Sisu
Obstruktiivne uneapnoe (OSA) on seisund, mis mõjutab negatiivselt und ja tervist, põhjustatud normaalse hingamise füüsilistest häiretest. See võib olla seotud norskamise ja muude sümptomitega. Ülemisi hingamisteid võib une ajal takistada mitmel põhjusel, paljud neist on omavahel seotud. Vastutavad kohad ninas, suus või kurgus, kus hingamine muutub piiratud, võivad obstruktiivse uneapnoe juhtudest erinevalt varieeruda.Obstruktiivse uneapnoe oluliste põhjuste ja riskitegurite hulka kuuluvad anatoomia, näiteks struktuurid, mis kitsendaksid hingamisteid nagu hälbinud vahesein või keele ja mandlite potentsiaalne suurenemine, samuti geneetilised tegurid või sündroomid, mis mõjutavad veelgi hingamisteede kuju.
Muude tegurite hulka kuuluvad hormonaalsed muutused, rasvumine ja käitumine nagu selili magamine, hiline alkoholi tarvitamine või suitsetamine, mis kõik raskendavad une ajal normaalset hingamist. Uurime neid põhjuseid veelgi.
Üldised põhjused
OSA peamine mehhanism on pehme suulae ja keele aluse perioodiline kokkuvarisemine une ajal ülemisse hingamisteedesse.
Anatoomilised omadused
Nina, suu või kurgu anatoomilised tunnused võivad mõjutada normaalset õhuvoolu. Toetajad võivad sisaldada selliseid kõrvalekaldeid nagu:
- Nina kitsendamine
- Ninaklapi kollaps
- Nina vaheseina hälve
- Turbinaadi hüpertroofia
- Piklik pehme suulae
- Suurenenud uvula
- Mandlite laienemine
- Kurgu ahenemine (tagumine orofarünks)
- Kõrge kaarega suulae
- Ülemise lõualuu või keskosa (ülalõua) puudus
- Hammaste kaotus (ebamugavus)
- Suurenenud keele suurus (makroglossia)
- Süvistatud alalõualuu (alalõualuu mikrognathia või retrognathia)
Muud anatoomilised erinevused, mis kitsendavad õhuvoolu ja võivad põhjustada kroonilist OSA-d, on pärilikud omadused, mille taga on geneetika või arengulised erinevused. Neid on üksikasjalikumalt uuritud allpool jaotises “Geneetika”.
Ajutised põhjused
Mõned ajutised OSA juhtumid võivad olla põhjustatud hingamisteid vooderdavate pehmete kudede infektsioonist või põletikust, sealhulgas nohu, allergiad, adenoidiit, tonsilliit ja keele turse.
Allergiline riniit, seisund, mida iseloomustab ninakinnisus ja mis on sageli seotud leibkonna või keskkonna allergeenidega, võib suurendada OSA esinemise riski. Allergiast või külmetusest tingitud ummikud võivad põhjustada suu hingamist. Magades võib see võimaldada alalõual tagasi nihkuda ja keelel hingamisteed osaliselt või täielikult sulgeda.
Rasvumine
Obstruktiivse uneapnoe kõige tavalisem muudetav riskitegur võib olla rasvumine. Rasva ladestumine (tuntud ka kui rasvkoe) keele põhjas ja neelus, samuti vähenenud kopsumaht võivad suurendada hingamisteede varisemise sagedust une ajal.
Lisaks füüsilisele piirangule on rasvkude seotud hormonaalsete muutuste ja immuunsignaali ülesreguleerimisega. Uneapnoe sündmused võivad veelgi esile kutsuda kortisoolhormooni vabanemist, kuna aju üritab inimest korduvalt hapniku desaturatsiooni ja süsinikdioksiidi tõusu korral äratada. tasemed. Need hormoonide nihked võivad põhjustada põletikulisi reaktsioone, mis võivad hingamise veelgi raskendada.
