Lõualuu vähkkasvaja osteonekroos

Sisu

• Märgid, sümptomid ja tüsistused
• Põhjused ja riskitegurid
• Diagnoosimine ja lavastus
• Ravi
• Ärahoidmine
• Sõna Verywellist

Lõualuu osteonekroos on komplikatsioon, mis võib tekkida vähihaigetel, kes saavad osteoporoosiravimeid või angiogeneesi inhibiitoreid. Seda on täheldatud rinnavähi, kopsuvähi, hulgimüeloomi, eesnäärmevähi ja teiste vähkkasvajate korral.

Diagnoos pannakse alveolaarse luu paljastamise abil, sageli pilditestide abil. Raviprotseduurid võivad hõlmata suu loputamist, antibiootikume, kirurgilist eemaldamist või kahjustatud luu eemaldamist.

Oluline on põhjalikult uurida nii ravimite eeliseid kui ka riske, mis võivad põhjustada osteonekroosi. Teie ja teie tervishoiuteenuse osutaja peavad tasakaalustama luumurdude (ja sageli pikendatud eluea) vähenemise riski ja lõualuu osteonekroosi olulist mõju elukvaliteedile.

See muutub tulevikus veelgi olulisemaks, kuna need ravimid on nüüd heaks kiidetud ka varajases staadiumis rinnavähi korral ning ennetavad tegevused näivad riski vähendavat.

Põhitõed

Osteonekroos tähendab sõna otseses mõttes "luusurma". Lõualuu osteonekroosi progresseerumisega kaovad igemed, paljastades lõualuu luu. Kuna igemed tagavad luu verevarustuse, hakkab luu surema, kui igemeid pole.

Mõni ravim muudab luude mikrokeskkonda, nii et vähirakud ei kleepuks nii kergesti. See võib põhjustada luumetastaaside paranemist või takistada vähi levimist luusse. Samuti võivad nad mõnede vähiravimite puhul nii levinud osteoporoosi parandada nende toimega rakkudele, mida nimetatakse osteoklastideks. Just see sama tegevus võib aga takistada lõualuu parandamist hambavigastuse või trauma korral.

Esinemissagedus

Esimesest ravimiga seotud lõualuu osteonekroosist (MRONJ) teatati 2000. aastate alguses seoses bisfosfonaatravimitega. Sellest seisundist on hiljem teatatud teiste osteoporoosiravimite ja teiste vähiravimite kasutamisel.

Lõualuu osteonekroosi täpne esinemissagedus ja levimus on ebakindel ning varieerub paljude teguritega (vt allpool). Üldiselt areneb haigus umbes 2% -l inimestel, keda ravitakse vähi korral bisfosfonaatidega.

Märgid, sümptomid ja tüsistused

Varakult ei pruugi lõualuu osteonekroosil olla mingeid sümptomeid. Kui need esinevad, hõlmavad potentsiaalsed nähud ja sümptomid:

• Valu, mis võib tunduda hambavalu, lõualuu või siinusevalu
• Raske tunne lõualuus
• Turse, punetus või drenaaž
• Alahuule tundlikkuse vähenemine või tuimus
• Halb hingeõhk (halitoos)
• Hambad lahti
• Vähenenud suutlikkus suu lahti teha (lukk või trismus)
• Lõualuu (kas alalõualuu või ülalõualuu) nähtav kokkupuude: Ravimitest põhjustatud osteonekroos alalõualuus (alalõug) on ​​väiksema verevarustuse tõttu sagedasem kui ülalõualuus (ülalõualuu).

Tüsistused

Esimesed lõualuu osteoporoosi tunnused või sümptomid võivad olla seotud seisundi tüsistustega, näiteks:

• Patoloogiline luumurd: Patoloogiline luumurd on luumurd, mis tekib luu tõttu, mis on mingil põhjusel nõrgenenud, näiteks nekroos, kasvaja või infektsioon. Sellisel juhul on nõrgenenud ja murdunud luu lõualuus.
• Nakkus: Nakkusnähtudeks võivad olla punetus, turse, drenaaž (sageli mäda sarnane), palavik ja / või külmavärinad ning üldised gripilaadsed sümptomid.
• Fistulid: Fistul on ebanormaalne ühendus kahe kehaosa vahel. See võib areneda suu ja suu ümbritseva naha vahel (suu-naha fistul).
• Krooniline siinusinfektsioon (ülalõuaurkepõletikud): inimestel, kellel pole hambaid või kellel on suuõõne implantaadid, on krooniline sinusiit ja patoloogilised luumurrud sagedasemad.

