Sisu
- Hüpofüüsi kasvaja
- Hüpofüüsi kasvaja diagnoosimine
- Hüpofüüsi kasvaja sümptomid
- Kui hüpofüüsi operatsioon on vajalik
- Hüpofüüsi operatsiooni riskid
- Enne hüpofüüsi operatsiooni
- Hüpofüüsi kasvaja operatsioonid
- Transsfenoidne lähenemine
- Kraniotoomia lähenemine
- Pärast hüpofüüsi operatsiooni
Hüpofüüsi sekreteerib kuus erinevat hormooni:
- Kilpnääret stimuleeriv hormoon (TSH): Kontrollib kilpnäärme tööd
- Adrenokortikotroopne hormoon (ACTH): Stimuleerib neerupealiseid, vabastades adrenaliini
- Folliikuleid stimuleeriv hormoon (FSH): Mängib rolli puberteedieas ja paljunemises
- Luteiniseeriv hormoon (LH): Aitab kontrollida paljunemist ja seksuaalset arengut
- Kasvuhormoon (GH): Kontrollib keha kasvu lapse- ja noorukieas
- Prolaktiin (PRL): Kontrollib rinnapiima tootmist pärast rasedust
Enamik näärmetest eritab ühte hormooni, seega on hüpofüüsi ebatavaline nii funktsiooni keerukuse kui ka ainulaadse asukoha tõttu ajus, otse nina taga.
Hüpofüüs ei sekreteeri mitte ainult kuut erinevat hormooni, vaid mõned neist hormoonidest kontrollivad teisi näärmeid, sealhulgas kilpnääret, mistõttu hüpofüüsi funktsiooni muutused võivad tõsiselt mõjutada inimese tervist ja heaolu.
Hormoonide tasakaaluhäireid, olenemata sellest, kas need on ajuripatsist või mõnest muust kehapiirkonnast, ravitakse tavaliselt endokrinoloogia abil. Endokrinoloogia on meditsiiniline eriala, mis ravib hormoonide probleeme, sealhulgas hüpofüüsi probleeme ja muid hormoonide probleeme, nagu diabeet.
Hüpofüüsi kasvaja
Hüpofüüsi kasvaja kõige tavalisem tüüp on hüpofüüsi adenoom, mitte-vähkkasvaja, mis moodustub hüpofüüsi. Kasvajaid on ka teist tüüpi, kuid adenoom on ülekaalukalt kõige levinum.
Hüpofüüsi adenoomid liigitatakse mitmel viisil. Need on healoomulised (mittevähk), invasiivsed adenoomid või vähkkasvajad. Kasvaja võib olla sekretoorne kasvaja, see tähendab, et kasvaja eritab hormoone, või mitte. Neid nimetatakse makroadenoomiks, kui nende suurus on sentimeeter või rohkem ja neid peetakse mikroadenoomideks, kui need on väiksemad kui sentimeeter.
Hüpofüüsi korral võib esineda ka muud tüüpi kasvajaid, kuid enamik neist on haruldased ja operatsioon viiakse läbi sarnaselt adenoomide raviprotseduuridele.
Hüpofüüsi kasvaja diagnoosimine
Hüpofüüsi kasvajad diagnoositakse sageli pärast seda, kui näiliselt seoseta probleem viib selle tüüpi ajukasvaja diagnoosimiseni. Näiteks võib noor naine, kellel pole kunagi last olnud, hakata tootma rinnapiima ja laboratoorsed uuringud võivad probleemi põhjuseks tuua hüpofüüsi kasvaja.
See tähendab, et paljusid hüpofüüsi kasvajaid nimetatakse "incidentaloomideks", kui neid ei leita mitte sümptomite või probleemide tõttu, vaid millegi muu jaoks. Sellisel juhul võib hüpofüüsi kasvaja leida aju kompuutertomograafia ajal, kuna patsient läks võimaliku insuldi saamiseks kiirabisse. Sel juhul ei olnud adenoomist tingitud probleeme ega sümptomeid ning seda ei pruugitud kunagi leida, kui kompuutertomograafiat ei oleks tehtud.
