Lyme'i neuroborrelioosi ülevaade

Sisu

• Sümptomid
• Põhjused
• Diagnoos
• Ravi
• Ärahoidmine

Borrelioosi neuroborrelioos (LNB), tuntud ka kui neuroloogiline puukborrelioos või lihtsalt neuroborrelioos, on borrelioosi sekundaarne sümptom, mis hõlmab kesknärvisüsteemi. LNB-le eelnevad tavaliselt puukborrelioosi klassikalised sümptomid, misjärel levib Borrelia kogu keha bakterid võivad mõnes põhjustada neuroloogilisi mõjusid. Kõige tavalisemate sümptomite hulka kuuluvad närvivalud, tuimus, topeltnägemine ja näohalvatus. Ei ole ebatavaline, et LNB sümptomid püsivad nädalaid või isegi kuid.

LNB-d saab diagnoosida vereanalüüsidega, mis võimaldavad tuvastada Borrelia bakter, millele järgneb diferentsiaaldiagnostika, et välistada kõik muud võimalikud põhjused. Bakteriaalse infektsiooni kõrvaldamiseks määratakse intravenoosseid antibiootikume tavaliselt 14 kuni 28 päeva.

Sümptomid

Nagu puukborrelioosi enda puhul, on puukborrelioosi neuroborrelioosi tunnused ja sümptomid sageli mittespetsiifilised ja neid võib kergesti eksitada teiste meditsiiniliste seisunditega.

LNB-d tuleks kahtlustada, kui sellele eelnevad puukborrelioosi klassikalised sümptomid, nimelt väsimus, palavik, peavalu, kehavalu, külmavärinad ja puugihammustuskohas kiiresti laienev "härjasilmne" lööve (nn erüteem migrans).

Päevade või nädalate jooksul pärast varajase nakatumise tekkimist on 10–15% ravimata inimestest LNB tunnused. Need avalduvad tavaliselt nelja kuni kuue nädala jooksul pärast esialgset hammustust ja võivad põhjustada mitmesuguseid neuroloogilisi sümptomeid, mida kirjeldavad laialdaselt neli põletikulist seisundit:

• Lümfotsütaarne meningiit on meningiidi vorm, mis tekib siis, kui Borrelia bakterid levivad (levivad) lümfisüsteemi kaudu. Kuna bakterid imbuvad kesknärvisüsteemi, võib see põhjustada aju ja seljaaju ümbritseva membraani turset (nn ajukelme) ja põhjustada klassikalisi meningiidi sümptomeid, sealhulgas kaela jäikust ja äärmist valgustundlikkust. Lastel võib lümfotsütaarne meningiit mõnikord põhjustada osalist nägemise kaotust.
• Kraniaalne neuriit on kraniaalnärvide põletik, mis pärineb ajutüvest ja on seotud kõigega, alates lõhnast, kuulmisest, maitsest, nägemisest ja tasakaalust kuni näoilme, pea pööramise ja keele liikumiseni. LNB korral põhjustab kraniaalne neuriit kõige sagedamini näohalvatust (tuntud ka kui Belli halvatus), samuti halvenenud vilkumist, naeratamist ja närimist ühel või mõlemal näopoolel. Võimalik on ka vahelduv topeltnägemine (diploopia).
• Radikulopaatia on seljaaju närvijuurte põletik, mis edastab ajust signaale jäsemete ja pagasiruumi perifeersetesse närvidesse. LNB-ga võib radikulopaatia põhjustada tuimust, lihasnõrkust ja kipitus-, surisemis- või põletustunnet (paresteesia). Valu on puukborrelioosi radikulopaatia keskne tunnus, mida sageli kirjeldatakse kui piinavat ja rändavat. Radikulaarne valu on harva sümmeetriline ja kipub öösel tugevnema, põhjustades unehäireid. Suurem osa valu tsentraliseeritakse puugihammustuskoha lähedal ja mõnel juhul on see Beli halvatusest varajase hoiatusena.
• Mononeuriidi multipleks hõlmab perifeersete närvide põletikku. Selle tagajärjeks võib olla käte ja jalgade äärmine nõrkus, tuimus ja valu, mida nimetatakse perifeerseks neuropaatiaks. Mononeuriidi multipleks võib põhjustada ka alaselja, puusa või jala sügavat, valutavat valu, mis võib öösel veelgi süveneda.

Harvem võib LNB põhjustada aju (entsefaliit) ja seljaaju (müeliit) põletikku. Kui see juhtub, on sümptomid tavaliselt rohkem väljendunud ja võivad hõlmata segasust, värinaid, kõnepuudulikkust, ebanormaalset kõnnakut ja silma kiireid tahtmatuid liigutusi (ataksiat).

Ehkki LNB ägedad sümptomid normaliseeruvad aja jooksul, võivad äärmuslikud juhtumid, eriti ravimata jäänud, põhjustada püsivat motoorikat või sensoorset kahjustust, hõlmates kõige sagedamini alajäsemeid.