Põhjused ja riskitegurid

Lõualuu osteonekroosiga (ONJ) ​​kaasnevad tõenäoliselt erinevad alusmehhanismid, sõltuvalt konkreetsest ravimikategooriast. Kõige tavalisem süüdlane bisfosfonaadid seonduvad osteoklastidega, mis on spetsiaalsed rakud, mis osalevad luukoe muutumises ja taastamises. See võib viia paranemisvõime vähenemiseni.

Lõualuu ONJ areneb tavaliselt pärast hambaravi protseduure. Sel juhul näib olevat tegemist hambavigastuse ja luude vähese paranemisvõime kombinatsiooniga.

Muud ravimid, mida on hiljuti seostatud lõualuu osteonekroosiga, on angiogeneesi inhibiitorid. Angiogenees on protsess, mille käigus tehakse uusi veresooni kas koevigastuse parandamiseks või vähi kasvamiseks. See võib põhjustada lõualuu väiksemat verevarustust ja seejärel osteonekroosi (nimetatud ka kui avaskulaarne nekroos).

Riskitegurid

Lõualuu osteonekroosi tekkimise kõige olulisemad riskid hõlmavad kolme teguri kombinatsiooni:

• Hammaste riskitegurid
• Vähk, selle ravimeetodid ja muud haigusseisundid
• Ravimi tüüp

Hammaste riskitegurid

Ligikaudu pooltel inimestel, kellel on vähktõvega ONJ, on teatud tüüpi hambaraviprotseduure tehtud mõne selle haigusega seotud ravimi ajal. Riskitegurite hulka kuuluvad:

• Hiljutised hambaravi operatsioonid: see võib hõlmata hammaste väljatõmbamist (eemaldamist), periodontaalse haiguse operatsiooni, hambaimplantaate
• Proteesid: Inimesed, kes kannavad proteese, on suuremas riskis kui need, kellel on fikseeritud osaline protees.
• Trauma (pea ja suu vigastused)
• Igemehaigus (parodontiit)
• Regulaarse hambaravi puudumine

Kõige tugevamat seost on täheldatud hambaravi väljavõtete ja implantaatidega. Ühes uuringus, milles vaadeldi hulgimüeloomiga inimesi, kellel tekkis lõualuu osteonekroos (9 osalejat 155-st), teatas 6 inimesest 9-st hiljuti hambaravi ajal.

Vähk, ravimeetodid ja muud haigusseisundid

Suurem risk on inimestel, kellel on vähk, mida võib ravida lõualuu osteonekroosiga seotud ravimitega. See kehtib eriti nende inimeste kohta, kellel on hulgimüeloom (selle käitumise tõttu luus), kopsuvähk ning rinna- ja eesnäärmevähk (mõlemad levivad sageli luusse ja neid võib ravida ka osteoporoosi riski tõstvate ravimitega).

Risk on suurem ka vähihaigetel, keda ravitakse keemiaraviga (immunosupressioon), kellel on madal hemoglobiinisisaldus (aneemia) või kes saavad rohkem kui ühte lõualuu osteonekroosiga seotud ravimit.

Inimestel, kes saavad pea ja kaela kiiritusravi kombinatsioonis bisfosfonaatidega, on märkimisväärne oht haigusseisundi (osteoradionekroos) tekkeks ja see kipub tekkima varem kui neil, keda raviti ainult ühe raviga.

Muude suurema riskiga seotud terviseseisundite hulka kuuluvad:

• Diabeet
• Dialüüsiga ravitud neeruhaigus
• Kõrge vererõhk
• Kõrge kolesterool

Suitsetamine ei näi riski suurendavat ja ONJ-i risk on praegustel suitsetajatel tegelikult väiksem.

Samuti näib, et mõnel inimesel on geneetiline eelsoodumus lõualuu osteonekroosi tekkeks.