Hüpofüüsi kasvaja sümptomid
Hüpofüüsi kasvaja korral võivad teil esineda järgmised sümptomid:
- Kroonilised peavalud, mis võivad aja jooksul süveneda
- Akromegaalia - seisund, mille põhjustab liiga palju kasvuhormooni pärast seda, kui enamik inimesi lõpetab kasvu, mis viib väga suurte käte ja jalgade ning kui neid ei ravita, jäme näojoonte tekkeni. Kui noorukieas toodetakse liiga palju kasvuhormooni, võib tulemuseks olla gigantism - äärmuslik pikkus.
- Hüpopituitarism, seisund, mis põhjustab laste kasvu pidurdumist
- Cushingi sündroom, seisund, mis võib olla põhjustatud hüpofüüsi liigsest ACTH-st, põhjustab sageli ümarat nägu ja küüru õlgade vahel.
- Addisoni tõbi, seisund, mille põhjustab liiga väike ACTH
- Visioon muutub
- Rinnapiim naisel, kes pole veel sünnitanud
- Menstruaaltsükkel võib olla ebaregulaarne või puudub
- Meeleolumuutused
- Viljatus
- Erektsioonihäired
- Kaalu muutused
- Krooniline väsimustunne
- Kilpnäärmehormooni tase on liiga kõrge või liiga madal
Kui hüpofüüsi operatsioon on vajalik
Hüpofüüsi adenoomid on äärmiselt levinud, kusjuures ühel eluperioodil esineb hüpofüüsis isegi igal kuuendal patsiendil väike adenoom. Õnneks on terviseprobleeme põhjustav adenoom palju haruldasem, sümptomeid põhjustab umbes üks hüpofüüsi adenoom tuhande kohta.
Paljud hüpofüüsi adenoomi või muud tüüpi healoomulise kasvajaga patsiendid suudavad operatsiooni vältida. Patsientidele, kellel on hüpofüüsi adenoom, mis ei tekita probleeme ja ei vaja ravimeid, on operatsioon tarbetu ravi. Teised patsiendid suudavad operatsiooni vältida, võttes ravimeid, mis kontrollivad hüpofüüsi kasvaja põhjustatud hormonaalseid muutusi.
Kirurgilist sekkumist vajavad kõige tõenäolisemalt isikud, kes ei reageeri ravimitele hästi või kellel on kasvaja tõttu olulisi probleeme. Need probleemid võivad hõlmata nägemise muutust või kaotust, tugevat peavalu või muid hormoonide tasakaaluhäiretest põhjustatud terviseprobleeme.
Hüpofüüsi operatsiooni riskid
Lisaks kirurgiaga seotud ühistele riskidele ja anesteesiariskidele on hüpofüüsi kasvaja eemaldamise operatsioonil ainulaadsed riskid. Kõige tõsisem neist riskidest on hormoonide tugev tasakaalustamatus, mis on põhjustatud hüpofüüsi kahjustusest protseduuri ajal. Näärme kahjustus võib kahjustada ühte või kõiki hüpofüüsi sekreteeritavaid kuut hormooni ja põhjustada keerukaid probleeme, mis võivad põhjustada terviseprobleeme paljudes kehapiirkondades.
Täiendavad probleemid, mis võivad tekkida pärast hüpofüüsi operatsiooni, on järgmised:
- Diabetes insipidus: Hormoonide tasakaalustamatuse tõttu põhjustab see seisund keha väga suures koguses uriini tootmist, mis põhjustab dehüdratsiooni, janu ja raskematel juhtudel segadust.
- Seljaaju vedeliku leke: Seljaaju vedelik võib pärast transsfenoidaalset operatsiooni ninast lekkida. Seda seetõttu, et ninaõõne taga olevasse luu puuritakse auk, mis võimaldab operatsiooni läbi viia. Kui steriilne liim, mida auku plaastriteks kasutatakse, ei täida seda ala täielikult, tekib patsiendil tilkuv nina, umbes nagu selge nohu korral esinev lima.
