Sisu
- Sõelumine
- Füüsiline läbivaatus
- Pildistamine
- Kopsu biopsia
- Laborid ja testid
- Tüübi ja etapi tuvastamine
- Metastaaside määramine
- Diferentsiaaldiagnoosid
Kasulik on teada mõningate protseduuride kohta, mida võib soovitada, et teada saada, kas kõrvalekalle on healoomuline (vähivähk) või pahaloomuline (vähkkasvaja). Viimase korral tehakse täiendavaid uuringuid, et näha, kas vähk on levinud (metastaseerunud) teistesse kehapiirkondadesse, ja selgitada välja haiguse staadium.
Sõelumine
Oluline on kopsuvähk võimalikult varakult kätte saada. Mõningaid juhtumeid võib esmalt avastada kopsuvähi sõeluuringute käigus, mis viiakse läbi isikutele, kellel pole sümptomeid ja mis vastavad järgmistele kriteeriumidele:
- On vanuses 55–80
- Suitsetatakse või suitsutatakse kokku 30 pakendiaastat
- Jätkake suitsetamist või suitsetamisest loobumist viimase 15 aasta jooksul
Kopsuvähi riskifaktorite teadmine ja vajaduse korral skriinimine võib viia varasema avastamise, diagnoosimise ja ravini. Rääkige oma arstiga, kas kopsuvähi sõeluuring oleks teile kasulik ja sobiv.
Kui teil on kopsuvähi võimalikke sümptomeid, nagu püsiv köha, õhupuudus või seletamatu kaalulangus, on vaja täiendavaid katseid.
Füüsiline läbivaatus
Kopsuvähi kahtluse korral teeb arst põhjaliku ajaloo ja füüsilise eksami. Seda tehakse kopsuvähi sümptomite ja riskifaktorite hindamiseks ning haigusele viitavate füüsiliste tunnuste otsimiseks.
Nende hulka võivad kuuluda:
- Ebanormaalsed kopsuhelid
- Suurenenud lümfisõlmed
- Tahtmatu kaalulangus
- Küünte klubitamine (paksud küüned)
Pildistamine
Sõltuvalt teie konkreetsetest sümptomitest ja uuringu tulemustest võib vaja minna mitmeid erinevaid pildistamisuuringuid. Need võivad hõlmata järgmist:
Rindkere röntgen
Rindkere röntgen on tavaliselt esimene test, mis viiakse läbi võimalike probleemide hindamiseks hoolika ajaloo ja füüsilise põhjal. See võib näidata massi kopsudes või suurenenud lümfisõlmedes.
Mõnikord on rindkere röntgenülesvõte normaalne ja kahtlustatava kopsuvähi leidmiseks on vaja täiendavaid uuringuid. Isegi kui mass leitakse, ei pruugi see olla vähkkasvaja ja selle staatuse kinnitamiseks on vaja täiendavaid uuringuid.
Ainult rindkere röntgenpildist ei piisa kopsuvähi välistamiseks ja nende testide abil võib varajastest vähkidest lihtsalt ilma jääda. Tegelikult on umbes 90% vastamata jäänud kopsuvähi diagnoosidest tingitud rinna röntgenpildile toetumisest.
Sõlmed vs massid
Kopsusõlme peetakse kopsu kohaks, mille läbimõõt on 3 sentimeetrit (1,5 tolli) või vähem. Kopsumass viitab ebanormaalsusele, mille läbimõõt on suurem kui 3 sentimeetrit.
Kopsupunkt, kopsukahjustus, võib olla hea- või pahaloomuline. Röntgenikiirte vari võib olla märk ka mõlemast või kujutada lihtsalt normaalsete struktuuride kattumist rinnus.
CT skaneerimine
CT-skaneerimine on sageli teine samm kas ebanormaalse rindkere röntgenuuringu jälgimiseks või tülikate sümptomite hindamiseks normaalse rindkere röntgenuuringuga patsientidel.
CT skaneerimine hõlmab röntgenkiirte seeriat, mis loob kopsude kolmemõõtmelise vaate. Kui CT on ebanormaalne, vajab kopsuvähi diagnoos ikkagi kinnitust kopsukoe proovi uurimise teel.
MRI
Mõne inimese jaoks kasutatakse kopsuvähi võimaluse hindamiseks magnetresonantstomograafiat (MRI). See protseduur kasutab magnetismi ilma kiirguseta.
