Sisu
Kas valu, mida tunneme fibromüalgia ja kroonilise väsimussündroomi korral, tuleneb närvikahjustuse tüübist, mida nimetatakse neuropaatiaks? See on idee, mis on olnud mitu aastat - lõppude lõpuks on meie valu väga sarnane -, kuid pälvib laiemat toetust, kuna teadlased leiavad rohkem tõendeid.Esmakordselt Ameerika Neuroloogiaakadeemia 2010. aasta aastakoosolekul Torontos tutvustatud uuringud näitavad, et paljudel meist on nende haigustega nn väikekiudne neuropaatia - kõrvalekalded väikestes närvikiududes, mis asuvad teie naha pinna lähedal ning tegelevad valu ja temperatuuriga sensatsioon. Nii valu kui ka temperatuuritundlikkus on fibromüalgia ja kroonilise väsimussündroomi äärmiselt tavalised sümptomid.
Selles uuringus võtsid teadlased naha biopsiad 30 inimeselt, kellel oli kas fibromüalgia, kroonilise väsimuse sündroom, kroonilise valu sündroom või nende haiguste kombinatsioon, samuti kontrollrühmast. Valulike seisunditega inimestest näitasid biopsiad, et neist 13-l ehk 43 protsendil oli tõendeid väikeste kiudude neuropaatia kohta.
See on kindlasti suur protsent, kuid arvestades vaid 30 inimese väikest valimimahtu, pole see lõplik. See on siiski piisavalt paljutõotav, et tulevikus viia suuremate uuringuteni.
Juhtivteadur dr Devanshi Gupta ütleb, et arstid peaksid naha biopsiate abil kontrollima väikeste kiudude neuropaatiat patsientidel, kellel on järgmised sümptomid:
- Teravad, tulistamisvalud
- Ortostaatiline hüpotensioon (pearinglus seistes)
- Autonoomsed sümptomid
- Närvivarustuse katkemisega seotud nahamuutused
- Pidamatus
- Seksuaalne düsfunktsioon
- Muud neuropaatilised sümptomid
Kuid mõned arstid ütlevad, et naha biopsiad pole üksi piisavalt usaldusväärsed ja neid tuleks kasutada ainult uuringu ja anamneesi põhjal diagnoosi kinnitamiseks.
Tõenäoliselt tunnete ära mitu ülalnimetatud sümptomit kui fibromüalgia ja kroonilise väsimussündroomi sümptomid, sealhulgas valud, ortostaatiline hüpotensioon ja autonoomsed sümptomid. Sümptomite kattumine võib muuta väikeste kiudude neuropaatia diagnoosimise ainult sümptomite ja eksami põhjal keerulisemaks, mistõttu võib biopsia olla diagnoosi kinnitamiseks kasulikum kui meil üldiselt.
Edasine testimine
Aju 2013. aasta väljaandes avaldatud väike uuring on andnud täiendavaid tõendeid väikeste närvikiudude neuropaatia kohta fibromüalgia korral.
Teadlased uurisid väikesi kiude keha erinevates piirkondades, kasutades kolme erinevat meetodit: sensoorne testimine, valu reageerimine ja naha biopsia. Nad võrdlesid neid fibromüalgia, depressiooniga inimeste ja tervete kontrollisikute vahel.
Nad tegid kindlaks, et fibromüalgiaga inimestel oli:
- Rikkunud väikekiudude funktsioon, mis põhjustab temperatuuri tundlikkuse suurenemist
- Sensoorsed ebakorrapärasused jalgades, näol ja kätes
- Madalam kogu närvikiudude arv ja vähem uuenevaid nahakiude
- Müeliniseerimata närvikiudude kimbud nahas on vähem, kuid müeliniseeritud närvikiudude normaalne tase
Teadlased jõudsid järeldusele, et kõik kolm testimismeetodit toetavad fibromüalgia korral väikeste kiudude funktsiooni kahjustumist ja seetõttu suurt neuropaatilise valu tõenäosust.
Teaduse mõistmine
Kiire õppetund nüüd neuroloogias, nii et need leiud oleksid teile mõistlikud.