Ainevahetushäired
Võimalik, et ainevahetushäired võivad süvendada ka hingamisraskusi. Näiteks umbes 70% diabeeti põdevatest inimestest kogeb mingil määral OSA-d ja häirest vabanev kortisool võib halvendada nende veresuhkru kontrolli.
Sekshormoonid
Meestel on suurem uneapnoe tekkimise oht, mis võib olla seotud testosterooni mõjudega, ja naised näivad olevat elu alguses progesterooni ja östrogeeni mõjudega kaitstud.
Naiste uneapnoe risk suureneb menopausi, munasarjade eemaldamise ja polütsüstiliste munasarjade sündroomi korral. Seda võib provotseerida ka transsoolised mehed, kes teevad operatsiooni või kasutavad ravimeid oma soolise identiteedi kinnitamiseks.
Une asend
Une asend võib negatiivselt mõjutada võimet hingamise ajal une ajal lahti hoida. Eelkõige on kõige suurem mõju lamavas asendis (selili magamine), eriti suuhingamise kontekstis.
Keel võib nihkuda kurku, mis muudab avatud läbipääsu hooldamise keerulisemaks, võimaldades normaalset hapniku voolu kopsudesse ja süsinikdioksiidi välja. Ideaalis oleks kael neutraalses kuni pikendatud asendis, et optimeerida õhuvoolu läbi kõri.
REM Uni
Samuti on tõenäoline, et REM-uni halvendab uneapnoe sagedust ja raskust. REM-uni toimub öö jooksul umbes iga 90 minuti kuni kahe tunni järel, enamus sellest on hommiku poole tavalise une viimases kolmandikus.
REM hõlmab skeletilihaste aktiivset paralüüsi, et vältida unistustest väljamõtlemist. Lihastoonuse kaotus mõjutab ka hingamisteede lihaseid, mis viib veelgi kollapsini.
See võib kaasa aidata pikematele uneapnoe juhtumitele ja märkimisväärsemale hapniku küllastumatusele, eriti rasvumise korral, mis võib hüpoventilatsiooni veelgi süvendada. See on ka une põhjustavate kesköiste ja varahommikuste ärkamiste levinud põhjus.
Kirurgia
Operatsioon võib olla suurema riski aeg ja see võib vastuvõtlikele inimestele soodustada uneapnoe tekkimist. Anesteesia võib hõlmata rahusteid, lihasrelaksante või paralüüte ning narkootilisi valuvaigisteid, mis kõik suurendavad uneapnoe tekkimise riski
Peale selle võib pärast intubatsiooni kirurgilises piirkonnas kurgu koe kahjustus põhjustada turset (ülemiste hingamisteede tursed) ja tüsistusi. Liigne lima tootmine ja vähenenud teadlik kliirens võivad põhjustada kogunemist, mis vähendab hingamisteede läbimõõtu ja põhjustab hingamisprobleeme. See hingamise piiramine võib põhjustada või süvendada OSA-d.
Vanus
Uneapnoe võib geneetilise eelsoodumuse tõttu olla peaaegu eluaegne häire ja seda esineb mõnel lapsel kogu lapsepõlve ja täiskasvanuikka.
Enneaegne sünnitus on peamine riskifaktor OSA tekkeks nooremas eas. Enne 27. rasedusnädalat sündinud lastel on uneapnoe peaaegu neljakordne võrreldes tähtaegselt sündinud lastega. Suhteline sünnikaal ei näi siiski sel juhul põhjuslikku. Ainult rasedusaeg ning seetõttu näo ja hingamisteede areng mõjutab imikueas uneapnoe riski.
Keskealised inimesed hakkavad OSA-d kogema sagedamini, mehed saavad naistega võrreldes varasema alguse. Vananemine võib olla tingitud suurenenud riskiteguritest, nagu kehakaalu tõus, ja muudest muutujatest, mis samuti soodustavad südame-veresoonkonna haigusi.
Eakad inimesed võivad OSA-d kogeda veelgi sagedamini neuromuskulaarsele tegevusele pühendatud ajupiirkondade funktsiooni languse, hingamisteede lihastoonuse vähenemise ja proteeside kasutamise suurema hulga tõttu (ja eemaldamine une ajal, mis mõjutab lõualuu ja keele asendit) Inimeste vananedes väheneb uneapnoe levimus sugude vahel.
