Litotrippsia

Sisu

• Mis on litotrippsia?
• Neerukivide kohta
• Kuidas kuseteede süsteem töötab?
• Kuseteede osad ja nende funktsioonid:
• Menetluse põhjused
• Menetluse riskid
• Enne protseduuri
• Protseduuri ajal
• Pärast protseduuri

Mis on litotrippsia?

Litotrippsia on mitteinvasiivne (nahka ei torgata) protseduur, mida kasutatakse kuseteede läbimiseks liiga suurte neerukivide raviks. Lithotripsia ravib neerukive, saates fokuseeritud ultraheli- või lööklaine otse kivile, mis esmalt paiknes fluoroskoopia (teatud tüüpi röntgenikiirte "film") või ultraheli (kõrgsageduslikud helilained) abil. Lööklained lõhustavad suure kivi väiksemateks kivideks, mis läbivad kuseteede süsteemi. Lithotripsia võimaldab inimestel, kellel on teatud tüüpi kivid kuseteedes, vältida kivide eemaldamise invasiivset kirurgilist protseduuri. Lainete suunamiseks peab arst nägema kive röntgeni või ultraheli all.

Lithotrippsia kasutuselevõtt 1980. aastate alguses muutis neerukivihaigusega patsientide ravi põhjalikult. Patsiente, kes vajasid kivide eemaldamiseks kunagi suurt operatsiooni, sai ravida litotrippsiaga ja nad ei vaja isegi sisselõiget. Sellisena on litotrippsia ainus neerukivide mitteinvasiivne ravi, mis tähendab, et sisselõikeid ega sisemist teleskoopseadet pole vaja.

Lithotrippsia hõlmab suunatud kivile hulga lööklaineid. Lööklained, mille tekitab litotripteriks nimetatud masin, fokuseeritakse röntgenkiirte abil neerukivile. Lööklained rändavad kehasse, läbi naha ja koe, jõudes kivini, kus nad selle väikesteks fragmentideks lõhuvad. Mitu nädalat pärast ravi väljutatakse need väikesed killud kehast uriiniga.

Kaks pluss aastakümmet pärast litotripsi esmakordset läbiviimist Ameerika Ühendriikides oleme palju teada saanud, kuidas erinevad patsiendid sellele tehnoloogiale reageerivad. Selgub, et me suudame tuvastada mõned patsiendid, kellel tõenäoliselt ei õnnestu litotrippsia tõttu edukas tulemus, samas kui võime ennustada, et teised patsiendid puhastavad oma kive suurema tõenäosusega. Ehkki paljud neist parameetritest on kellegi kontrolli alt väljas, näiteks kivi suurus ja asukoht neerudes, on litotrippsia ravi ajal võimalik teha ka muid manöövreid, mis võivad protseduuri tulemust positiivselt mõjutada. Brady uroloogiainstituudis on meie kirurgid uurinud tehnikaid, kuidas litotripsi ohutumaks ja tõhusamaks muuta, ning lisame nii enda kui ka teiste juhtivate rühmade leiud, et pakkuda tõeliselt kaasaegset ravi.

Muud protseduurid, mida võib kasutada neerukivide raviks, on järgmised:

• Uretroskoopia või ureteroskoopia. Endoskoopilised protseduurid, mille käigus kusejuha või kusejuha kive saab eemaldada lühikese, painduva, valgustatud toru kaudu sisestatud seadmega, mida nimetatakse endoskoobiks.
• Perkutaanne nefrolitotoomia (tunnelioperatsioon). Kirurgiline protseduur kividele, mida ei saa ravida litotripsi või endoskoopiliste protseduuridega. See hõlmab kivi eemaldamist õhukese toru kaudu, mis on tunneliga läbi tagumise väikese sisselõike neeru.
• Avatud operatsioon. Kivi otseseks juurdepääsuks invasiivsem kirurgiline protseduur, kasutades suuremat sisselõiget.
• Stent. Sünteetiline torukujuline seade, mida võib kasutada koos muude protseduuridega. Stendi võib sisestada spetsiaalse ulatuse kaudu kuseteedesse, et kivid saaksid kergemini läbi minna.

Neerukivide kohta

Kui tavaliselt neerude kaudu erituvad ained jäävad kuseteedesse, võivad need kristalluda ja kõveneda neerukiviks. Kui kivid neerust vabanevad, võivad nad kuseteede kitsamatest läbipääsudest läbi rännata ja majutada. Mõned neerukivid on piisavalt väikesed või siledad, et hõlpsasti kuseteedest läbi minna ilma ebamugavustundeta. Teistel kividel võivad olla karedad servad või need võivad kasvada sama suureks kui hernes, põhjustades ülitundlikku valu kuseteedes. Neerukivide kinnipüüdmiseks on kõige sagedamini põis, kusejuha ja ureetra.