Ravimite tüüp, annus ja manustamisviis

ONJ-ga seotud ravimeid käsitletakse allpool. On oluline märkida, et ravimi annus, olenemata sellest, kas seda manustatakse suu kaudu või intravenoosselt (IV), ja kui kaua neid kasutatakse, on väga olulised kaalutlused. Kui neid ravimeid kasutatakse vähihaigete inimeste osteoporoosi korral, on risk väga madal. Seevastu vähi korral manustatakse ravimeid sageli palju suuremates annustes ja pigem süstimise kui suukaudse manustamise teel.

Ravimid

Luu kadu ravivad ravimid on olulised paljude vähihaigete inimeste elukvaliteedi säilitamiseks, kuid on ka kõige tavalisem lõualuu osteonekroosi põhjus. Neid võib määrata mitmel erineval põhjusel, sealhulgas:

• Luu metastaasid: Bisfosfonaadid ja denosumab on "luu modifitseerivad ravimid", mida saab kasutada luusse levivate vähkide korral. Luu metastaasid võivad elukvaliteeti oluliselt vähendada. Need võivad põhjustada ka selliseid tüsistusi nagu valu (mis võib olla tugev), patoloogilised luumurrud, pahaloomuline seljaaju kokkusurumine ja hüperkaltseemia (kõrgenenud kaltsiumisisaldus veres). Ligikaudu 70% metastaatilise rinnavähiga inimestest on luumetastaasid ja need ravimid võivad oluliselt suurendada ellujäämist. Kuigi luumetastaasid võivad esineda paljude vähivormide korral, on need levinud ka eesnäärmevähi, neeruvähi, kopsuvähi ja lümfoomid.
• Luu kaasamiseks hulgimüeloomiga: Hulgimüeloom võib nii pärssida luu moodustavaid rakke (osteoblastid) kui ka stimuleerida luu lagundavaid rakke (osteoklastid), mille tulemuseks on luud, millel on "koisööda" välimus. Luudega seotud tüsistused on selle haigusega väga levinud ja luuvalu on sageli esimene sümptom. Kas bisfosfonaadid või denosumab võivad vähendada luukoe tüsistusi.
• Östrogeeni retseptori suhtes positiivsete rinnanäärmevähi varases staadiumis (bisfosfonaadid varases staadiumis rinnavähi korral): Menopausijärgsetel naistel (või munasarjade supressioonravi saanud premenopausis naistel) vähendasid bisfosfonaadid kombinatsioonis aromataasi inhibiitoriga kordumise ja luude taastekke riski 35%. Tundub, et need ravimid muudavad luu mikrokeskkonda nii, et luu poole liikuvad vähirakud ei kleepu.
• Vähktõve raviks kasutatavate ravimite neutraliseerimiseks. Nii östrogeenivastane ravi (aromataasi inhibiitorid) rinnavähi korral kui ka androgeenivastane ravi eesnäärmevähi korral võivad põhjustada osteoporoosi.

Lõualuu osteonekroosi riski kaalumisel on oluline põhjalikult mõista nende ravimite eeliseid.

Bisfosfonaadid

Paljud inimesed tunnevad bisfosfonaate kui osteoporoosi raviks kasutatavaid ravimeid. Osteoporoosi korral võetakse neid ravimeid tavaliselt suu kaudu. Vähi korral manustatakse bisfosfonaate sageli intravenoosselt ja 100 kuni 1000 korda suurema tugevusega kui osteoporoosi raviks kasutatavad ravimid.

Vähi raviks kasutatavate bisfosfonaatide hulka kuuluvad:

• Zometa (zoledroonhape): USA-s
• Bonefos (klodroonhape): Kanadas ja Euroopas
• Aredia (pamidronaat)

Seevastu peamiselt osteoporoosi korral kasutatavate bisfosfonaatide hulka kuuluvad Actonel (risedronaat), Boniva (ibandronaat) ja Fosamax (alendronaat).

Uuringutes, mis käsitlevad lõualuu osteonekroosi inimestel, kes saavad onkoloogilisi bisfosfonaatide või denosumabi annuseid, on leitud levimus 1% kuni 15%. Seevastu lõualuu osteonekroosi levimus inimestel, kes saavad osteoporoosi raviks neid ravimeid väiksemaid annuseid, on hinnanguliselt 0,001% kuni 0,01%.