Põhjused

Puukborrelioos on puukide kaudu leviv nakkus, mis hõlmab Borrelia bakter. Ameerika Ühendriikides Ixodes scapularis puuk (tuntud ka hirvepuuna, mustjalgse puugina või karupuugina) on tüüp, mida borrelioosiga kõige sagedamini seostatakse. A

Bakterite edasikandumiseks peab puuk olema kinnitatud inimese peremehe külge vähemalt 36 tunniks.

Neid on erinevaid Borrelia teatud maailma piirkondades levinud bakterid. Põhja-Ameerikas Borrelia burgorferi ja Borrelia mayonii on ülekaalus tüübid. Euroopas ja Aasias Borrelia afzelii ja Borrelia garinii ülekaalus. Nendest geneetilistest variatsioonidest esineb LNB kõige sagedamini koos B. garinii infektsioonid nii lastel kui ka täiskasvanutel.

Pärast edastamistjuhtunud, hakkavad bakterid rändama läbi keha vereringe või lümfisüsteemi kaudu. Neist kahest annab lümfisüsteem Borrelia kooslihtne juurdepääs kesknärvisüsteemile, võimaldades bakteriosakestel läbida vere-aju barjääri ja imbuda tserebrospinaalvedelikku (CSF). CSF sissetung Borrelia vallandab kesknärvisüsteemis põletikulise reaktsiooni, mis avaldub LNB iseloomulike sümptomitega.

Põhja-Ameerikas on LNB kõige tavalisem näo halvatus koos lümfotsütaalse meningiidiga. Euroopas täheldatakse 36–90% puukborrelioosiga inimestest seisundit, mida nimetatakse Bannworthi sündroomiks ja mis hõlmab lümfotsütaarse meningiidi ja radikulopaatia kombinatsiooni.

LNB juhtumid esinevad hooajaliselt juunist detsembrini (umbes kaks kuud pärast puugihooaja algust ja lõppu, mis kestab aprillist oktoobrini). Talvel ja varakevadel on seda harvem näha.

Mis on puukborrelioosi riskitegurid?

Diagnoos

Borrelioosi neuroborrelioosi saab tavaliselt diagnoosida füüsilise eksami ja vereanalüüside kombinatsiooniga. Puukborrelioosi ei saa diagnoosida ainult sümptomite põhjal, vaid see nõuab seroloogilisi teste, mis suudavad seda tuvastada Borrelia antikehad veres.

Isegi kõrgema tundlikkuse testide kasutuselevõtuga on puukborrelioosi teadaolevalt raske diagnoosida ja õige diagnoosi saamiseks on sageli vaja kliinilist otsust.

Diagnostilised raskused on osaliselt tingitud bakterite võimest immuunsuse avastamisest kõrvale hiilida, "peites end" kudede ja rakkude struktuurimaatriksisse. Samal ajal, Borrelia eritab valku, mis pärsib antikehade tootmist, mida keha kasutab immuunhoo sihtimiseks.

Selle pärast, Borrelia antikehapõhiste testidega võib olla keeruline tuvastada, eriti nakkuse varases staadiumis. Nn akende perioodil hõljub praeguste testide tundlikkus ainult umbes 30% ja 40%.

Isegi LNB-ga, mille käigus levitati Borrelia on laiemalt levinud, võib testide tundlikkus siiski jääda alla, ulatudes nii madalalt kui 54% kuni kuni 97%.

Borrelioosi seroloogiline testimine hõlmab kahte etappi:

1. Esiteks test nimega an ensüümiga seotud immuunanalüüs (EIA) kasutatakse ekraanil kuvamiseks Borrelia antikehad vereproovis.
2. Antikehade avastamisel tundlikum Western blot test diagnoosi kinnitamiseks. Viimane test nõuab suuremaid tehnilisi oskusi ja seetõttu kasutatakse seda ainult siis, kui EIA on positiivne.

EIA ja Western bloti saab teha ka tserebrospinaalvedelikule.

Isegi kui testid on positiivsed, ei tähenda see tingimata, et teil on puukborrelioos. Muud puukide kaudu levivad haigused, viiruslikud või bakteriaalsed infektsioonid või autoimmuunhaigused võivad põhjustada valepositiivse tulemuse, mis viitab sellele, et teil on puukborrelioos, kui te seda ei tee.

Teisalt ei välista varane negatiivne tulemus puukborrelioosi. Sellistel juhtudel tuleks järelkontroll teha kolme kuni nelja nädala jooksul, selleks ajaks on täpse tulemuse saamiseks piisavalt antikehi toodetud.

Diferentsiaaldiagnoosid

Puukborrelioosi testimisel peab arst õige diagnoosi saavutamiseks arvestama mitme teguriga. Kõige olulisem neist on kokkupuute ajalugu, kus umbes 90% juhtudest on seotud reisimisega (või elukohaga) piirkonda, kus puukborrelioos on levinud. Samuti tuleks arvestada sümptomite hooajalisusega.