Enamik neerukive, mis arenevad, on piisavalt väikesed, et läbida ilma sekkumiseta. Kuid umbes 20 protsendil juhtudest on kivi suurem kui 2 sentimeetrit (umbes üks toll) ja võib vajada ravi. Enamik neerukive koosneb kaltsiumist; siiski on ka teist tüüpi neerukive, mis võivad areneda. Neerukivide tüübid hõlmavad järgmist:

• Kaltsiumkivid. Kaltsium, tervisliku toitumise tavaline osa, mida kasutatakse luudes ja lihastes, loputatakse tavaliselt ülejäänud uriiniga. Keha kasutamata jäänud kaltsiumi liig võib aga kivi moodustamiseks koos teiste jääkainetega kokku puutuda.
• Struviidi kivid. Pärast kuseteede infektsiooni võivad tekkida magneesiumist, fosfaadist ja ammoniaagist koosnevad struviidikivid.
• Kusihappekivid. Kusihappekivid võivad tekkida liiga happelise uriini korral, nagu teatud tingimustes, näiteks podagra või pahaloomuliste kasvajate korral.
• Tsüstiini kivid. Tsüstiinikivid koosnevad tsüstiinist, mis on üks ehitusmaterjalidest, mis moodustavad lihased, närvid ja muud kehaosad.

Kuidas kuseteede süsteem töötab?

Keha võtab toidust toitaineid ja muundab need energiaks. Kui keha on vajaminevat toitu võtnud, jäävad jääkained soolestikku ja verre.

Kuseteede süsteem hoiab tasakaalus kemikaale, nagu kaalium ja naatrium, ning vett ja eemaldab verest teatud tüüpi jäätmeid, mida nimetatakse karbamiidiks. Karbamiid tekib siis, kui organismis lagundatakse valku sisaldavad toidud, näiteks liha, linnuliha ja teatud köögiviljad. Karbamiid kantakse vereringes neerudesse.

Kuseteede osad ja nende funktsioonid:

• Kaks neerud. Lillakaspruunide elundite paar, mis asub ribide all selja keskosa suunas. Nende ülesanne on:
  • Eemaldage verest vedelad jäätmed uriini kujul
  • Hoidke veres soolade ja muude ainete stabiilset tasakaalu
  • Tooda erütropoetiin - punaste vereliblede moodustumist soodustav hormoon
  • Reguleerige vererõhku

  Neerud eemaldavad karbamiidi verest väikeste filtreerivate üksuste kaudu, mida nimetatakse nefroniteks. Iga nefroon koosneb väikestest verekapillaaridest moodustatud pallist, mida nimetatakse glomeruluseks, ja väikesest torust, mida nimetatakse neerutuubuliks. Karbamiid koos vee ja muude jääkainetega moodustab nefroone läbides ja neeru neerutuubulites mööda uriini.

• Kaks kusejuhti. Kitsad torud, mis viivad uriini neerudest kusepõie. Kusejuha seintes olevad lihased pingulduvad ja lõdvestuvad pidevalt, sundides uriini alla neerudest eemale. Kui uriin varundub või lastakse paigal seista, võib tekkida neerupõletik. Umbes iga 10–15 sekundi tagant tühjendatakse kusiti kusepõiest väikesed kogused uriini.
• Kusepõis. Kolmnurkse kujuga õõnes elund, mis asub alakõhus. Seda hoiavad sidemed, mis on kinnitatud teiste elundite ja vaagna luude külge. Kusepõie seinad lõdvestuvad ja laienevad uriini kogumiseks ning tõmbuvad uriini kaudu uriini tühjendamiseks kokku ja lamenevad. Tüüpiline tervislik täiskasvanud põis suudab kahe kuni viie tunni jooksul säilitada kuni kaks tassi uriini.
• Kaks sulgurlihast. Ringikujulised lihased, mis aitavad hoida uriini lekkimata, sulgudes tihedalt nagu kummipael põie ava ümber
• Närvid põies. Need annavad inimesele märku, kui on aeg urineerida või põis tühjendada
• Ureetra. Toru, mis võimaldab uriinil kehast väljuda. Aju annab märku põie lihaste pingutamisest, mis pigistab kusepõiest välja uriini. Samal ajal annab aju signaali sulgurlihaste lõdvestumiseks, et lasta uriinil põiest läbi ureetra väljuda. Kui kõik signaalid toimuvad õiges järjekorras, toimub normaalne urineerimine.