Kõigepealt vaadake ülaltoodud pilti. Roosad laigud on neuronid, närvid moodustavad rakud. Neid ühendavaid nöörilisi asju nimetatakse aksoniteks või kiududeks.
Naha, elundite ja perifeersete närvide kiude nimetatakse C kiududeks või väikesteks kiududeks. Nende ülesanne on pakkuda teie nahale tundlikkust ja kontrollida autonoomset funktsiooni - kõiki teie keha tehtavaid automaatseid töid, nagu pulsisageduse, hingamise ja kehatemperatuuri reguleerimine. Nende närvide kahjustusi nimetatakse perifeerseks neuropaatiaks.
Vaatame nüüd ülaltoodud lõplikku järeldust: Müeliniseerimata närvikiudude kimbud nahas on vähem, kuid müeliniseeritud närvikiudude normaalne tase.
Kujutage suurt poolitatud elektroonilist kaablit. Toas on see hunnik väiksemaid kaableid, mis on kokku ühendatud ja asetatud korpuse sisse. Teie kehas olevad väikesed kiud on ühendatud sarnaselt, kui nad liiguvad koos närvirakkudest eemale nende piirkondade suunas, mida nad teenivad.
Mõned neist kimpudest asuvad kaitsekestas, mida nimetatakse müeliiniks või müeliini ümbriseks. Ümbrisega kimbu meditsiiniline termin on müeliniseeritud.
Teised kimbud on "alasti". Müeliinikest nad ei saa. Just need paljad, müeliseerimata kimbud näivad selle uuringu kohaselt olevat fibromüalgia korral kahjustatud. See võib olla teadlastele oluline vihje, kui nad püüavad välja selgitada kahju põhjused.
Asjakohasus
Teooria, et need seisundid või vähemalt suur nende alarühm on neuropaatilised, on kogumas veel rohkem tõendeid. Intensiivse närvivalu, kummaliste närvide aistingute ja ebanormaalse närvivastuse levimus näitab seda suunda, nagu ka asjaolu, et paljusid meist aitab neuropaatiale suunatud ravi, näiteks Lyrica (pregabaliin) ja Neurontin (gabapentiin). Väikese kiudainete neuropaatia kontrollimine võib aidata arstidel kindlaks teha, kes meist tõenäoliselt sellist tüüpi ravile reageerivad.
See võib olla äärmiselt oluline uurimisvõimalus. Arstid mõistavad neuropaatilist valu. See on tavaline diabeedi korral ja närvikahjustuste tagajärjel. See on konkreetne seletus meie valule, mis on praegu liigitatud kategooriasse "halvasti mõistetav" või "idiopaatiline" (see tähendab ilma põhjuseta).
See tõstatab ka uue küsimuse - mis kahjustab meie väikesi kiude? Kas see on meie immuunsüsteem, mis tähendaks, et fibromüalgia on autoimmuunne? (Meil on juba mõned tõendid, mis viitavad sellele, et vähemalt mõned kroonilise väsimuse sündroomi juhtumid on oma olemuselt autoimmuunsed.) Kas meil puudub ensüüm, mis aitab aksoni kasvu ja taastumist? Kas see on rakkude ainevahetuse probleem (mitokondrite düsfunktsioon)?
Loodame, et teadlased hakkavad neid küsimusi küsima ja vastuseid otsima, sest kui see on tõepoolest närvikahjustus - ja mitte ainult düsfunktsioon -, siis see annab meile parema usaldusväärsuse koos konkreetsemate ravieesmärkidega.
Sõna Verywellist
Nii et kui see uuring on täpne ja veidi vähem kui pooltel meist on seda tüüpi neuropaatiat, siis mida see tähendab meie kõigi ülejäänud jaoks? See on asi, mida tuleb edasi uurida, kuid see uurimine on palju lihtsam, kui nad suudavad väikeste kiudude neuropaatiaga alarühma välja jätta. Me teame, et me pole kõik ühesugused ja mida rohkem suudame meid täpselt alagruppidesse jaotada, seda kiiremini suudame paljudele küsimustele reaalsed vastused leida.