Teatud isikutel, näiteks metallist implantaatidega inimestel (nt südamestimulaatorid), ei tohiks MRI-uuringuid teha. Tehnik küsib küsimusi veendumaks, et neid pole.
PET skaneerimine
Positronemissioontomograafia (PET-skaneerimine) kasutab radioaktiivset materjali, et luua värvikaid kolmemõõtmelisi kujutisi kehapiirkonnast. Seda tüüpi skannimine erineb teistest selle poolest, et see määratleb aktiivselt kasvavad kasvajad.
Väike kogus radioaktiivset suhkrut süstitakse vereringesse ja antakse aega rakkude omastamiseks. Aktiivselt kasvavad rakud võtavad rohkem suhkrut ja süttivad filmidele. Test kombineeritakse tavaliselt kompuutertomograafiaga (PET / CT).
Mõned teadlased väidavad, et PET-i skaneerimine võib kasvajaid avastada varem, isegi enne, kui need on teiste uuringute kaudu nähtavad. PET-i skaneerimine on kasulik ka kasvajate ja armekoe eristamiseks inimestel, kellel on mingil põhjusel armistunud kopsud.
Kopsu biopsia
Kui pildistamise uuringute käigus kahtlustatakse kopsuvähki, on järgmine samm teha kopsubiopsia, et teha kindlaks, kas kõrvalekalle on tõepoolest vähk või mitte, ja määrata kopsuvähi tüüp. Biopsia materjali võib saada bronhoskoopia, endobronhiaalse ultraheli, nõela peene aspiratsiooni, toracentesi või mediastinoskoopia abil.
Kui kopsuvähk levib, on oluline koe uuesti biopsia teha, kuna vähid võivad ajas muutuda ja need muutused võivad omakorda aidata teil ja teie arstil valida parimad ravivõimalused.
Bronhoskoopia
Bronhoskoopias sisestab kopsuarst kasvaja visualiseerimiseks hingamisteedesse ulatuva toru. Selle protseduuri käigus võib teha mis tahes kasvaja või muude kõrvalekallete biopsia.
Bronhoskoopiat kasutatakse ainult siis, kui kasvaja on leitud suurtest hingamisteedest ja selleni saab nende instrumentide abil. Patsientidele tehakse anesteesia, et minimeerida ebamugavust.
Endobronhiaalne ultraheli
Endobronhiaalne ultraheli on suhteliselt uus meetod kopsuvähi diagnoosimiseks. Bronhoskoopia ajal uurivad arstid ultraheli sondi hingamisteedes kopsude ja kopsudevahelise ala (mediastiinumi) uurimiseks. Hingamisteedele suhteliselt lähedal olevate kasvajate korral võib selle pildistamisega teha biopsia.
Peennõela biopsia
Peene nõela aspiratsiooni (FNA) biopsia korral sisestab arst kasvaja proovi võtmiseks läbi rindkere seina õõnesnõela, tavaliselt CT visualiseerimise abil.
Seda saab teha kasvajate puhul, kuhu bronhoskoopiaga ei pääse, eriti nende puhul, mis asuvad kopsu äärealadel.
Toratsentees
Kui kopsuvähk mõjutab kopsu perifeeriat, võib see põhjustada vedeliku kogunemist kopsude ja kopsukesta (pleura) vahele. Kohaliku anesteesia korral sisestatakse pleuraõõnde suurem nõel, millest kas diagnostiline kogus vedelikku (vähk vähirakkude testimiseks, pahaloomuline pleuraefusioon) või terapeutiline kogus vedelikku (suur kogus valu ja / või hingeldus) eemaldatakse.
Mediastinoskoopia
Mediastinoskoopia tehakse operatsioonisaalis üldanesteesia all. Lümfisõlmedest koeproovide võtmiseks sisestatakse kohe rinnaku (rinnaluu) kohale kopsude vahelisse piirkonda (mediastiinum) ulatus.
PET-i skaneerimine võib nüüd anda sageli samu tulemusi, mida varem tegi mediastinoskoopia.
Laborid ja testid
Mittediagnostilisi teste tehakse sageli ka kopsuvähi diagnoosimisel. Nende hulka võivad kuuluda:
- Kopsufunktsiooni testid (PFT): Need testivad kopsumahtu ja suudavad kindlaks teha, kui palju kasvaja häirib hingamist ja mõnikord ka seda, kas operatsiooni on ohutu teha.
