Sisu
- Kõhukelme
- Primaarne kõhukelme vähk vs munasarjavähk
- Sümptomid
- Põhjused ja riskitegurid
- Diagnoos
- Ravi
- Prognoos
- Toimetulek
Täpset arvu on aga raske hinnata, kuna arvatakse, et märkimisväärsel arvul naistel (kuni 15%), kellel on diagnoositud kaugelearenenud seroosne munasarjavähk, on tegelikult kõhukelme vähk.
Paljuski sarnaneb kõhukelme vähk epiteeli munasarjavähiga, põhjustades sarnaseid sümptomeid, tundudes mikroskoobi all sarnane ja reageerides sama tüüpi ravile.
Varasemate sümptomite puudumise tõttu diagnoositakse primaarne kõhukelme vähk sageli haiguse kaugelearenenud staadiumis; see kipub varakult levima, seda nii veresoonte kui ka lümfisoonte rohkuse tõttu kõhus ja vaagnas.
Kõhukelme
Kõhukelme on kahekihiline membraan, mis vooderdab kõhu- ja vaagnaõõne organeid, kattes seedetrakti, maksa ja reproduktiivorganeid.
See koosneb epiteelirakkudest ja selle välimus sarnaneb elundeid ümbritseva Sarani ümbrisega. Need membraanid ja väike kogus vedelikku membraanide vahel kaitsevad elundeid, võimaldades neil liikuda vabalt üksteise vastu ilma kleepumiseta.
Mõned muud vähivormid võivad levida kõhukelmesse, kuid algab kõhukelme vähk jooksul rakud, millest moodustub kõhukelme (põhjus, miks seda nimetatakse esmane kõhukelme vähk).
See võib esineda kõikjal kõhu- või vaagnaõõnes ning levides levib see sageli kõhu- ja vaagnaelundite pinnale.
Primaarne kõhukelme vähk vs munasarjavähk
Primaarse kõhukelme vähi ja epiteeli munasarjavähi vahel on palju sarnasusi, sealhulgas kõige tavalisemad sümptomid ja kasutatavad ravimeetodid. Kõhu (kõhukelme) vooder ja munasarja pind pärinevad loote arengus samast koest.
On arvatud, et kõhukelme vähktõbe põhjustavad peritoneaalsed rakud võivad tegelikult olla munasarjarakud, mis jäid arengu ajal kõhuõõnde.
Need vähivormide sarnasused on ravi planeerimisel kasulikud, kuna epiteeli munasarjavähk on palju levinum ja on tehtud rohkem uuringuid.
Kuigi kõhukelme vähk ja munasarjavähk on sarnased, on ka olulisi erinevusi. Inimesed, kellel on diagnoositud kõhukelme vähk, on vanemad kui munasarjavähk.
Ravi osas (allpool) on peritoneaalvähi korral suurem võimalus kirurgilise operatsiooni edukaks muutmiseks, kuid üldine elulemus on kehvem. See viitab sellele, et kasvajabioloogias on kahte tüüpi vähki.
Sümptomid
Nii nagu munasarjavähk on haiguse varases staadiumis sümptomite puudumise tõttu tuntud kui "vaikne tapja", on peritoneaalvähiga inimestel sageli vähe sümptomeid, kuni haigus on üsna kaugele arenenud.
Sümptomite ilmnemisel on need sageli ebamäärased ja mittespetsiifilised, esinevad kõhupiirkonna turse, hajus kõhuvalu, urineerimissagedus ja täiskõhutunne söömise ajal.
Muud sümptomid võivad olla soole muutused (sagedamini kõhukinnisus), ebanormaalne tupeverejooks, kõhumass või tahtmatu kaalulangus.
Haiguse progresseerumisel võib kõhuõõnes (astsiit) koguneda vedelikku, mis põhjustab ebamugavustunnet kõhus, iiveldust ja oksendamist ning õhupuudust, kuna kõhu surve surub kopsudele ülespoole. Väsimus on samuti tavaline.
