Sisu
- Mis on biheiviorism?
- Biheiviorism autismi jaoks
- Teave keskse ravivastuse (PRT) ravist
- PRT praktikas
- Efektiivsus
- PRT leidmine ja pakkumine
Santa Barbara California ülikooli Gevirtzi kooli Koegeli autismikeskus eristab PRT-d ABA-st nii: "Selle asemel, et sihtida individuaalset käitumist ükshaaval, on PRT suunatud lapse arengu peamistele aladele, nagu motivatsioon, reageerimine mitmekordsed vihjed, enesejuhtimine ja sotsiaalsed algatused. Nendele kriitilistele aladele suunates toob PRT laialdasi ja täiendavaid parandusi teistes sotsiaalsetes, kommunikatiivsetes ja käitumuslikes valdkondades, mis pole konkreetselt suunatud. "
Lisaks mitme vajaliku valdkonna samaaegsele sihtimisele tugineb PRT ka lapse huvidele, mitte ei tegele terapeudi valitud tegevustega.
Mis on biheiviorism?
Esimene inimene, kes psühholoogilisest vaatenurgast biheiviorismiga katsetas ja sellest kirjutas, oli Pavlov, kelle kuulsad katsed koertega näitasid, et looma (või inimest) saab õpetada konditsioneerimise kaudu teatud viisil käituma.
John Watson töötas välja mõned biheiviorismi põhimõtted ja kirjutas 1913. aastal, et selle eesmärk on teoreetiliselt "käitumise ennustamine ja kontroll". Watsoni sõnul öeldakse ka: "Andke mulle tosin tervet imikut, hästi vormitud ja minu enda maailm, et neid üles kasvatada, ja ma garanteerin, et võtan kedagi juhuslikult ja koolitan teda igasuguseks spetsialistiks, kelleks ma võiksin olla valitud arst, advokaat, kunstnik, kaupmees ja, jah, isegi kerjus-mees ja varas, hoolimata tema esivanemate andekusest, sulest, kalduvustest, võimetest, kutsumusest ja rassist. "
Kui Watson esitas kõigepealt biheiviorismi taga olevaid teooriaid, siis B.F.Skinner populariseeris biheiviorismi oma kirjutiste, sealhulgas utoopilise romaani "Walden Two" kaudu, mis käsitleb biheivioristlikel põhimõtetel põhinevat kogukonda. Just Skinner töötas välja käitumisvõtted, mida nimetatakse tugevdamiseks ja karistamiseks põhinevaks operandi tingimiseks. Samuti populariseeris ta 20. sajandi keskel biheiviorismi psühholoogia põhirõhuna.
Biheiviorism autismi jaoks
Autismi nimetati selgelt eristuvaks häireks alles 1943. aastal, kui dr Leo Kanner avaldas artikli "Affektiivse kontakti autistlikud häired".Aastakümneid arvati, et autism on rangelt käitumishäire, mille põhjustavad keskkonnategurid (peamiselt halb vanemlus). Seetõttu olid paljud autismi jaoks välja töötatud ravimeetodid käitumuslikud.
1987. aastal kirjutas psühholoog Ivar Lovaas artikli pealkirjaga "Noorte autistlike laste käitumiskäitumine ning normaalne hariduslik ja intellektuaalne toimimine". Leht kajastas uuringut, mille käigus said autismiga lapsed 40–6 tundi nädalas intensiivset käitumisteraapiat kahe kuni kuue aasta jooksul. Lovaas leidis, et valdav enamus uuringus osalenud lapsi nägi nende käitumises märkimisväärset paranemist. Võimalik, et ta leidis ka, et laste sotsiaalsed ja kognitiivsed oskused paranesid.
Lovaasist sai rakendatud käitumisteraapia (ABA) "isa" - tehnika, millest sai kiiresti autismiteraapia "kuldstandard". Lovaasi ideede põhjal pakuti (ja sageli tehakse ka praegu) autistlike laste käitumisteraapiat kliiniku kabinetis üks-ühele. Pärast lapse hindamist luuakse eesmärkide ja verstapostide komplekt ning terapeut teeb koos lapsega koostööd iga verstaposti saavutamiseks.