- Vereanalüüsid: Teatud vereanalüüsid võimaldavad tuvastada kopsuvähist põhjustatud biokeemilisi kõrvalekaldeid ja võivad viidata ka kasvaja levikule.
Röga tsütoloogia
Röga tsütoloogia on lihtsaim viis diagnoosi kinnitamiseks ja kopsuvähi tüübi määramiseks, kuid selle kasutamine piirdub nende kasvajatega, mis ulatuvad hingamisteedesse.
Röga tsütoloogia ei ole alati täpne ja võib puududa mõned vähirakud. Test on kõige kasulikum, kui see on positiivne, kuid ütleb vähe, kui see on negatiivne.
Molekulaarne profileerimine / geenide testimine
Nüüd soovitatakse seda kõigile mitteväikerakk-kopsuvähi ja eriti kopsu adenokartsinoomiga on nende kasvaja molekulaarne profileerimine. See ei diagnoosi vähki, vaid kinnitab selle asemel omadusi, mis võivad aidata ravi kohandada, nimelt mutatsioonid vähirakkudes, mille jaoks on saadaval suunatud ravimid.
Need pole mutatsioonid, millega olete sündinud, samuti ei saa te neid oma lastele edasi anda. Need on mutatsioonid, mis tekivad raku vähkkasvaja tekkimise protsessis, mis "juhivad" vähi kasvu.
Sihtotstarbeline ravi on praegu heaks kiidetud inimestele, kellel on EGFR mutatsioonid, ALK ümberkorraldused, ROS1 ümberkorraldused ja mõned muud mutatsioonid. Lisaks uuritakse kliinilistes uuringutes praegu muid ravimeetodeid.
Mis on vedel biopsia?
Enamik biopsiaid tehakse koeproovidel, kuid vedelad biopsiad on uus põnev viis jälgida mõnda kopsuvähiga inimest. Need testid kiideti heaks 2016. aasta juunis ja neid saab teha lihtsa verevõtmise teel.
Praegu on nad heaks kiidetud ainult EGFR-i mutatsioonide avastamiseks, kuid need on hea näide sellest, kuidas kopsuvähi diagnoosimine ja ravi paraneb igal aastal.
PD-L1 testimine
PD-L1 on valk, mida ekspresseeritakse mõnedes kopsuvähirakkudes suuremas koguses. See valk aitab tugevdada immuunsüsteemi "pidureid", vähendades selle võimet vähirakkude vastu võidelda. Mõned vähirakud on leidnud võimalusi selle valgu "üleekspresseerimiseks" kui meetodit immuunsüsteemi eest varjamiseks. Kontrollpunkti inhibiitoritena tuntud ravimid blokeerivad selle toime ja vabastavad sisuliselt immuunsüsteemi pidurid.
Kuna esimene immunoteraapia ravim kinnitati kopsuvähi raviks 2015. aastal, on saadaval olnud veel kolm ravimit. PD-L1 testi võib teha, et määrata PD-L1 ekspressiooni protsent teie vähirakkudes, mis võib ka siin aidata teie kasvaja omadusi täpsustada ja aidata ravi suunata.
Sellegipoolest ei ole testi kasulikkus täielikult mõistetav. Nii PD-L1 üleekspresseerivad kopsuvähid kui ka need, mis seda ravimit ei reageeri, võivad neile ravimitele reageerida. Praegu arvatakse, et selline testimine võib olla kulutõhus, kuid nende ravimite kasutamise piiramine ainult PD-L1 üleekspresseerivaid kasvajaid põdevate inimestega võib vähendada nende inimeste arvu, kellele see ravi kasulik oleks.
Tüübi ja etapi tuvastamine
Biopsiaproovidega tehtud tsütoloogiliste testide abil saab määrata nii kopsuvähi olemasolu kui ka vähi tüübi, kui see on olemas.
Kopsuvähki on kahte peamist tüüpi:
Mitteväikerakk-kopsuvähk on kõige levinum, moodustades 80–85% kopsuvähi diagnoosidest. Mitteväikerakk-kopsuvähk jaguneb edasi kolme tüüpi:
- Kopsu adenokartsinoom on tänapäeval USA-s kõige levinum kopsuvähi tüüp, mis põhjustab 40% kõigist kopsuvähkidest. See on kõige levinum kopsuvähi tüüp, mida leidub naistel, noortel täiskasvanutel ja suitsetamata inimestel.