Bisfosfonaatide rakkudes seondumise meetodi tõttu võib nende toime pärast ravi lõppu kesta kuni 10 aastat. See võib olla kasulik luumurdude riski vähendamisel, kuid tähendab ka seda, et ravimi negatiivsed mõjud võivad püsida pikka aega pärast ravimi kasutamise lõpetamist.

Bisfosfonaatide kõrvaltoimed

Denosumab

Denosumab on teist tüüpi ravim, mida võib kasutada ka vähi või osteoporoosiga inimeste luumetastaaside raviks. Ravim vähendab luu resorptsiooni, häirides osteoklastide moodustumist ja ellujäämist.

Denosumabi sisaldavaid kaubamärgiravimeid on kaks, erinevus on näidustus:

• Xgevat (denosumabi) kasutatakse vähi korral
• Proliat (denosumabi) kasutatakse USA-s osteoporoosi korral.

Ehkki denosumabi on luumetastaaside taustal uuritud vähem kui bisfosfonaate, näib see olevat sama tõhus komplikatsioonide nagu luumurdude vähendamisel. Nagu bisfosfonaadid, näib sellel olevat ka kasvajavastane toime.

Vastupidiselt bisfosfonaatidele ei seondu ravim luu püsivalt ja seetõttu ei kesta ravimi toime nii kaua. Enamik neist (headest või halbadest) mõjudest on kadunud kuue kuu pärast.

Sarnaselt bisfosfonaatidele varieerub lõualuu osteonekroosi oht sõltuvalt ravimi kasutamisest. Vähihaigetele kasutamisel oli risk vahemikus 1% kuni 2%, samas kui osteoporoosi ravimeid kasutavate inimeste risk oli 0,01% kuni 0,03%.

Bisfosfonaadid vs denosumab

Kuigi Zometal (ja Bonefosel Kanadas ja Euroopas) ja Xgeval on vähihaigetele inimestele nii eeliseid kui ka riske, on siiski mõned erinevused.

Kui bisfosfonaatidega tekib lõualuu osteonekroos, kipub see ilmnema pärast 48-kuulist kasutamist (IV) või 33-kuulist kasutamist (suukaudsete preparaatide korral). Xgeva kasutamisel kipub osteonekroos ilmnema varakult pärast ravimi kasutamist.

Kuni viimase ajani viitasid uuringud sellele, et denosumabi kasulikkus ja riskid olid sarnased bisfosfonaatidega (Zometa). See tähendab, et 2020. aasta uuring näitas, et Xgeva oli seotud oluliselt suurema lõualuu osteoporoosi riskiga kui Zometa. Selles uuringus oli lõualuu osteonekroosi esinemissagedus Xgeva kasutamisel 0,5–2,1% pärast üheaastast ravi, 1,1–3,0% kahe aasta pärast ja 1,3–3,2% kolme aasta pärast. Zometa kasutamisel oli ONJ esinemissagedus ühe aasta pärast 0,4% kuni 1,6%, kahe aasta pärast 0,8% kuni 2,1% ja kolme aasta jooksul pärast ravimi kasutamist 1,0% kuni 2,3%.

Muud vähiga seotud ravimid

Uuringud on väga noored, kuid viimasel ajal on lõualuu osteonekroosiga seotud mitmeid muid vähiravi. Kuna leiud on varajased, pole täpne esinemissagedus teada.

Mõnes olukorras, isegi kui tekib lõualuu osteonekroos, võib ravimi kasu selle võimaliku riski palju üles kaaluda. Siiski on oluline neist seostest teadlik olla, eriti nende inimeste puhul, keda vähiravi osana ravitakse bisfosfonaadi või denosumabiga. See kehtib eriti juhul, kui mõlemad ravimid on kombineeritud teiste riskifaktoritega, näiteks pea ja kaela kiiritus.