Kõhukelme vähi tüsistused võivad hõlmata soole obstruktsioone (mõnikord vajavad stoomi või auku soole ja keha väliskülje vahel) ja kuseteede obstruktsiooni (mis on tingitud kusejuhade ummistumisest kasvajate poolt), mis mõnikord nõuavad stenti või nefrostoomitoru ( toru neerust keha välisküljele).
Mis juhtub, kui teie sooled blokeeritakse?Põhjused ja riskitegurid
Pole täpselt teada, mis põhjustab kõhukelme vähki, kuigi protsess algab siis, kui peritoneaalsetes rakkudes tehtud mutatsioonide seeria põhjustab kontrolli alt väljuvat kasvu.
Kõhukelme vähk on naistel palju levinum ja sellel on munasarjavähi riskifaktoritega sarnased riskifaktorid.
Nende hulka kuuluvad vanus, kusjuures enamikul diagnoositud inimestel on vanus üle 60 aasta, kellel on olnud rinnavähk, hormoonasendusravi (nii kombinatsioon- kui ka ainult östrogeeni tüüpi) kasutamine, anamneesis endometrioos ja rasvumine. Talgi kasutamine vööst allpool on seotud ka suurenenud riskiga.
Seevastu on tegureid, mis on seotud keskmisest väiksema riskiga haigestuda haigusesse. Nende hulka kuuluvad suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine (vähenenud risk võib pärast nende katkestamist kesta 30 aastat), munajuhade ligeerimine, sünnitamine, eriti enne 35. eluaastat, ja rinnaga toitmine.
Mõned uuringud näitavad, et aspiriini ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite nagu Advil (ibuprofeen) kasutamine võib riski vähendada.
Nagu märgitud, on mõnedel inimestel munasarjavähi või BRCA geenimutatsiooni tõttu anamneesis munasarjade ja munasarjade eemaldamine (hüsterektoomia ja salpingo-ooforektoomia). Ehkki see võib vähendada epiteeli munasarjavähi riski kuni 90 protsenti, jääb peritoneaalse vähi risk siiski püsima.
Erinevad hüsterektoomia tüübidGeneetika
Munasarja-, munajuha- või kõhukelme vähi perekonna ajalugu suurendab riski ja umbes 10 protsenti neist vähkidest peetakse pärilikeks. Teatud geneetiliste sündroomide, näiteks Lynchi sündroom (pärilik mitte-polüpoosiline käärsoolevähk) või BRCA geenimutatsiooni olemasolu suurendab riski.
BRCA geenimutatsiooni kandvatel naistel on peritoneaalvähi tekkimise oht umbes 5 protsenti, isegi kui munasarjad on ennetavalt eemaldatud.
Mis on teie vähirisk, kui teil on BRCA2 mutatsioon?Diagnoos
Praegu pole ühtegi sõeluuringut, mis oleks osutunud efektiivseks primaarse kõhukelme vähi varajases avastamises isegi neile, kellel on kõrgem risk haiguse tekkeks.
Pärast sümptomite kuulamist ja füüsilise eksami sooritamist võivad arstid diagnoosi kaalumisel tellida mitmeid teste.
Vereanalüüsid
Vereanalüüs CA-125 on kasvaja marker, mis võib olla kõrgenenud kõhukelme vähiga inimestel. See tähendab, et CA-125 tase võib olla tõusnud paljudes erinevates tingimustes, alates vaagnaelundite infektsioonidest kuni raseduseni, ja tase võib olla normaalne isegi vähi esinemise korral.
Teist testi, mida nimetatakse OVA1 testiks, kasutatakse munasarja- või kõhukelme vähi tõenäosuse ennustamiseks enne operatsiooni. Test kasutab tõenäosuse hindamiseks 5 biomarkeri kombinatsiooni.