Menetluse põhjused

Litotrippsia peamine eelis on see, et see on täielikult mitteinvasiivne.

Litotrippsia sobib hästi väikeste neerukividega patsientidele, mida saab röntgenpildi abil hõlpsasti näha.

Kui neerukivid muutuvad kuseteede läbimiseks liiga suureks, võivad need põhjustada tugevat valu ja blokeerida ka uriini väljavoolu. Võib areneda infektsioon. Teatud tüüpi neerukivide ravimiseks kuseteede teatud kohtades võib läbi viia litotripsi.

Teie arst võib litotripsi soovitamiseks olla ka muudel põhjustel.

Menetluse riskid

Võite küsida oma arstilt protseduuri ajal kasutatud kiirguse hulga ja teie konkreetse olukorraga seotud riskide kohta. Selleks, et saaksite sellest oma arstile teada anda, on mõistlik pidada arvestust varasema kiirgusega kokkupuute ajaloo, näiteks varasemate uuringute ja muud tüüpi röntgenikiirguse kohta. Kiirgusega kokkupuutega seotud riskid võivad olla seotud röntgeniuuringute ja / või ravimeetmete kumulatiivse arvuga pika aja jooksul.

Litotrippsia tüsistused võivad hõlmata järgmist, kuid ei piirdu sellega:

• Verejooks neeru ümber
• Infektsioon
• Kuseteede obstruktsioon kivikildude abil
• Jäänud on kivikillud, mis võivad vajada rohkem litotripse

Litotrippsia vastunäidustused hõlmavad järgmist, kuid ei ole nendega piiratud:

• Rasedad patsiendid
• "Verevedeldaja" või verejooksu häirega patsiendid Aspiriini või muude verevedeldajate kasutamine tuleb enne litotrippsiat lõpetada vähemalt üks nädal.
• Kroonilise neerupõletikuga patsiendid, kuna mõned fragmendid ei pruugi läbida, mistõttu bakterid neerust täielikult ei elimineerita.
• Kusejuha obstruktsiooni või armekudega patsiendid, mis võivad takistada kivifragmentide läbimist.
• Patsiendid, kes vajavad kivimaterjali kohest ja / või täielikku puhastamist.

• Patsiendid, kellel on tsüstiinist ja teatud tüüpi kaltsiumist koosnevad kivid, kuna need kivid ei killustu litotrippsiaga hästi

Südamestimulaatoriga patsiendid peaksid sellest arstile teatama. Südamestimulaatoriga patsientidele võib litotripsi teha kardioloogi heakskiidul ja teatud ettevaatusabinõusid järgides. Kõhupiirkonda implanteeritud kiirusele reageerivad südamestimulaatorid võivad litotripsi ajal kahjustuda.

Sõltuvalt teie konkreetsest tervislikust seisundist võib olla muid riske. Enne protseduuri arutage kindlasti oma arstiga tekkinud probleeme.

Rasvumine ja soolegaasid võivad litotrippsia protseduuri häirida.

Enne protseduuri

• Arst selgitab teile protseduuri ja pakub teile võimalust küsida kõiki protseduuri kohta tekkivaid küsimusi.
• Teil palutakse allkirjastada nõusoleku vorm, mis annab teile loa protseduuri läbiviimiseks. Lugege vorm hoolikalt läbi ja esitage küsimusi, kui midagi pole selge.
• Lisaks täielikule haigusloole võib teie arst enne protseduuri läbimist läbi viia täieliku füüsilise läbivaatuse, et tagada teie tervislik seisund. Teile võidakse teha vereanalüüse või muid diagnostilisi uuringuid.
• Enne protseduuri võib olla ette nähtud paastumine, sõltuvalt kasutatud anesteetikumi või sedatsiooni tüübist. Vajaduse korral antakse teile juhised, kui mitu tundi enne protseduuri paastuda.
• Kui olete rase või kahtlustate rasedust, peaksite sellest teavitama oma tervishoiuteenuse osutajat.
• Teavitage oma arsti, kui olete mis tahes ravimite, lateksi, lindi või anesteetikumide (kohalike ja üldiste) suhtes tundlik või allergiline.
• Teatage oma arstile kõigist teie kasutatavatest ravimitest (retseptiravimid ja käsimüügiravimid) ja ravimtaimede toidulisanditest.
• Teatage oma arstile, kui teil on varem olnud veritsushäireid või kui te kasutate mingeid antikoagulante (verd vedeldavaid) ravimeid, aspiriini või muid vere hüübimist mõjutavaid ravimeid. Võib-olla peate enne protseduuri lõpetama nende ravimite kasutamise.
• Enne protseduuri võite saada rahustit, mis aitab teil lõõgastuda. Kui enne protseduuri või selle ajal manustatakse anesteetikumi või rahustit, võib teil olla vaja kedagi, kes teid pärast koju sõidutaks.
• Teie tervisliku seisundi põhjal võib arst taotleda muud konkreetset ettevalmistust.