Angiogeneesi inhibiitorid on ravimid, mis häirivad vähi võimet värvata uusi veresooni ja kasvada (angiogenees). Sama mehhanism võib aga häirida veresoonte moodustumist normaalse paranemise osana (näiteks paranemine pärast hamba eemaldamist). Vähi korral kasutatavate angiogeneesi inhibiitorite näited, mille puhul on teatatud ONJ-st, on järgmised:

• Avastin (bevatsizumab)
• Sutent (sunitiniib)
• Afinitor (everoliimus)
• Torisel (temsiroliimus)
• Cometriq (kabozantiniib)
• Nexavar (sorafeniib)
• Inlyta (aksitiniib)
• Sprycell (dasatiniib)
• Votrient (pazopaniib)
• Zatrop (ziv-afibercept)

Muud sihipärased ravimeetodid, mida ONJ-ga on seostatud (väga harva), on järgmised:

• Tarceva (erlotiniib)
• Gleevec (imatiniib)
• Rituksan (rituksimab)

Muud vähiga kasutatavad ravimid, kus on teatatud ONJ-st, on kortikosteroidid ja metotreksaat.

Erinevalt luud modifitseerivatest ravimitest ei püsi need ravimid luudes pikka aega.

Vähi tüübi ja staadiumiga seotud risk

Vähi tüüpe käsitlevas ülevaates leiti, et suurim risk lõualuu osteonekroosi tekkeks oli neeruvähk. See võib olla tingitud bisfosfonaadi ja angiogeneesi inhibiitori kombinatsioonist raviks.

2016. aasta uuringute ülevaates vaadeldi lõualuu osteonekroosi levimust kolmes vähiliigis bisfosfonaatidega ravitud inimeste seas. Üldine levimus (praegu haigusega elavate inimeste arv) oli rinnavähiga inimestel 2,09%, eesnäärmevähiga inimestel 3,8% ja hulgimüeloomiga inimestel 5,16%.

Vastupidiselt bisfosfonaatidega kaasnevale riskile rinnavähist põhjustatud luumetastaaside korral ei pruugi nende ravimite kasutamine varases staadiumis rinnanäärmevähi korral olla sama riskiga. Ühes ülevaates esines lõualuu osteonekroos vähem kui 0,5% naistest, kes kasutasid ravimit selleks, et vähendada luumetastaaside riski (adjuvantide kasutamine).

Inimestel, kes saavad pea ja kaela kiiritusravi kombinatsioonis bisfosfonaatidega, on märkimisväärne oht haigusseisundi (osteoradionekroos) tekkeks ja see kipub tekkima varem kui neil, keda raviti ainult ühe raviga.

Risk ja hambaravi

Neile, kes neid ravimeid vähi vastu kasutavad, toodi teises uuringus välja hea hambaravi tähtsus. Vaadeldes kaugelearenenud vähiga patsiente, keda raviti Xgeva ravimiga Zometa kolme aasta jooksul, tekkis 8,4% -l lõualuu osteonekroos, risk oli tugevalt seotud infusioonide arvu ja nende jätkamise kestusega. Inimeste jaoks, kellel olid suurepärased ennetavad hambaravivisiidid, oli risk aga palju väiksem.

Diagnoosimine ja lavastus

Osteonekroosi diagnoos algab nii ravimite kui ka hammaste tervise hoolika ülevaatamisega. Füüsilisel läbivaatusel võite teie või teie arst näha alveolaarset luu. Oluline on siiski märkida, et varajases staadiumis ei pruugi sümptomeid olla.

Pildistamine

Panoraam- või tavalised röntgenpildid võivad näidata lõualuu luude hävitamise või isegi patoloogiliste luumurdude piirkondi.

Haiguse ulatuse täpsemaks mõistmiseks tehakse kõige sagedamini kompuutertomograafiat (CT) või magnetresonantstomograafiat (MRI). Mõne teadlase sõnul on MRI parem meetod lõualuu osteonekroosiga seotud varajaste muutuste leidmiseks, kuid võib anda ka valepositiivseid tulemusi (võib tunduda, et haigus esineb ka siis, kui seda tegelikult pole).

Biopsia

Biopsiat pole tavaliselt vaja, kuid seda võidakse mõnikord soovitada, et veenduda, et muutused on tingitud osteonekroosist.

Diferentsiaaldiagnoos

Tingimused, mis võivad jäljendada lõualuu osteonekroosi, hõlmavad järgmist:

• Healoomulised konditingimused lõualuus
• Luu metastaasid lõualuus primaarsest vähist
• Osteomüeliit: infektsioon luus

Lavastus

Lõualuu osteonekroosi (OSJ) parimate ravimeetodite kindlakstegemiseks on etappide määramine väga oluline ning Ameerika Suu- ja Näo-Näo-Kirurgide Assotsiatsioon on välja töötanud süsteemi, mis jagab haigusseisundi neljaks etapiks.