- Sinus peavalu: Peavalu pärast seda tüüpi operatsiooni on väga levinud ja seda kirjeldatakse sageli kui siinusepeavalu.
- Ninakinnisus: Eeldatakse, et pärast seda protseduuri on ninakanalid ummistunud ja see ummik esineb protseduuri järgselt sageli nädala või kaks. Enamasti paraneb ummikud taastumisperioodil pidevalt ja see on tavaliselt tingitud kirurgilistest instrumentidest, mis ärritavad õrnaid kudesid ninas.
- Meningiit: Ajuinfektsioon tekib suurema tõenäosusega pärast ajuoperatsiooni, kuna operatsioon suurendab bakterite ajju jõudmise riski.
Enne hüpofüüsi operatsiooni
Enne hüpofüüsi operatsiooni võite arvata, et teile tehakse CT-skaneerimine, MRI või võib-olla mõlemad teha näärme ja kasvaja suuruse ja kuju hindamiseks. Laboratoorsed testid on ka osa probleemi diagnoosimisest ja paljusid neist laboritestidest võib enne operatsiooni korrata, kui kasvaja põhjustab hormonaalset tasakaalustamatust. Need operatsioonieelsed laborid loovad võrdlusaluse pärast operatsiooni lõppu ja võivad aidata kindlaks teha, kas operatsioon on paranenud.
Hüpofüüsi kasvaja operatsioonid
Hüpofüüsi kasvaja eemaldamise operatsiooni viib tavaliselt läbi neurokirurg, kirurg, kes on spetsialiseerunud kesknärvisüsteemi häirete, sealhulgas aju ja selgroo häirete ravile. Mõnel juhul võib ENT (kõrva, nina ja kurgu) kirurg olla kirurg või operatsiooni teostava meeskonna osa. Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias, mille annab anestesioloog või õde anestesioloog (CRNA).
Hüpofüüsi unikaalse paiknemise tõttu koljus, kuid väljaspool aju on protseduuri võimalik teha kahel viisil.
Transsfenoidne lähenemine
Hüpofüüsi kasvaja eemaldamise kõige levinum viis on transsfenoidne lähenemine, kus kirurg sisestab instrumendid läbi nina ja sinusesse tehakse auk, mis jääb nina tagaosa ja aju vahele. Sellesse luusse väikese augu asetamine, mida nimetatakse sphenoid-luuks, võimaldab otsest juurdepääsu hüpofüüsile.
Selguse huvides on hüpofüüsi kinnitatud aju külge, kuid toetub aju alaküljele. See võimaldab näärme juurde pääseda nina kaudu. Protseduuril kasutatakse endoskoobi, painduvat õhukest toru, milles on valgus, kaamera ja väikesed instrumendid.Endoskoop sisestatakse ja kirurg saab pilte jälgida monitorilt. Soovimatu koe eemaldamiseks kasutatakse väikseid instrumente, mis on selle reguleerimisala piires.
Paljudel juhtudel aitavad enne operatsiooni tehtud kvaliteetsed uuringud koos protseduuri ajal kasutatud spetsiaalse varustusega suunata kirurgi hüpofüüsi kõige otsesemale teele. Kui tee on avatud, kasutatakse soovimatu kasvajakoe eemaldamiseks väikesi instrumente, mida nimetatakse kurettideks.
Kui kasvajakoe on eemaldatud, asetatakse kasvaja eemaldamise piirkonda väike kõhuõõne rasvapõletik ja kirurg pitseerib luusse tehtud augu luusiirde, steriilse kirurgilise liimiga või mõlemaga. Enamikul juhtudel on ninasõõrmed lahatud, et vältida tursete täielikku sulgemist ninakäikudes.
Kraniotoomia lähenemine
Hüpofüüsi kirurgia alternatiivne lähenemisviis on kraniotoomia, kus kolju osa eemaldatakse, et pääseda otse ajju. See tee on palju harvem ja seda kasutatakse tavaliselt juhul, kui operatsioon ei ole esimene, mida hüpofüüsi tehakse. Seda võib kasutada ka juhul, kui ajuripatsi esmase protseduuri järel on probleeme aju seljaaju vedeliku lekkimisega.
