Sisu
Põlveliigese sidemete vigastuste ravi võib olla keeruline ja parim raviotsus on sageli arutelu objekt. Seda raviotsust võivad mõjutada mitmed erinevad tegurid.Ravi võib mõjutada vigastuste tüüp, vigastuste raskusaste, vigastuste tekkemehhanism ja ootused tegevusele tulevikus. Kõiki põlveliigese sidemevigastusi ei ravita ühtemoodi ja kõik ortopeedilised kirurgid ei ravita vigastusi ühtemoodi. Sel põhjusel võivad põlvesidemeid vigastavad inimesed leida erinevatelt arstidelt erinevaid ravisoovitusi. See ei tähenda, et ühel arstil on õigus ja teisel vale, pigem on lihtsalt erinevaid arvamusi selle kohta, kuidas neid keerukaid vigastusi kõige paremini hallata.
Ülevaade
Külgmine tagumine side ehk LCL on üks neljast peamisest sidemest, mis toetab põlveliigest. LCL asub põlve välisküljel. LCL-pisarad võivad tekkida väänduva vigastuse tagajärjel või need võivad olla otsese põlve sisekülje löögi tagajärg. LCL-pisarad tekivad harva isoleeritud vigastustena ja neid leitakse palju sagedamini koos põlveliigese muude kahjustustega. LCL-rebenemise korral kipuvad inimesed kurtma ebastabiilsuse või põlve kummardumise üle, eriti küljelt küljele lõikamise või pööratavate liigutustega.
Mittekirurgiline ravi
LCL-pisarad liigitatakse vastavalt vigastuse raskusastmele. 1. ja 2. astme LCL-rebendid hõlmavad sideme kahjustamist, kuid kogu sideme kiud ei ole täielikult katki. Üldiselt hoitakse neid vigastusi mittekirurgilise raviga. Ideaalis võivad inimesed, kellel on 1. ja 2. astme LCL-vigastused, alustada põlveliigese varajast liikumist. Hilinenud liikumine viib liigese jäikuseni.
Kuigi 1. ja 2. astme LCL-pisaraid saab üldiselt ravida mittekirurgiliselt, võivad need esineda muude sidemete kahjustuste korral, mis vajavad kirurgilist sekkumist. Jällegi peaks eesmärk olema panna inimesed põlve võimalikult kiiresti liigutama. Seetõttu võib kirurgiline sekkumine olla vajalik teiste sidemekahjustuste ühiseks stabiliseerimiseks, isegi kui LCL pole täielikult rebenenud.
Kirurgiline ravi
Kui külgmine külgne sideme on täielikult rebenenud, on üldjuhul soovitatav kirurgiline ravi. Kirurgilist ravi võib läbi viia kas sideme kahjustuse kõrvaldamiseks või külgmise tagatise sideme rekonstrueerimiseks, luues kudede siirdamise abil uue sideme. Külgmise tagatise sideme parandamine on tavaliselt võimalik ainult siis, kui sideme rebitakse luu küljest lahti sideme mõlemas otsas. Seda tüüpi vigastused, mida nimetatakse sideme avulsioonideks, tekivad siis, kui sideme rebend kinnitatakse luu külge. Paljudes olukordades tõmmatakse vigastuse ajal sidemega maha väike luukild. Nendel juhtudel saab paksu rasket õmblusmaterjali kasutada sideme kinnitamiseks luu külge, kus see lahti rebiti.
Kui kahjustus tekib külgmise tagatise sideme keskosas, vajab sideme tavaliselt pookimismaterjali abil rekonstrueerimist. Kahjustatud külgmise külgmise sideme rekonstrueerimiseks võib kasutada erinevat tüüpi kudede transplantaati. Võimalused hõlmavad koe hankimist patsiendi kehast (autograft) või koe hankimist doonorilt (allograft). Allograftmaterjali eeliseks on see, et rekonstrueerimist vajavale vigastatud isikule ei pea lisakahjustusi tekitama. Siiski on muret nii haiguse edasikandumise võimaluse kui ka siiriku koe tugevuse pärast ja seetõttu eelistavad mõned inimesed kasutada oma koe. Kõige sagedamini kasutatakse külgmise tagatise sideme rekonstrueerimiseks doonori transplantaati.