Etapp "Ohus": See etapp esineb siis, kui kellelgi, keda on ravitud OSJ-ga seotud suukaudsete või IV-ravimitega, pole tõendeid luude kahjustuse kohta, kuid võivad esineda mittespetsiifilised muutused.

1. etapp: Sümptomeid pole, kuid katmata luu on olemas. Nakkuse märke pole

2. etapp: Paljastatud luu (või fistul), millel on nakkuse tunnused, nagu punetus ja valu.

3. etapp: Paljastunud luu või fistul, millel on nakkusnähud ja mis on valus. See etapp võib hõlmata ka eritumist, kahjustatud luu, mis ulatub väljapoole alveolaarset luu, patoloogilist luumurdu, fistuli väljaspool suu (näiteks suu-nina fistul) või ülalõuaurkevalu kaasamist.

Ravi

Lõualuu osteonekroosi ravi sõltub staadiumist, kui palju valu esineb ja patsiendi eelistustest. Korralik hooldus tähendab tavaliselt koostööd mitme spetsialistiga, kes suhtlevad omavahel parimate võimaluste üle (multidistsiplinaarne hooldus). Teie meeskonda võivad kuuluda teie onkoloog, hambaarst ja näo-lõualuukirurg. Te olete selle meeskonna väga oluline osa ning kriitiline on tagada, et teie küsimustele vastataks ja eelistused oleksid hästi mõistetavad.

Ravimitest loobumine

Mõnel juhul võib olla abiks ravimi katkestamine. See otsus võib olla keeruline, kui õigusrikkuja ravim kontrollib vähki, ning see võtab selle haigusega toime tuleva inimese, tema hambaarsti ja onkoloogi vahel põhjaliku arutelu.

Kuigi on teada, et bisfosfonaadid jäävad kehasse pikemaks ajaks, võib nende ravimite peatamine olla kasulik. Ühes uuringus leiti, et inimestel, kes jätkasid bisfosfonaatide kasutamist pärast ONJ-i tekkimist, oli paranemine palju aeglasem kui neil, kes lõpetasid ravimi võtmise.

Antimikroobsed suu loputused

Suu loputatakse näiteks 0,12% kloorheksidiini lahusega. on soovitatav haigusseisundi kõigi etappide jaoks (1. kuni 3. etapp).

Antibiootikumid

Kui haigus on arenenud 2. või 3. staadiumisse, on tavaliselt vaja infektsiooni kõrvaldamiseks suu kaudu või intravenoosselt antibiootikume. Mõnel juhul võib vaja minna ka seenevastaseid ravimeid (paikselt või suukaudselt).

Valu kontroll

Haiguse 2. ja 3. staadiumi korral on tavaliselt vajalik valu kontroll ja parimad võimalused tuleks arstiga hoolikalt läbi arutada.

Toetav ravi

Hea hambaravi on oluline kõigile. See võib hõlmata hambaproteeside kandmise aja lühendamist, et minimeerida nende kokkupuudet avatud luuga, ja palju muud.

Kirurgia

ONJ 3. astme korral võib osutuda vajalikuks operatsioon, kui osteonekroos ei allu ravile ja esineb püsiv luukahjustus. Üldiselt peetakse kõige konservatiivsemat lähenemist. Tühjendamine, sisuliselt surnud luu välja kaapimine, võib olla vajalik. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks luu eemaldamine (osteotoomia). Kui luumurd on olemas või kui kahjustus on ulatuslik, võib vaja minna pookimist ja rekonstrueerimist.

Muud võimalikud ravivõimalused

Ravim Forteo (teriparatiid) on üksikjuhtudel teatavat kasu näidanud. On uuritud või uuritakse mitmeid erinevaid ravivõimalusi, et aidata inimestel toime tulla lõualuu osteonekroosiga kas üksi või koos teiste ravimeetoditega. Mõned neist hõlmavad hüperbaarilist hapnikku, trombotsüütidest pärineva kasvufaktori rakendamist, madala taseme laserravi, osoonteraapiat, leukotsüütide ja trombotsüütide rikkalikku fibriini ning luuüdi tüvirakkude siirdamist piirkonda.