Seda tüüpi hüpofüüsioperatsiooni ajal algab protseduur pärast seda, kui sisselõige tehakse juustest raseeritud ja templite lähedusse asetatakse metallist seade, mis hoiab pea täielikult paigal. Peanahale tehakse sisselõige ja nahk avati, et paljastada kolju, kus kolju kahte piirkonda puuritakse väikesed augud, mida nimetatakse puruavadeks. Seejärel kasutatakse nende kahe augu ühendamiseks sae, luues melonikiilukujulise luutüki, mis eemaldatakse protseduuri ajal ettevaatlikult ja pannakse kõrvale. Aju kate, mida nimetatakse duraks, avatakse ja aju on võimalik näha.
Kui aju on paljastatud, kasutatakse aju õrnalt tõstmiseks spetsiaalset imemisseadet, mis võimaldab juurdepääsu aju alaküljele, kus hüpofüüsi toetub. Kirurg saab nääret vahetult visualiseerida ja saab opereerida kätes hoitavate instrumentide abil.
Kui protseduur on lõppenud, asendatakse koljutükk ja hoitakse seal liimiga või hoitakse seda spetsiaalses sügavkülmas, et seda saaks hiljem asendada. Peanaha nahk suletakse klambrite või liimiga.
Pärast hüpofüüsi operatsiooni
Enamik patsiente veedab päeva või kaks neuroloogilises või kirurgilises intensiivravis, et pärast operatsiooni hoolikalt jälgida. Selle aja jooksul pööravad töötajad erilist tähelepanu vereanalüüsidele, et teha kindlaks, kas operatsioon õnnestus hormoonide tasakaaluhäireid vähendada, ning jälgivad tähelepanelikult ka uriinieritust, et teha kindlaks, kas operatsioon on põhjustanud suhkruhaigust. Samuti jälgitakse teid tähelepanelikult ninajärgse tilga või nohu suhtes, mis võib olla märk sellest, et sphenoidluus oleva augu sulgemiseks mõeldud plaaster ei sisaldanud täielikult aju seljaaju vedelikku.
Pärast ühte kuni kahte päeva intensiivravis saab patsiendi üle viia haiglasse astumisse või korrusesse. Enamik patsiente suudab 3-5 päeva pärast operatsiooni koju naasta rangete juhistega mitte nina puhuda ja kõhu sisselõike hooldamise juhistega.
Enamik patsiente suudab kaks nädalat pärast operatsiooni naasta enamuse oma tavapärase tegevuse juurde. Mõningaid tegevusi, mis võivad suurendada koljusisest rõhku (ajusisest rõhku), nagu raskuste tõstmine, rasked harjutused, painutamine ja tõstmine, tuleb vähemalt kuu aega pärast operatsiooni vältida, kuid tavaliselt on sellised tegevused nagu töö laua taga, kõndimine ja autojuhtimine. võimalik kahe nädala märgil.
Esialgsetel taastumisnädalatel on tavaline, et retseptiravimeid antakse kirurgilise valu korral. Kõhukinnisuse vältimiseks manustatakse sageli täiendavaid ravimeid, kuna roojamise all hoidmine võib samuti suurendada koljusisest survet ja seda tuleks vältida. Võite saada ravimit ninakinnisuse ja turse vähendamiseks.
Sel ajal on normaalne tunda väsimust, ninakinnisust ja siinuse tüüpi peavalusid. Oluline on oma kirurgile teatada järgmistest: ninakõrvalkoosne tilk või nohu, mis ei peatu, palavik, külmavärinad, liigne urineerimine, liigne janu, tugev peavalu ja jäik kael, mis takistab lõual rinda puudutamast.
Teie järelvisiidid võivad toimuda teie neurokirurgi, ENT või mõlema juures. Võite oodata vereanalüüside tegemist, et jätkata teie progressi jälgimist ja teha kindlaks, milliseid ravimeid vajate, kui neid on, pärast tervenemist.