- Kopsude lamerakk-kartsinoom varem oli see kõige levinum kopsuvähi tüüp, kuid selle esinemissagedus on langenud (võib-olla tänu sellele, et rohkem sigarette on filtritega). Need vähid kipuvad esinema suurtes hingamisteedes või nende lähedal - see on esimene koht, kus sigaret suitsust kokku puutub. Kopsude adenokartsinoomid seevastu asuvad tavaliselt sügavamal kopsudes, kuhu settib filtreeritud sigaretist tekkiv suits.
- Suurerakuline kopsuvähk kipub kasvama kopsude välimistes piirkondades. Need vähid on tavaliselt kiiresti kasvavad kasvajad, mis levivad kiiresti.
Väikerakk-kopsuvähk moodustab 15% juhtudest. See kipub olema agressiivne ja seda ei pruugi leida enne, kui see on juba levinud (eriti ajju). Kui tavaliselt reageerib see keemiaravile üsna hästi, on selle prognoos kehv.
Muude vähem levinud kopsuvähi tüüpide hulka kuuluvad kartsinoidsed kasvajad ja neuroendokriinsed kasvajad.
Raviskeemi väljatöötamisel on oluline hoolikas lavastamine - kopsuvähi ulatuse väljaselgitamine. Mitteväikerakk-kopsuvähk jaguneb viieks etapiks: 0 etapp kuni IV staadium. Väikerakk-kopsuvähk jaguneb ainult kaheks etapiks: piiratud ja ulatuslikuks.
Ülevaade kopsuvähi staadiumitestMetastaaside määramine
Kopsuvähk levib kõige sagedamini maksas, neerupealistes, ajus ja luudes. Tavalised testid selle tuvastamiseks hõlmavad järgmist:
- Kõhu CT skaneerimine maksa või neerupealiste leviku kontrollimiseks
- Aju MRI aju metastaaside otsimiseks
- Luude skaneerimine luude, eriti selja, puusade ja ribide metastaaside testimiseks
- PET-i skaneerimine metastaaside otsimiseks sisuliselt kõikjal kehas: see võib mõnikord asendada teisi ülalkirjeldatud metastaaside teste.
Diferentsiaaldiagnoosid
Teil võib olla tunne, et teie sümptomid võivad tähendada ülekoormust ja kõiki kõrvalekaldeid, mida teie arst on röntgen- või kompuutertomograafias näinud (või võib näha). Kuigi kopsuvähk on võimalus, arvestab arst diagnoosi seadmisel töötades mitmesuguseid tingimusi.
Füüsilised sümptomid, mis esinevad kopsuvähi korral, võivad esineda ka:
- Pneumoonia: bakterid, viiruslikud või mükoplasmaalsed
- Tuberkuloos
- Bronhiit
- Pleuraefusioon
- Pneumotooraks
- Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK)
Samuti võib massi või sõlme leidmine pildistamisel olla hoopis tingitud muudest tingimustest:
- Kopsupõletik
- Seen- või parasiitnakkused
- Empüem või abstsess
- Healoomuline kopsukasvaja (nt kopsu hamartoom)
- Granuloom
- Granulomatoossed infektsioonid
- Ümmargune atelektaas (osaline kopsu kollaps, sageli eelneva operatsiooni tagajärjel)
- Bronhogeensed tsüstid
- Lümfoom
- Metastaatiline vähk (levinud primaarsest kasvajast teises kehaosas)
CT-uuringul on määramatute kopsu sõlmede leidmine väga levinud, kuid enamus neist ei ole kopsuvähk.
Sõna Verywellist
Teadmine, mis on sõeluuringu või diagnostilise testi taga, mis avab koha, varju või sõlme, võib mõne jaoks olla hirmutav, kuni nad ei soovi täiendavat katsetamist. Kuigi on tõsi, et see võib olla kopsuvähk, on ka võimalik, et see pole nii. Sõltumata põhjusest on varajane diagnoosimine alati parim. Kui see lõpuks on kopsuvähk, siis tea, et mida varem see tabatakse ja ravitakse, seda suurem on võimalus ellu jääda.
Kuidas kopsuvähki ravitakse