Geneetika
OSA riskitegurid võivad olla geneetiliselt seotud, mõnikord seotud konkreetsete sündroomidega ja muutes selle seisundi tõenäoliselt perekondades esinevaks. Pärast rasvumise, vanuse ja soo kontrolli all hoidmist on OSA-ga patsiendi esimese astme sugulastel tõenäolisem norskamine või apnoe täheldamine.
On näidatud, et umbes 40% apnoe-hüpopnoe indeksi (AHI) variatsioonidest on seletatavad geneetiliste teguritega. Eespool loetletud põhjustest ja riskiteguritest on paljud seotud anatoomiaga ja neil on mõni geneetiline element. Võib olla korrelatsioon, kuid häire põhjustavad mehhanismid võivad olla seni teadmata.
Geenid
Genoomiuuringuid jätkatakse ja on kindlaks tehtud kandidaatgeenid, mis suurendavad OSA tekkimise riski, kuid selle suhte mõistmiseks on vaja rohkem tööd.
Mõned geenid, mis on kindlaks tehtud või mida kahtlustatakse riskiteguritena, mis võivad uneapnoed soodustada, on
- TNF-α: kasutatakse põletikuliste rakkude rakusurma ja immuunvastuse signaaliks
- PTGER3: muudab endokriinsarnaste funktsioonidega prostaglandiini lipiidide retseptori
- LPAR1: valmistab lüsofosfatiidhappe retseptori, mis on oluline lipiidide signaalide edastamiseks
- ANGPT2: moduleerib vaskulaarseid ja põletikulisi reaktsioone, mõjutab küllastumist hapnikuga
- GPR83: väljendatud aju osades, mis on pühendatud parasümpaatiliste ja autonoomsete funktsioonide juhtimisele, sealhulgas teadvustamata hingamine ja kõri refleksid
- ARRB1: oluline veresoonte arenguks, võib suurendada hüpoksia riski
- HIF ‐ 1α: reguleerib tegurit, mis on oluline unearteri hüpoksia tundlikkuse kontrollimiseks
Geneetilised häired
Teised OSA juhtumid on otseselt tingitud tuvastatavate kaasasündinud häirete anatoomilisest ja füsioloogilisest mõjust. Kuigi mõnel häirel ja sündroomil on iseloomulik anatoomiliste muutuste kogum, on mõnel peenemad erinevused, mis võivad perekonnas esineda ja lõppkokkuvõttes põhjustada OSA-d.
Need võivad hõlmata erinevusi kraniofatsiaalses morfoloogias ja selles, kuidas keha reageerib hingamise kaitsmiseks une ajal.
Mõned uneapnoega seotud geneetilised sündroomid hõlmavad järgmist:
- Downi sündroom (trisoomia 21) on geneetiline häire, mis mõjutab und negatiivselt. Enamikul Downi sündroomiga lastest esineb uneapnoe vorm juba varajases eas. Mitmed tunnused, sealhulgas muudetud keskosa, mis mõjutab nina ja kurgu struktuuri, samuti keele ja mandlite suurenemine. See võib suurendada haavatavust nakkuste suhtes ja põhjustada probleeme hingamisraskustega une ajal. OSA kipub vanusega halvenema.
- Pierre-Robini sündroom tekitab iseloomuliku vähearenenud alalõualuu (alalõualuu hüpoplaasia), suulaelõhe ja tahapoole nihutatud keele (glossoptoos). Mõjutatud vastsündinutel, kes vajavad pärast sündi hingamisteede tuge, on OSA tõenäolisem.
- Ehlers-Danlose sündroom on geneetiline häire, mis põhjustab probleeme keha sidekoes. Näo struktuuri saab muuta viisil, mis suurendab hingamisteede kokkuvarisemise sagedust. Ehlers-Danlose sündroomiga inimesed kogevad OSA-d viiekordse kiirusega kui kogu elanikkond.