Isegi kui LNB-l on "märgulamp" ja testitulemused on positiivsed, ei ole puukborrelioos tõenäoliselt põhjuseks, kui inimene pole viibinud levinud piirkonnas või viibinud seal väljaspool puugihooaega.

Vigadiagnooside vältimiseks võivad arstid tellida täiendavaid uuringuid, et välistada muud võimalikud põhjused. Diferentsiaaldiagnoosina nimetatud testide käigus kontrollitakse LNB-d jäljendavaid haigusi, näiteks:

• Alkohoolne neuropaatia
• Alzheimeri tõbi
• Aseptiline meningiit
• Ajukasvaja
• Kroonilise väsimuse sündroom
• Diabeetiline neuropaatia
• Ketta herniation
• Fibromüalgia
• Guillain-Barre sündroom
• HIV
• Luupus
• Hulgiskleroos
• Neurosüüfilis
• Postherpeetiline neuralgia
• Sarkoidoos
• Tangeri tõbi
• Mööduv isheemiline atakk (TIA)

Kuidas puukborrelioosi diagnoositakse

Ravi

Puukborrelioosi neuroborrelioosi ravitakse intravenoossete antibiootikumidega, nagu penitsilliinid, tseftriaksoon ja tsefotaksiim. Antibiootikume tilguti abil veeni toimetades saab ravim paremini tungida läbi vere-aju barjääri, mis isoleerib aju ülejäänud vereringesüsteemist. .

Võib kasutada ka antibiootikumi doksütsükliini, kuid alla 8-aastastel lastel välditakse seda tavaliselt luu kasvu ja hambavärvimise ohu tõttu.

Üldiselt on varajases staadiumis LNB ravikuur 14 päeva ja hilisemas faasis 14 kuni 21 päeva. Sõltuvalt kasutatavast antibiootikumist võib ravimit välja kirjutada kolm kuni neli päevaannust. Laste annused põhinevad kehakaalul ja määratakse tavaliselt päevase annusena.

Enamik praegustest tõenditest viitavad sellele, et pikemad ravikuurid ei anna paremaid tulemusi. Samuti näib, et soovitatud antibiootikumide efektiivsuses pole olulist erinevust (kuigi ravimiallergia võib teatud aineid välistada).

Ravijärgne puukborrelioosi sündroom

Isegi pärast ravi lõppu kogevad kuni 10% puukborrelioosi põdevatest inimestest püsivaid sümptomeid, mida nimetatakse ravijärgseks puukborrelioosi sündroomiks (PTLDS). Kuigi selle põhjused on ebaselged, usuvad mõned teadlased, et teatud antibiootikumiresistentne Borrelia tüved suudavad tuvastamisest mööda hiilida ja püsivad hoolimata ravist.

LNB-ga inimestel on puukborrelioosi üldised sümptomid (nagu väsimus ja liigesevalu) PTLDS-i ajal sagedamini kui neuroloogilised.

PTLDS-iga inimestel võib välja kirjutada antibiootikumide kombinatsiooni, millest kõige tõhusamad võivad olla doksütsükliin ja antibiootikumid Cefobid (tsefoperasoon) ja Cubicin RF (daptomütsiin).

Kuidas puukborrelioosi ravitakse

Ärahoidmine

Üldreeglina saab puukborrelioosi neuroborrelioosi vältida puukborrelioosi varajases staadiumis ravi otsimisega.Ravides infektsiooni enne bakterite levikut, saate paremini vältida haiguse põletikulist mõju kesk- ja perifeersele närvisüsteemile.

Samuti võite astuda samme puukborrelioosi ja omakorda LNB ennetamiseks, vähendades kokkupuudet haigust kandvate puukidega. Nende hulgas, mida saate teha:

• Vältige puugiga nakatunud piirkondi. See kehtib eriti soojadel kevad- ja suvekuudel, kui puugid paljunevad aktiivselt.
• Riietu sobivalt. Kui asute puugiga nakatunud piirkonnas, hoidke end pikkade pükste, pikkade sokkide ja pikkade varrukatega hästi kaetud. Täiendava kaitse saamiseks pange särk püksi ja pükste mansetid sokkidesse.
• Kasutage puugitõrjet. Valige kaubamärk, mis sisaldab 20–50% DEET (N-dietüül-meta-toluamiid) kontsentratsiooni.
• Kandke pestitsiide oma kodu ümbruses. Kui elate piirkondades, kus hirved on levinud, võib puukide hävitamise pestitsiidi (nn akaritsiid) ühekordne kasutamine varakevadel hoida teie kodu kogu puugihooaja vältel.
• Pärast õues viibimist kontrollige puuke. Isegi kui leiate enda kohta linnukese, võib selle eemaldamine esimese 12–24 tunni jooksul nakkuse ära hoida. Pärast koju naasmist eemaldage kõik riided ja kontrollige neid ning uurige oma keha pealaest jalatallani, eriti niiskeid piirkondi nagu kaenlaalused, põlvede tagaosa, peanahk, kubemed, tuharad, vöökoht ja kuklaosa.

Mida teha, kui saate puugihammustuse