Sisu
2017. aastal uuendas rahvusvaheline meditsiiniekspertide komisjon kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ülemaailmne algatus (GOLD) oma soovitusi kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) diagnoosimise ja ravi kohta.Alates eelmisest vabastamisest 2012. aastal on komitee teinud olulisi muudatusi selles, kuidas arstid peaksid haigusele lähenema, lihtsustades määratlusi ning muutes sümptomite hindamise ja ravimite väljakirjutamise viisi.
Kuna teadlased saavad jätkuvalt ülevaate KOK-i ravi pikaajalisest mõjust ja efektiivsusest, suunatakse tähelepanu üha enam patsiendile, kohandades ravi pigem individuaalsele kui haiguse staadiumile.
Definitsiooni muudatused
2017. aasta värskenduse peamiste muudatuste hulgas on KOK-i määratlus ise. Varem määratlesid haigust suuresti selle protsessid, alates põletiku mehhanismidest kuni haiguse progresseerumiseni.
Mitte rohkem. Selle asemel määratleb GOLD komitee KOK kui "tavaline, ennetatav ja ravitav haigus, mida iseloomustavad püsivad hingamisteede sümptomid ja õhuvoolu piiratus ... tavaliselt põhjustatud märkimisväärsest kokkupuutest kahjulike osakeste või gaasidega."
Enam ei kirjeldata seda haigust ägenemiste, haigusteede või kaasuvate haiguste osas. Selle asemel jaguneb see lihtsaks põhjuseks ja tagajärjeks: kuidas kokkupuude kahjulike ainetega (nagu sigaretid) võib põhjustada püsivaid hingamisteede haigusi.
Kuigi see muutus võib tunduda juhuslik, ületab see KOK-i diagnoosimisel ja ravimisel ühe peamise väljakutse. Selles tunnistatakse, et inimestel, kellel pole kliinilisi tõendeid hingamisteede obstruktsiooni kohta, võivad olla haiguse sümptomid, mõnikord rasked.
Seega, selle asemel, et kaaluda laboritulemusi sümptomite vastu, keskenduvad arstid ravikuuri suunamiseks nüüd põhjusele, tagajärjele ja patsiendi kogemustele.
Muutused meie arusaamises haiguste arengust
Sama vastuoluline on olnud ka meie arusaam haiguse arengust. Kuigi me seostame KOK-i suitsetamisega suures osas (GOLDi komitee määratleb seda kui "iseenda põhjustatud"), on lihtne fakt see, et mitte kõik suitsetajad ei saa KOK-i ja mitte kõik KOK-i põdevad inimesed ei ole suitsetajad.
Uuendatud GOLD aruandes tunnistatakse, et me ei tea veel, kus on pöördepunkt seoses sellega, kes saab KOK-i ja kes mitte. Lisaks sigarettidega kokkupuutumisele tunnistab GOLD komitee muid võimalikke haigusega seotud tegureid, sealhulgas:
- Kehv kopsukasv raseduse ja lapsepõlve ajal
- Kokkupuude kahjulike kemikaalidega töökeskkonnas
- Erinevat tüüpi õhusaaste
- Kehv sotsiaalmajanduslik seisund
- Halvasti ventileeritud eluruumid
- Kokkupuude põlevate kütustega (sh puidupõlengud ja toidukütus)
- Muud kopsuhaigused (näiteks krooniline bronhiit või infektsioonid)
- Ebanormaalne põletikuline reaktsioon, võib-olla kaasasündinud või progresseeruva või eelneva kopsukahjustuse tagajärg
See, mis meile lihtsalt ütleb, on see, et kuni KOK-i tõelise patogeneesi (haigusetee) parema mõistmiseni, peame vaatama haigust ja selle põhjuseid kaugemalt kui sigaretid ja sigaretid .
Muutused ravipraktikates
Varem määrati raviplaanid testiga, mida tuntakse bronhilõõgastijärgse FEV1 järgselt. Tulemuste põhjal liigitatakse inimese haigus kas A (kerge), B (mõõdukas), C (raske) või D (väga raske). Seejärel määratakse ravi hindamise alusel.
Oma 2012. aasta värskenduses vaatas GOLD komitee suunised läbi, nii et ABCD klassifikatsioon määrati kindlaks nii laboritulemuste, sealhulgas FEV1 kui ka inimese KOK-i ägenemiste ajaloo ülevaatamise kaudu.
Mõlema metoodika probleem seisneb selles, et nad ei tunnistanud, et KOK-i sümptomid ei kattu alati palgaastmega. Ühelt poolt võivad hingamisteede obstruktsiooni puuduvad isikud omada tõsiseid KOK-i sümptomeid. Teiselt poolt võib inimesel, kellel on mõõduka obstruktsiooni tõendeid, olla vähe sümptomeid ja ta saab hakkama suurepäraselt.
Seetõttu soovitatakse uutes suunistes KOK-i farmatseutilises ravis lähtuda ainult inimese sümptomitest. Lisaks peaks määramine põhinema patsiendi enesehindamisel.
Paljud arstid on seda juba KOK-i hindamise testi (CAT) abil hakanud tegema, kus isikul palutakse hinnata sümptomite või kahjustuste raskust skaalal null kuni viis. Selle testi eesmärk on mitte ainult välja selgitada sümptomite raskusaste, vaid ka see, kui "halvaks" või "heaks" inimene tajub oma haigust. Need teadmised võivad aidata arstil ennustada, kuidas inimene raviga toime tuleb, mis võib hõlmata ravimeid, trenni, dieeti ja suitsetamisest loobumist.
Nihutades fookuse tagasi patsiendile, väidavad ajakohastatud GOLD-i juhised kliinilise kogemuse ja otsustusvõime olulisust ravi suunamisel, mitte ühele kõigile sobiva mänguraamatu järgimist.