Sisu
Vasaku vatsakese abiseade (LVAD) on kirurgiliselt implanteeritud patareipumbaga pump, mis on kavandatud südamepuudulikkusest liiga nõrgaks muutunud haige vasaku vatsakese pumpamiseks, et iseseisvalt tõhusalt toimida.Kuidas LVAD töötavad?
Välja on töötatud mitut tüüpi LVAD-seadmeid. Enamik neist tõmbab verd vasakusse vatsakesse sisestatud torust, seejärel pumpab verd teise aordi sisestatud toru kaudu.
Pumpav komplekt ise asetatakse tavaliselt südame alla, kõhu ülaossa. LVAD-i elektrijuhe (väike kaabel) tungib läbi naha. Juhtme abil kinnitatakse LVAD välisele juhtseadmele ja pumpa toitvatele patareidele.
- Loe südamekambrite ja ventiilide kohta
LVAD-d on täielikult kaasaskantavad. Vöö või rihma peal kantakse vajalikke patareisid ja kontrolleri seadmeid. LVAD võimaldavad patsientidel olla kodus ja tegeleda paljude tavapäraste tegevustega.
LVAD-ide areng
LVAD-tehnoloogia on pärast nende seadmete esmakordset kasutamist 1990. aastatel märkimisväärselt arenenud. Algselt üritasid LVAD-d reprodutseerida pulseerivat verevoolu, kuna eeldati, et normaalse keha füsioloogia jaoks on vajalik pulss.
Kuid iga diskreetse impulsi genereeriv LVAD nõuab palju liikuvaid osi, kasutab palju energiat ja loob palju võimalusi mehaaniliseks rikkeks. Esimese põlvkonna LVADid kannatasid kõigi nende probleemide all.
Peagi tõdeti, et pideva verevooluga said inimesed hakkama sama hästi kui pulseeriva vooluga. See võimaldas välja töötada teise põlvkonna LVAD-sid, mis olid väiksemad, millel oli ainult üks liikuv osa ja mis nõudsid palju vähem energiat. Need uuemad LVAD-d kestavad palju kauem ja on usaldusväärsemad kui esimese põlvkonna seadmed. HeartMate II ja Jarvik 2000 on teise põlvkonna pideva vooluga LVAD-d.
Liinile jõuab kolmas põlvkond LVAD-sid, mis on veelgi väiksemad ja mõeldud kestma 5–10 aastat. HeartWare ja Heartmate III LVAD on kolmanda põlvkonna seadmed.
Millal kasutatakse LVAD-sid?
LVADS-i kasutatakse kolmes kliinilises olukorras. Kõigil juhtudel on LVAD reserveeritud patsientidele, kellel läheb vaatamata agressiivsele meditsiinilisele ravile halvasti.
- Loe südamepuudulikkuse ravimise kohta.
1) Sild siirdamiseni. LVAD-sid saab kasutada raske kroonilise südamepuudulikkusega patsientide toetamiseks, kes ootavad südamesiirdamist.
2) Sihtteraapia. LVAD-sid saab kasutada "sihtteraapiana" raske lõppstaadiumis südamepuudulikkusega inimestel, kes ei ole siirdamiskandidaadid (muude tegurite, näiteks vanuse, neeruhaiguse või kopsuhaiguse tõttu) ja kellel on ilma mehaanilise mehaanikata äärmiselt halb prognoos. toetus. Nendel patsientidel LVAD on ravi; on vähe põhjendatud ootusi, et LVAD-i saaks kunagi eemaldada.
3) sild taastumiseni. Mõnel südamepuudulikkusega patsiendil võib LVAD-seadme sisestamine kahjustatud vasaku vatsakese "puhata" ja ennast "vastupidise ümberehituse abil" parandada. Näited, mille korral südameprobleem võib puhkusega mõnikord paraneda, on südamepuudulikkus pärast südame kirurgilisi protseduure või ägedate südameatakkide või ägeda müokardiidi korral.
Patsientidel, kes kuuluvad ühte nendest kategooriatest, on LVAD-d sageli väga tõhusad, et viia tagasi vere pumpamine normaalsele tasemele. See paranemine vähendab tavaliselt südamepuudulikkuse sümptomeid, eriti hingeldust ja tugevat nõrkust. Samuti võib see parandada teiste südamepuudulikkuse põhjustatud organite, näiteks neerude ja maksa tööd.
Probleemid LVAD-idega
LVAD-ide ohutust on aastate jooksul oluliselt parandatud ja neid kujundanud ettevõtted on oma suuruse vähendamiseks teinud palju tööd, et need sobiksid väikestele täiskasvanutele. Kuid LVAD-idega on endiselt seotud palju probleeme.
Need sisaldavad:
- LVAD vajavad hoolikat igapäevast hooldust ja hoolikat jälgimist, et veenduda, et need on alati hea toiteallika külge kinnitatud. Nii et patsient - või pereliikmed - peavad suutma toime tulla krooniliste nõudmistega, mis neile esitatakse.
- Tõsiseid vereringeinfektsioone esineb endiselt kuni 25% LVAD-ga patsientidest ja need nakkused on sageli surmavad.
- Olulisel vähemusel patsientidest esineb olulisi veritsusprobleeme.
- Insuldi (verehüüvete) oht on 10–15% aastas.
Need probleemid on ilmselgelt väga tõsised, nii et otsus lisada LVAD on tõeliselt monumentaalne. See otsus tuleks vastu võtta ainult siis, kui varajane surm näib kõige tõenäolisem tulemus ilma selleta.
Kas kasutada LVAD-d "sihtteraapiana", on eriti keeruline otsus, sest sellisel juhul pole eriti lootust, et seade kunagi välja saab. Siiani läbi viidud suurimas kliinilises uuringus, milles kasutati LVAD-sid sihtravina, oli kahe aasta jooksul ainult 46% LVAD-i saajatest nii elus kui ka insuldivabad.
Isegi LVADSiga seotud probleemide korral pakuvad need seadmed realistlikku lootust paljudele lõppstaadiumis südamepuudulikkusega patsientidele, kellel poleks lootust olnud mõni aasta tagasi.
Birks EJ, George RS, Hedger M jt. Raske südamepuudulikkuse kõrvaldamine pideva vooluga vasaku vatsakese abivahendi ja farmakoloogilise raviga: prospektiivne uuring. Tiraaž 2011; 123: 381.
Allikad: