Medicare piloodid väljastavad haigla erakorralise triaažiprogrammi

Sisu

• Medicare'i ja Medicaidi innovatsiooni keskus (CMMI)
• Traditsiooniline Medicare katvus kiirabitranspordiks
• Hädaolukorra hindamine, ravimine ja transport (ET3)

Kiirabi osutub tavaliselt kalliks. Keskmine sõidu hind on 400–1200 dollarit või rohkem pluss läbisõit. Kahjuks ei vähenda kindlustuse olemasolu neid kulusid tingimata. Medicare on traditsiooniliselt piiranud seda, mida see hõlmab, ja paljud muud kindlustusplaanid ei maksa transpordi eest, kui kiirabifirma on nende võrgust väljas. See on muutumas, vähemalt Medicare'i abisaajate jaoks.

Medicare'i ja Medicaidi innovatsiooni keskus (CMMI)

Medicare'i ja Medicaidi innovatsioonikeskus, tuntud ka kui CMSi innovatsioonikeskus, loodi 2010. aastal taskukohase hoolduse seadusega. Selle eesmärk oli uurida erinevaid tasu- ja tervishoiuteenuste osutamise mudeleid, mis mitte ainult ei paranda Medicare'i tervishoidu ega Ravimi saajad, kuid see vähendaks ka tervishoiukulusid.

Siiani on edukate mudelite hulka kuulunud programm Independence at Home, mis suurendab krooniliste haigusseisunditega Medicare'i abisaajate koduvajadusi, ja diabeedi ennetamise programm, mis pakub diabeediriskis olevatele inimestele paremat haridust ja ressursse. Iga programm vähendas iga-aastaseid kulutusi tuhandete dollarite võrra inimese kohta.

Nüüd otsib CMMI, kas kiirabiteenuste Medicare leviala muutmine aitab vähendada hädaabiteenuse vajadust.

Traditsiooniline Medicare katvus kiirabitranspordiks

Seni on Medicare piiranud kiirabi maismaatranspordi leviala. See on näidatud ainult siis, kui pole muud ohutut transpordivahendit ja teid transporditakse Medicare'i hõlmatud hoolduse saamiseks. Kiirabi peab teid transportima lähimasse meditsiiniasutusse, mis suudab pakkuda sobivat abi. See võib hõlmata haiglaid, kriitilise ligipääsuga haiglaid ja kvalifitseeritud hooldusasutusi.

Kui kõik need kriteeriumid on täidetud ja Medicare peab teenust meditsiiniliselt vajalikuks, katab see 80% tasudest, jättes teile 20% -lise kindlustuse. Sellisel juhul kehtib teie Medicare'i osa B omavastutus.

Meditsiinilises hädaolukorras on teie tervis kohe kaalul. Siiski võib juhtuda, et vajate kiireloomulist arstiabi.

Näiteks võivad lõppstaadiumis neeruhaigusega (neerupuudulikkusega) inimesed vajada mitu dialüüsiseanssi nädalas. Kiirabitransport võib olla ainus viis, kuidas mõned inimesed kohtumistele pääsevad.

Sellistel juhtudel võib Medicare katta transpordi, kuid alles pärast eelneva loa saamist. See tähendab, et teie arst peab täitma dokumendid, et tõendada, et teenus on meditsiiniliselt vajalik, ja seejärel peab Medicare transpordi eelnevalt heaks kiitma.

Hädaolukorra hindamine, ravimine ja transport (ET3)

Traditsioonilise Medicare mudeli kohaselt on kiirabiteenused kaetud ainult siis, kui patsient transporditakse kõige kallimat abi osutavatesse rajatistesse. See mitte ainult ei suurenda Medicare'i kogukulusid, vaid taskukohaste kulude suurenemine võib inimesi eemale peletada abi otsimisest, kui nad seda kõige rohkem vajavad.

CMMI uus pilootprogramm, mida tuntakse ka kui hädaolukorra hindamise, ravimise ja transpordi (ET3) mudelit, muudab paradigmat. See võimaldab esmaabitsejatel triatsiooni viia ja suunata inimesi alternatiivsetesse sihtkohtadesse vastavalt nende meditsiinilistele vajadustele.

Selle asemel, et piirduda erakorralise meditsiini osakondade ja haiglatega, võivad nad inimesi transportida arstikabinettidesse ja kiirabikliinikutesse. Nad võivad isegi soovitada, et inimene jääks oma koju koos hooldusega, mida jälgib kvalifitseeritud tervishoiutöötaja teletervise kaudu.

Eesmärk on pakkuda kvaliteetset ja asjakohast hooldust, mis oleks kulutõhus. Selleks annab CMS 40 toetust kohalikele omavalitsustele või asutustele, kes haldavad 911 lähetuskeskust. Piloot algab 2020. aastal ja seda jälgitakse viie aasta jooksul kliiniliste tulemuste ja tervishoiukulude osas. Hinnanguliselt võib ET3 mudel säästa Medicare'i tervelt 500 miljonit dollarit aastas, kui see üleriigiliselt vastu võetakse.

Sõna Verywellist

Medicare võib kulude vähendamiseks laiendada teenuseid. See võib tunduda oksümoroonina, kuid on mõistlik. Seni olid Medicare'i kiirabiteenused kaetud ainult kõige kallimate rajatiste, nimelt erakorralise meditsiini osakondade ja kriitilise ligipääsuga haiglate transportimiseks.

Nüüd luuakse katseprogramm, mis võimaldab esmaabitsejatel suunata hoolduse vajaduse korral asendusruumidesse. Kuigi Medicare maksab lõpuks kiirabiteenuste eest rohkem, võib see maksta haiglaravi eest oluliselt vähem. Eeldatakse, et Medicare säästab miljoneid.