Kui laps oskusi oskab, premeeritakse teda tugevdajaga (preemia). Kui algselt kasutas ABA vastumeetodeid (karistusi), kui laps ei suutnud mõnda oskust õppida, siis tänapäeval kasutatakse vastumeetmeid väga harva. Seda spetsiifilist ABA-intensiivse terapeudi algatatud üks-ühele teraapiat kontoris nimetatakse mõnikord "eraldi uuringuteks".
Kui Lovaasi stiilis ABA-l olid ja on oma toetajad, siis lähenemine muutus vähem populaarseks mitmel põhjusel.
- Lovaasi stiilis ABA intensiivne olemus on väga kallis ja raskendab autistlike laste osalemist igapäevases elus.
- Kui mõned intensiivset ABA-d läbinud lapsed omandasid laia valikut oskusi, olid paljud tulemused vähem muljetavaldavad.
- Sõna võtsid autistlikud enesekaitsjad, kes kirjeldasid Lovaasi stiilis ABA-d (eriti, kuid mitte ainult vastumeelsete meetoditega) lugupidamatuna ja mõnel juhul ka emotsionaalselt kahjustavana.
- Vanemad ja teised kaitsjad hakkasid kahtlema "sobiva" käitumise õpetamise väärtuses, aidates lastel selle käitumise taga olevat eesmärki mõista või sellega tegeleda.
- Hakati tekkima uusi arenguravi, mis keskendus ideele, et õpetatud käitumine on autistlikule lapsele vähem tähenduslik kui emotsionaalne ja sotsiaalne kaasamine.
ABA teadlased ja teoreetikud alustasid käitumisteraapia uute suundade uurimist. Mitmed valdkonna kõrgelt hinnatud pioneerid olid huvitatud laste juhitud, arendavate tehnikate ühendamisest proovitud ja tõestatud käitumistehnikaga. Nende lootus oli õpetada mitte ainult käitumist ja oskusi, vaid ka autistlik laps emotsionaalselt ja sotsiaalselt kaasata.
Teave keskse ravivastuse (PRT) ravist
Peamine reageerimiskoolitus põhineb kindlalt biheiviorismil, kuid laenab arenguteooriast. Seetõttu on see nii klassikalise ABA-ga sarnane kui ka erinev.
Sarnaselt ABA-ga keskendub PRT käitumisele, mitte emotsionaalsele kasvule. Erinevalt ABA-st ei keskendu PRT siiski mitte individuaalsele käitumisele (näiteks objekti sildistamine), vaid lapse arengu "pöördelistele" valdkondadele. See lähenemine võimaldab samaaegselt parandada sotsiaalseid, suhtlemis-, käitumis- ja kognitiivseid oskusi. Seal on neli keskset piirkonda. Nad sisaldavad:
- Motivatsioon
- Vastus mitmele vihjele
- Enesejuhtimine
- Sotsiaalsete suhete algatamine
Sarnaselt ABA-ga kasutavad PRT-terapeudid autismiga laste motiveerimiseks uusi oskusi õppima "tugevdust" (hüvesid). Erinevalt ABA terapeutidest, kes võivad aga motiveerida komme või mänguasju, kasutavad PRT terapeudid vastavuse soodustamiseks "looduslikku tugevdust".
Teisisõnu, kui ABA-terapeut võib paluda lapsel mantli panemise eest maiustustega maiustada, palub PRT-terapeut suurema tõenäosusega lapse õue mängima. Mantli selga panemine annab loomulikult võimaluse mängida õues.
Sarnaselt ABA-ga kasutavad PRT-terapeudid soovitud käitumise tegemiseks mitut katset, mis algavad viipega (eelkäijaga) (näiteks käsib terapeut autismiga inimesel mantel selga panna). Erinevalt ABA-st ei premeeri PRT-terapeudid mitte ainult edu, vaid ka häid õnnestumiskatseid (kasukat selga panema või valesti selga panema). Teooria ütleb, et "heade proovide" eest tasustamine suurendab lapse motivatsiooni jätkata, isegi kui töö on keeruline.
PRT praktikas
PRT algab hindamisega, et selgitada välja lapse väljakutsed ja tugevused võtmetähtsates motivatsioonivaldkondades, reageerimisele mitmetele vihjetele, enesejuhtimine ja sotsiaalse suhtluse algatamine.