Kasvaja markerid: roll vähi diagnoosimisel ja ravimiselKujutise testid
Kujutiseuuringud võivad olla abiks kõhukelme vähi sümptomite hindamisel. Ultraheli (transvaginaalne ultraheli) on sageli esimene test. Abiks võib olla ka kõhu ja vaagna kompuutertomograafia või MRI. Lisaks võib tellida GI ülemise ja alumise seeria.
Biopsia ja laparoskoopia
Kõige sagedamini on biopsia vajalik diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks. Sageli tehakse biopsia laparoskoopia, minimaalselt invasiivse protseduuri käigus, mille käigus tehakse kõhuõõnde mitu väikest sisselõiget ja sisestatakse instrumendid koeproovide eemaldamiseks kõhust või vaagnapiirkonnast.
Laparoskoopia võib anda ka ravi kohta olulist teavet. 2018. aasta uuring näitas, et laparoskoopia oli väga tundlik, et teha kindlaks, kellel on optimaalse tsütoreduktsiooni operatsioonile tõenäoliselt hea vastus (vt allpool).
Kuna see operatsioon on väga suur operatsioon, võib laparoskoopia olla väga kasulik, kui otsustatakse, kellele see operatsioon tuleb teha ja kelle jaoks riskid võivad kasu ületada.
Astsiidi olemasolul võib vedeliku äravoolu ja hingamise hõlbustamiseks teha protseduuri, mida nimetatakse paratsenteesiks. Seda vedelikku saab uurida ka mikroskoobi all, et otsida vähirakkude olemasolu.
Mis on uuriv laparotoomiakirurgia?Diferentsiaaldiagnoos
Primaarset kõhukelme vähki võivad jäljendada mitmed seisundid. Mõned neist hõlmavad erinevat tüüpi munasarjavähki, kõhu abstsesse, vedeliku, sapi või lümfivedeliku tsüstilist kogumist, aga ka muud tüüpi vähktõve kõhukelme metastaase.
Lavastus
Erinevalt paljudest vähkidest, mis jagunevad etappides 1 kuni 4, ei ole primaarsel kõhukelme vähil "varajast staadiumi".
Sõltumata sümptomitest ja leidudest on haigus diagnoosimisel alati 3. või 4. staadiumis.
Haiguse 3. etapis võib vähk levida väljaspool vaagna või kõhu tagaosa lähedal asuvatesse lümfisõlmedesse (retroperitoneaalsed lümfisõlmed). 4. astme kõhukelme vähi korral on kasvaja tavaliselt levinud (metastaseerunud) kõhuõõne organitesse, näiteks maksa, või muudesse kehapiirkondadesse, näiteks kopsudesse.
200+ vähitüübi mõistmineRavi
Kõhukelme vähi ravi sõltub paljudest teguritest, sealhulgas vähi asukohast, vähi staadiumist ja inimese üldisest tervislikust seisundist. Valikute hulka kuuluvad:
Kirurgia
Neile, kellele tehakse operatsioon, on soovitatav protseduur läbi viia günekoloogilise onkoloogina tuntud spetsialistil. Uuringud on näidanud, et tulemused on paremad, kui operatsiooni teostavad need alamspetsialistid, kui operatsiooni teostab üldkirurg või günekoloog. Samuti on oluline leida günekoloogiline onkoloog, kellel on munasarjavähi ja peritoneaalvähiga naiste ravimise kogemus.
Kõige sagedamini teostatav operatsioon on teatud tüüpi uurimuslik operatsioon, mida nimetatakse tsütoreduktsiooni või eemaldamisoperatsiooniks. Eesmärgiks on optimaalse vähi koguse eemaldamine, kuid kogu vähi eemaldamine on sageli võimatu.
Selle operatsiooni käigus eemaldab kirurg emaka (hüsterektoomia), nii munajuhad kui ka munasarjad (kahepoolne salpingo-ooforektoomia) ning vähi esmase asukoha kõhukelme piirkonnas. Mõnikord eemaldatakse ka omentum, soolte ümbritsev kudede rasvkiht (omentektoomia).