- Beckwith-Wiedemanni sündroom on geneetiline häire, mis võib põhjustada keele suurenemist (makroglossia) ja ebanormaalset hingamist. Laienenud keelega lastel, kellel pole vähendusoperatsiooni tehtud, tekib une ajal sageli hingamisteede obstruktsioon.
- Kaasasündinud tsentraalne hüpoventilatsiooni sündroom (CCHS) on haruldane geneetiline häire, mis kahjustab närvisüsteemi võimet hingamist õigesti reguleerida. Normaalse hingamisharjumuse säilitamiseks saavad paljud lapsed trahheostoomiaid, mehaanilisi ventilaatoreid ja / või diafragma südamestimulaatoreid.Ilma nende abistava hingamisseadmete tõhusa ravita ja nõuetekohase kalibreerimiseta kogevad CCHS-iga lapsed OSA-d väga kiiresti ja võivad une ajal surra.
Elustiili riskifaktorid
Lisaks geneetilisele eelsoodumusele ja anatoomiale on spetsiifilisi elustiili riskitegureid, mis võivad seisundit halvendada. Mõelge neile võimalikele panustele ja kuidas neid saaks vältida:
Kaalutõus
Nagu eespool märgitud, on rasvumine uneapnoe tekkimise peamine muudetav riskitegur. See aitab kaasa kaela suuremale suurenemisele, keele põhja ladestunud rasvale ja unerežiimi kopsumahtude vähenemisele. Kaalulangus võib aidata seda leevendada. Üldreeglina võib 10% kogu kehakaalu kaotamisel olla soodne mõju. Mõnel inimesel on uneapnoe võimalik täielikult taanduda.
Alkoholi tarbimine
Alkoholi tarvitamine uneaja lähedal võib une ajal hingamist negatiivselt mõjutada. See on tuntud lihasrelaksant ja suudab hingamisteede lihaseid lõdvestada. Veinis sisalduvad histamiinid võivad põhjustada ka ninakinnisust. See võib halvendada nii norskamist kui ka uneapnoed pärast alkoholi tarvitamist. Nende riskide vähendamiseks on kõige parem vältida joomist mitu tundi enne magamaminekut.
Suitsetamine
Suitsetamine ärritab hingamisteid vooderdavat limaskesta ja see võib vastuvõtlikel inimestel norskamist süvendada ja uneapnoe teket soodustada. Nikotiinil võib olla täiendavaid une häirivaid toimeid. Suitsetamisest loobumisel võib olla soodne mõju ja seda soovitatakse vältida pikaajalisi tervisemõjusid.
D-vitamiini puudus
Võimalik, et D-vitamiini puudus võib kaasa aidata unehäiretele ja suurendada uneapnoe tekkimise tõenäosust. Vaja on täiendavaid uuringuid, kuid see võib olla kasulik piisava päikesevalguse tagamiseks, D-vitamiini sisaldavate või D-vitamiiniga rikastatud toitude tarbimiseks või D-vitamiini lisamiseks talvekuudel, et vältida puudust.
Ravimid
Teatud retseptiravimid võivad põhjustada uneapnoe, sealhulgas lihasrelaksandid, bensodiasepiinid ja opioidsed või narkootilised valuravimid. Ravimite roll võib olla oluline üle vaadata apteekri või arsti määrava arsti juures.
Sõna Verywellist
Kui kahtlustate, et teil võib esineda uneapnoe sümptomeid, küsige hinnangut juhatuse poolt sertifitseeritud unearsti käest. Oluline on sümptomid üle vaadata, läbida ülemiste hingamisteede füüsiline läbivaatus ja korraldada diagnostiline test.
Kui uneapnoe tuvastatakse, võivad sellised ravimeetodid nagu CPAP-ravi, suukaudse seadme kasutamine, asenditeraapia või kaalulangus olla väga kasulikud. Mõnel juhul võivad elustiili muutused vähendada raskust ja lõpuks probleemi lahendada.