes liikumist, või elektromüograafia (EMG) abil, mis testib närvide funktsiooni.

Kilpnäärmeoperatsioonist tingitud RLN-i kahjustuse sümptomid sõltuvad sellest, kas kahjustus piirdub ühe küljega või mõjutab mõlemat poolt.

Kui üks külg on kahjustatud, võib hääl kohe pärast operatsiooni olla normaalne ja seejärel järgmise paari päeva või isegi nädala jooksul muutuda kähedaks või hingavaks. Seda seetõttu, et halvatud häälekurr algab mõnevõrra normaalses asendis, kuid seejärel atroofeerub aeg. See võib põhjustada ka järgmist:

• Hääle kaotus
• Võimetus oma hääle helitugevust tõsta
• Kägistamine ja lämbumine joomise ajal
• Hingetõmbamise raskused

Häälevoldi kahepoolse (mõlemal küljel) halvatusega, mis on kõige tavalisem pärast täielikku türeoidektoomiat, ilmnevad sümptomid tavaliselt kohe. Hingamisteed on sageli osaliselt ummistunud ja patsiendil võib olla hingamisraskus.

Võimalik on ka seisund, mida nimetatakse kahefaasiliseks stridoriks. See tuleneb turbulentsest õhuvoolust läbi kõri ja tulemuseks on karm, vibreeriv ja varieeruv hääl.

Mõnel juhul võivad kahepoolse paralüüsi korral hingamisprobleemid ja / või pingutusega seotud stridorid ilmneda alles hiljem.

Kasvajad

Mõnel kopsuvähi korral surub kasvaja (d) korduvat kõri närvi sagedamini vasakule kui paremale. See võib põhjustada kähedust, kuid see võib olla ka märk sellest, et kasvaja on kaugele arenenud ja töövõimetu. Mõnel äärmuslikul juhul võib kirurg kasvaja eemaldamiseks tahtlikult RLN-i katkestada.

Kaela kasvajad võivad RLN-i ka kokku suruda või kahjustada.

Muu haigus

Muud haigused, mis võivad põhjustada RLN-i probleeme, on:

• Ortneri sündroom (nimetatakse ka kardiovokaalseks sündroomiks), mis võib põhjustada RLN-paralüüsi
• Südame või peamiste veresoonte sees olevate struktuuride laienemine, mis võib põhjustada närvide lööke

Nendel juhtudel on sümptomid sarnased RLN-i vigastusega.

Taastusravi

Korduv kõri närvi reinnervatsioon on operatsioon, mis aitab leevendada kähedust pärast RLN-i ühe külje kahjustamist häälepaela halvatus.

See ambulatoorne protseduur kestab tavaliselt kaks kuni kolm tundi. Kirurg teeb väikese sisselõike ja sisestab plumping materjali, mis parandab ajutiselt häält, samal ajal kui reinnervatsioon toimub. See võimaldab toimival närvil vigastatud närvile signaale saata. Aja jooksul peaksid närvisignaalid paranema ja häälepael töötab jälle korralikult.

• Jaga
• Klapp
• E-post
• Tekst