Protseduuri ajal

Kuna litotrippsia on täiesti mitteinvasiivne teraapia, viiakse enamik litotripsi ravi läbi ambulatoorselt.

Kuigi anesteesia kasutamine sõltub patsiendi ja arsti eelistustest, näitavad värsked andmed, et kerge anesteetikumi manustamisel võib litotrippsia tulemusi parandada.

Kui patsient on piisavalt tuimastatud, kasutatakse kivi asukohta neerudes arvutipõhist röntgeniaparaati. Kivile manustatakse rida lööklaineid (mitusada kuni kaks tuhat). Meie raviprotokollid sisaldavad uusimaid uurimistulemusi, mis viitavad sellele, et nii lööklaine võimsuse kui ka lööklainete kiiruse reguleerimine võib mõjutada ravi tulemusi.

Meie eesmärk litotrippsia läbiviimisel on maksimeerida patsiendi neerukivi purunemist, minimeerides samal ajal vigastusi, mida šokilained võivad põhjustada neerule ja ümbritsevatele organitele.

Tavaliselt kestab litotrippsia protseduur umbes tund.

Üldiselt järgib litotrippsia seda protsessi:

1. Teil palutakse eemaldada riided, ehted või muud esemed, mis võivad protseduuri segada.
2. Kui teil palutakse riided eemaldada, antakse teile kleit, mida kanda.
3. Teie käsivarre või käega sisestatakse intravenoosne (IV) liin.
4. Te võite saada rahustit või anesteetikumi, et tagada protseduuri ajal paigal püsimine ja valuvabadus.
5. Pärast sedatsiooni toimimist paigutatakse teid veega täidetud padjale või sukeldatakse veega täidetud vanni.
6. Pärast seda, kui kivi (d) on fluoroskoopia või ultraheli abil kindlaks tehtud, on teil kõige otsesem juurdepääs kivile.
7. Kui olete protseduuri ajal ärkvel, võib teie nahal tekkida kerge koputamise tunne.
8. Neerukivi (de) purustamiseks luuakse šokilainete järjestus.
9. Kivi (de) tööd jälgitakse protseduuri ajal fluoroskoopia või ultraheli abil.
10. Kusejuhti võib paigutada stendi, mis aitab kivikildudel (kruusal) läbi pääseda.
11. Kui kivikillud on kuseteede läbimiseks piisavalt väikesed, protseduur lõpeb.

Pärast protseduuri

Pärast operatsiooni viiakse teid taastumisruumi vaatlemiseks. Kui teie vererõhk, pulss ja hingamine on stabiilsed ja olete erksad, viiakse teid oma haiglatuppa või lastakse koju.

Võite jätkata tavapärast dieeti ja tegevusi, kui arst ei soovita teisiti.

Uriini lahjendamiseks ja kivikildude läbimise ebamugavuse vähendamiseks soovitatakse teil juua täiendavaid vedelikke.

Pärast protseduuri võite mõni päev või kauem uriinis verd märgata. See on normaalne.

Võite märgata verevalumeid seljal või kõhul.

Võtke arsti poolt soovitatud valu leevendamiseks valu. Aspiriin või teatud muud valuvaigistid võivad suurendada verejooksu võimalust. Võtke kindlasti ainult soovitatud ravimeid.

Pärast protseduuri võidakse teile anda antibiootikume. Võtke ravimeid kindlasti täpselt nii, nagu on ette nähtud.

Teil võidakse paluda uriini kurnata, et allesjäänud kivid või kivikillud saaksid laborisse uurimiseks saata.

Järelkontroll määratakse mõne nädala jooksul pärast protseduuri. Kui protseduuri ajal paigaldati stent, võib selle sel ajal eemaldada.

Teavitage oma arsti teatama järgmistest:

• Palavik ja / või külmavärinad
• Põletamine urineerimisega
• Kuseteede sagedus või kiireloomulisus
• Äärmine alaseljavalu

Arst võib anda teile pärast protseduuri täiendavaid või alternatiivseid juhiseid, sõltuvalt teie konkreetsest olukorrast.