Rekonstrueerimise teostamiseks kasutatakse erinevaid kirurgilisi tehnikaid. Kõige sagedamini rekonstrueeritakse külgne külgne sideme, kinnitades pooke reieluu (reieluu) otsa külge, kududes pooke läbi fibula ülaosa (väiksem luu põlveliigese välisküljel) ja kinnitades uuesti pookige tagasi reieluuni. See rekonstrueerimine võimaldab taastada külgmise tagumise sideme normaalse anatoomia.
Operatsiooni tulemused
Mitmetes uuringutes on uuritud külgmise tagumise sideme rekonstrueerimise tulemusi. Kuigi need vigastused on suhteliselt haruldased ja seetõttu on need uuringud võrreldes põlve teist tüüpi sidemete vigastuste analüüsiga väikesed, näitavad need üldiselt operatsiooni tulemusi üsna hästi. Operatsiooniga inimestel on parem funktsioon, liikuvus ja vähem valu kui inimestel, kellel on mittekirurgiline ravi külgmise tagumise sideme täielike (3. astme) pisarate korral. Lisaks, kui inimestel on seotud vigastused, näiteks ACL-rebendid või posterolateraalsed nurgavigastused, viivad külgmise tagumise sideme kirurgilise ravi tulemused parema tulemuseni.
See tähendab, et on mõned potentsiaalsed varjuküljed. Ühes uuringus, kus vaadati professionaalseid jalgpallureid, leidsid nad, et mittekirurgiliselt ravitud sportlased naasevad sama tõenäoliselt profispordi juurde ja paranevad kiiremini kui kirurgiliselt. Lisaks ei puutunud need sportlased kokku operatsiooni riskide ja võimalike tüsistustega. Alati on kiusatus proovida taastada põlveliigese normaalne mehaanika ja stabiilsus, kuid lõppkokkuvõttes peaks olema eesmärk viia inimesed tagasi nende tegevuste juurde, mida nad tahavad teha.
Kui operatsioon ei paranda liigese lühi- ega pikaajalist funktsiooni, peame kahtluse alla seadma kirurgilise sekkumise võimalikud eelised.
Operatsiooni riskid
Põlveliigese sidemete operatsioon on muutunud väga tavaliseks ja kirurgilise raviga seotud riskid on üldiselt ebatõenäolised. Inimestel, kellel on põlveliigese sidemete operatsioon, sealhulgas LCL-vigastuste ravi, tekivad kõige tõenäolisemalt tüsistused, sealhulgas jäikus, vähenenud liigese stabiilsus ja põlve pidev ebamugavus.
Veelgi enam, põlveliigese sidemete vigastusi põdevatel inimestel tekib hilisemas elus sagedamini liigese artriit. Need riskid ja tüsistused esinevad olenemata sellest, kas valitud on kirurgiline operatsioon või mitte, ja kirurgilise raviga võivad riskid väheneda. Kui hilisemas elus tekib põlveliiges artriit, võivad lõppkokkuvõttes osutuda vajalikuks täiendavad kirurgilised protseduurid, sealhulgas võimalik põlveliigese asendusoperatsioon.
Operatsiooniga seotud riskide hulka kuuluvad nakkus ja närvikahjustused. Seal on suur närv, mida nimetatakse peroneaalseks närviks ja mis on väga lähedal külgmise külgmise sideme fibulaarsele kinnitusele. Operatsiooni ajal tuleb selle närvi kaitsmiseks hoolikalt tähelepanu pöörata. Peroneaalnärv on oluline jala liikuvuse kontrollimisel. See närv kontrollib lihaseid, mis tõmbavad jala ülespoole. See annab tunde ka jala ülaosale. Peroneaalnärvi kahjustusega inimestel on seisund, mida nimetatakse "jalgade languseks", mis võib häirida nende normaalset kõndimist ja viib suu ülaosas tuimuseni.
Sõna Verywellist
Põlveliigese sidemete vigastused on tavalised spordiga seotud probleemid, mis sageli esinevad sportlastel. Külgmise tagatise sideme vigastuse korral sõltub ravi paljudest teguritest, sealhulgas pisara raskusastmest. 1. ja 2. astme vigastuste korral on mittekirurgiline ravi tavaliselt kõige sobivam ravi. 3. astme vigastuste korral, kui sideme on täielikult rebenenud, soovitatakse tõenäoliselt operatsiooni. Külgmise külgse sideme vigastuse operatsioon hõlmab tavaliselt rekonstrueerimist, kasutades kudede transplantaati, et luua uus sidemega kahjustatud sideme asemele. Rääkige oma arstiga teie juhtumi korraliku raviotsuse kohta.