Sõltuvalt vähi asukohast ja ulatusest võib läheduses olevad lümfisõlmed ja ka pimesool eemaldada. (Kõhukelme ennast ei saa eemaldada.) Kõhukelme vähk võib kõhu kaudu ulatuslikult levida ja sageli eemaldatakse paljud kasvajapiirkonnad.
Tsütoreduktiivne kirurgia võib tunduda segane neile, kes on tuttavad teiste vähivormidega. Näiteks kui kopsuvähki või rinnavähki ei saa operatsiooniga täielikult eemaldada, ei paranda operatsioon ellujäämist (küll aga suurendab valu ja tüsistusi).
Seevastu kõhukelme ja munasarjavähi korral näib vähi eemaldamine, kuid mitte kogu vähi elulemust parandavat. Vähendades kasvaja hulka, võib kemoteraapia olla efektiivsem, kuna see toimib paremini, kui kõhus on ainult väikesed kasvajad.
Tsütoreduktiivse operatsiooni eesmärk ei ole tavaliselt vähi täielik eemaldamine, vaid pigem kasvaja "optimaalne" eemaldamine.
Optimaalse tsütoreduktiivse operatsiooni korral ei jää kõhtu ühtegi vähipiirkonda, mille läbimõõt oleks suurem kui 1 sentimeeter (umbes pool tolli). Keemiaravi võib anda operatsiooni ajal või pärast seda.
Siit saate teada, kuidas arstid pärast diagnoosi astsiiti ravivadKeemiaravi
Keemiaravi kasutatakse tavaliselt kõhukelme vähi korral operatsiooni ajal või pärast seda või ainult laialt levinud kasvajate korral. Keemiaravi võib teha intravenoosselt või selle asemel süstida otse kõhuõõnde (intraperitoneaalne kemoteraapia).
Üsna ainulaadne ravi on osutunud abiks kõhukelme vähi korral. Selles protseduuris süstitakse kuumutatud kemoteraapia ravimeid operatsiooni ajal (intraoperatiivselt) või pärast operatsiooni (hüpertermiline intraperitoneaalne kemoteraapia). Kuumutatud intraperitoneaalse kemoteraapia korral kuumutatakse keemiaravi enne kõhuõõnde süstimist temperatuurini 107,6 kraadi F.
Kuumus võib vähirakud tappa ja näib, et see muudab keemiaravi tõhusamaks. Seda kasutatakse kõige sagedamini vahetult pärast tsütoreduktiivse operatsiooni lõppu kaugelearenenud kõhukelme vähiga.
Keemiaravi vähiravis - ülevaadeSuunatud teraapiad
Suunatud ravimid on ravimid, mis on suunatud vähirakkude kasvu spetsiifilistele radadele. Avastin (bevatsizumab) kiideti heaks 2016. aastal kasutamiseks koos keemiaraviga (millele järgnes ainult Avastin).
Lynparzat (olapariibi) võib kasutada naistel, kellel on BRCA geenimutatsioonid. Ravim Tarceva (erlotiniib) võib mõnele inimesele olla efektiivne.
Lisaks sellele ekspresseerivad mõned primaarsed kõhukelme vähid HER2 üle (on positiivsed), sarnaselt mõnede rinnavähkidega, ja võivad hästi reageerida HER2 suunatud ravimeetoditele.
Aastal 2018 kiideti heaks Rubraca (rukapariib) säilitusravi tõttu ravi tõttu, mille tulemuseks oli oluliselt pikem progressioonivaba elulemus kui platseebol.
HER2 positiivne ja negatiivne rinnavähk: erinevusedKiirgus
Kiirgust kasutatakse kõhukelme vähi korral harva, kuid see võib mõnikord olla kasulik vähi isoleeritud piirkondades.
Kliinilistes uuringutes
Praegu on protsessis mitmeid kliinilisi uuringuid, kus hinnatakse peritoneaalvähi uusi võimalusi. Nende hulka kuuluvad uuringud, mis käsitlevad muid sihipäraseid ravimeetodeid ja immunoteraapia ravimeid; ravimid, mis toimivad erineval viisil, kasutades vähi vastu võitlemiseks lihtsustatult omaenda immuunsüsteemi.