PRT terapeut seab lapsele sobivad eesmärgid ja soovitab tõenäoliselt teatud arvu ravitunde nädalas (tüüpiline on 25 tundi).
PRT põhistruktuur on sarnane ABA struktuuriga: korduvate käitumiskatsete komplekt, mis koosneb eelkäimist, käitumisest ja tagajärgedest. Kuna seade on loomulik, valib motivaatorid laps ja iga vastavuskatse tasustatakse. See muudab kogemuse lapse jaoks palju lõbusamaks kui tüüpiline ABA.
Lõbutsev laps on loomulikult tõenäolisem, et kaasab, õpib ja ühendab end ümbritsevate inimestega sotsiaalselt.
PRT seansid võivad toimuda peaaegu igas olukorras, kuid on tavaliselt kõige tõhusamad olukordades, kus on mitu eakaaslast ja võimalused uute oskuste loomiseks ja kasutamiseks. PRT-meetodeid saab õpetada vanematele, õdedele-vendadele ja teistele autistliku lapse ringi toetavatele isikutele, mis võimaldab lähenemisviisi integreerida igapäevaelu kõigisse aspektidesse.
Efektiivsus
Paljud uuringud on leidnud, et PRT on efektiivne erinevatel tasanditel. Teisisõnu, mõned lapsed teevad PRT-ga suuri edusamme, teised aga ainult mõõdukalt. Reaalsus on see, et ükski autismravi ei vii "ravini", kuid uuringud näitavad, et PRT võib aidata teie lapsel uusi oskusi omandada.
Ühes randomiseeritud uuringus leiti näiteks, et "PRT-ga seotud spetsiifiline juhendamine toob kaasa nii vanemate kui ka laste suurema oskuste omandamise, eriti funktsionaalse ja kohanemisvõime osas."
Teine leidis, et "Tulemused näitasid, et verbaalne suhtlus paranes sekkumise tagajärjel koos kõigi osalejate paranemisega ravimata piirkondades. Pärast sekkumist autismi sümptomid vähenesid ja vanemad teatasid rahulolust programmi lihtsa rakendamise ja täheldatud laste kasumitega . "
Nagu enamiku autismi ravimeetodite puhul, sõltub paranemise tõenäosus ja ulatus paljudest teguritest, mis tegelikult ei ole seotud konkreetse raviga. Mõned võtmetegurid on:
- hindaja ja terapeudi kvaliteet
- ravitundide arv päevas või nädalas
- lapse kooli ja perekonna võime terapeutilisi põhimõtteid omaks võtta ja kasutada väljaspool teraapiaseansse
- lapse motivatsiooni ja kaasatuse tase
- lapse tugevused ja väljakutsed (lapsed, kes alustavad tugevamate oskustega, loovad oskusi suurema tõenäosusega, olenemata sellest, millist teraapiat kasutatakse)
PRT leidmine ja pakkumine
Kuigi klassikaline ABA-ravi on saadaval peaaegu kõikjal, võib PRT-ravi olla raskem leida. Seda seetõttu, et PRT töötati välja hiljuti ja koolitusprogrammid laienevad endiselt. PRT-terapeutide või teraapia leidmiseks on mitu võimalust.
- Pöörduge kohaliku pediaatri, neuroloogi, autismikliiniku või psühholoogi poole; sageli võivad nad suunata teid kohalikule ressursile.
- PRT-koolitus on kohapeal saadaval ainult Californias Koegeli autismikeskuses, kuid Koegeli keskus pakub vanematele võimalusi, sealhulgas käsiraamatuid, raamatuid, videoid ja (mõnel juhul) vanemate veebikoolitust.
- Kasutage oma piirkonnas PRT-ravi otsimiseks otsingumootorit.
- Küsige kohalikelt vanemate tugigruppidelt, kas nad saavad teie piirkonnas ressursse soovitada.
Lisaks privaatsele PRT-ravile juurdepääsule (mida võib teie tervishoiuteenuse osutaja rahastada või mitte) tasub rääkida ka oma lapse koolimeeskonnaga. Mõni kool on valmis ja võimeline rakendama PRT koolipäeva jooksul teie lapse tasuta ja asjakohase hariduse raames.
Autismiteraapia erinevad tüübid