Ärahoidmine

Unts ennetustööd on tõesti väärt kilo ravimist, kui tegemist on lõualuu osteonekroosiga.

Regulaarne hammaste tervise hooldus on kriitiline

Kui kaalute Zometa või Xgeva kasutamist, on enne alustamist oluline pöörduda hambaarsti poole. Ideaalis saate korraldada hambaarsti ja onkoloogi koostöö arutamiseks ravi üle.

Memorial Sloan Ketteringi uuring toetab rutiinse hambaravi mõju. Luukadude ravis vähihaiged jagunesid kahte rühma, millest ühel oli premedikatsiooniline hambaravi. Rühmas, kellel oli selline hambaravi enne ravimi kasutamist, oli osteonekroosi esinemissagedus 0,9%. Seevastu oli esinemissagedus 10,5% rühmas, kellel puudus premedikatsiooniline hambaravi.

Teises uuringute ülevaates leiti, et iga kolme kuu tagant hambaravi saamine vähendas bisfosfonaate saavatel kaugelearenenud vähiga inimestel lõualuu osteonekroosi esinemissagedust.

Bisfosfonaatidega ravitud varases staadiumis rinnavähiga naistel olid hammaste hambakatu (hambakivi) ja igemepõletik seotud lõualuu osteoporoosi riski kahekordistumisega.

Lisaks regulaarsetele hambaarsti külastustele on oluline esimeste probleemide ilmnemisel pöörduda hambaarsti poole.

Suure tervise ja regulaarse hambaravi jätkamine nende ravimite kasutamisel on kriitilise tähtsusega. Mõned hambaraviprotseduurid on tegelikult tungivalt soovitatavad, kuna need võivad tulevikus aidata vältida kaasatud hambaravi operatsioone. See hõlmab selliseid protseduure nagu kroonid, sillad ning eemaldatavad osalised ja täielikud proteesid.

Antibiootikumid võivad olla kasulikud

Hambaravi osas on kõige vähem invasiivsed võimalused tavaliselt kõige turvalisemad. Näiteks soovitatakse hamba eemaldamise asemel tõenäoliselt juurekanalit. Antibiootikumid enne ja pärast hambaravi (koos antimikroobsete loputustega) võivad aidata vältida lõualuu osteonekroosi.

Ühes uuringus pakuti, et hulgimüeloomiga inimestel võib enne hambakirurgiat olla antibiootikumidest kasu, kuna 90% uuringus osalenud inimestest tekkis bakteriaalne infektsioon (Actinomycosis).

Mõnest hambaravist tuleks hoiduda

Ideaalis tuleks vältida selliseid protseduure nagu ekstraheerimine, parodontiit ja ortodontia. Mõnel juhul võib kaaluda hambaimplantaate, kuid ainult meeskonna, kuhu kuuluvad teie hambaravi spetsialist ja onkoloog, kes suudab võimalikke riske arutada.

Ole oma advokaat

Lihtsalt teadlik lõualuu osteonekroosi riskist ja riski vähendamiseks vajalike meetmete võtmine võib olla hindamatu. 2019. aasta uuringu kohaselt ei teadnud enamik neist ravimitest ravitud inimestest riski.

Sõna Verywellist

Lõualuu osteonekroos on seisund, mis võib oluliselt vähendada elukvaliteeti. Samal ajal võivad ravimid, mis võivad põhjustada selle seisundi, pikendada vähiga elu ja vähendada tüsistusi, mis võivad samuti teie elu negatiivselt mõjutada. Iga inimene on erinev. Parimate valikute tegemiseks üksikisikuna on oluline arutada mis tahes ravi riske ja eeliseid, samuti teie isiklikke eelistusi ja vajadusi.

Kui teil tekib osteonekroos, pöörduge kindlasti hambaarsti poole, kes on osteonekroosi ravimisega väga kursis ja on kursis uusimate uuringutega. Patsiendina on teil täielik õigus küsida küsimusi, näiteks mitu patsienti selle haigusega on ravinud. Nagu iga elukutse puhul, võib ka kogemus midagi muuta.