Mis on kliiniliste uuringute eesmärk?Toetav / palliatiivne ravi
Kahjuks diagnoositakse enamikul inimestel kõhukelme vähk alles pärast seda, kui see on kaugelearenenud staadiumis, ja kui ravi pole võimalik. Isegi kui ravivaid ravimeetodeid ei soovitata (sest sageli ei paranda need tulemusi, vaid suurendavad kõrvaltoimeid), saab elukvaliteedi parandamiseks teha palju asju.
Paratsentees (nõela sisestamine naha kaudu kõhuõõnde vedeliku äravooluks) võib hingamist parandada. Toitumisnõustamine võib aidata vähiga seotud isukaotuse korral ja võib-olla (pole kindel) vähendada vähkkasheksia riski.
Valu kontroll on oluline, kuna see vähk võib olla väga ebamugav ning iivelduse juhtimine võib samuti parandada elukvaliteeti.
Alternatiivsed ravimeetodid ei ole vähi raviks tõhusad, kuid need võivad aidata inimestel toime tulla vähi ja vähiraviga seotud sümptomitega. Paljudes suuremates vähikeskustes pakutakse selliseid integreerivaid ravimeetodeid nagu jooga, meditatsioon, massaaž, nõelravi ja palju muud.
Prognoos
Kuigi kõhukelme vähi prognoos on üldiselt halb, on dokumenteeritud haigusest täieliku remissiooni juhtumeid.
Elulemuse määra vaatlemas on vähe uuringuid, kuid parema ellujäämismääraga on seotud mõned tegurid. Nende hulka kuuluvad vähi puudumine lümfisõlmedes, optimaalne või täielik tsütoreduktsiooni operatsioon ja hüpertermilise intraperitoneaalse kemoteraapia kasutamine.
Toimetulek
Mis tahes vähiga toimetulek on keeruline ja tavapärastele probleemidele lisab see, et paljud inimesed pole kunagi kõhukelme vähist kuulnud. See võib tunduda väga isoleeriv, eriti kui näete muud tüüpi vähiga (näiteks rinnavähk) inimestele pakutavat tuge. Kuid kuigi haiguse suhtelise harulduse tõttu ei leia tõenäoliselt oma kogukonnast kõhukelme vähi tugigruppi, on veebikeskkonna kõhukelme vähi kogukondi, kellega inimesed saavad vajadusel päeval ja öösel ühendust võtta.
Primaarse kõhukelme vähi sihtasutusel on veebipõhine tugifoorum ning peritoneaalvähiga inimestel on ka mitu Facebooki gruppi.
Lisaks neile ressurssidele võivad toetusallikaks olla ka mõned vähiorganisatsioonid, mis esindavad munasarjavähki, samuti organisatsioonid, mis toetavad paljude vähivormidega inimesi. Mõned, näiteks CancerCare, pakuvad tugirühmi ja kogukondi ka vähihaigete inimeste sõpradele ja pereliikmetele.
Vähk: toimetulek, tugi ja hea eluSõna Verywellist
Mis tahes vähidiagnoos võib olla hirmutav, kuid kui arvestada, et kõhukelme vähk on haruldane ja seda leitakse kõige sagedamini haiguse kaugelearenenud staadiumis, võib see olla eriti keeruline. Kui hakkate oma vähist tundma õppima, võite end sellest heidutada.
See võib aidata meeles pidada, et lõpuks, pärast mitmeid aastaid kestnud vaid väheseid edusamme, arenenud vähi ravivõimalused paranevad märkimisväärselt. Kuid isegi kui kõhukelme vähk ei ole ravitav, on ka vähiga seotud sümptomite juhtimine plahvatuslikult paranenud ning paljud inimesed suudavad haigusega toimetulemisel elada mugavalt ja rahuldustpakkuvalt.