Sisu
Krooniline neeruhaigus (KKD) on progresseeruv ja pöördumatu neerukahjustus, mis kuude või aastate jooksul võib põhjustada neeru (neeru) puudulikkust. Kuigi CKD-d ei ravita, on olemas ravimeetodeid, mis võivad varakult alustades haiguse progresseerumist oluliselt aeglustada.Ravi võib varieeruda sõltuvalt teie haiguse staadiumist ja selle põhjustest, nagu diabeet või kõrge vererõhk. Ravivõimalused võivad hõlmata vähese valgusisaldusega dieeti, antihüpertensiivseid ja statiinravimeid, diureetikume, vitamiinipreparaate, luuüdi stimulante ja kaltsiumi vähendavaid ravimeid.
Kui haigus progresseerub ja neerud ei tööta enam - seisund, mida tuntakse lõppstaadiumis neeruhaigusena, on teie ellujäämiseks vajalik dialüüs või neeru siirdamine.
Kroonilise neeruhaiguse arsti arutelu juhend
Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.
Laadige alla PDF
Dieet
CKD erineb ägedast neerukahjustusest (AKI) selle poolest, et viimane on sageli pöörduv. CKD korral on kõik neerudele tekitatud kahjustused püsivad. Kui need on kahjustatud, satuvad uriinist organismist tavaliselt eralduvad vedelikud ja jäätmed varukoopiaid ning kogunevad üha kahjulikumale tasemele. Suur osa jäätmetest on valkude normaalse ainevahetuse tulemus.
Kuna KKD on progresseeruv, oleks vaja valkude ja ainete tarbimise piiramiseks koheseid dieedimuutusi, isegi kui neil pole sümptomeid. Kui haigus progresseerub ja neerufunktsioon veelgi halveneb, võivad teie dieedil olla täiendavad piirangud.
Toitumisjuhised põhinevad haiguse staadiumil, mis ulatub minimaalse kahjustuse 1. etapist kuni ESRD 5. etapini. Lisaks peate saavutama oma ideaalse kaalu, säilitades samal ajal dokumendis toodud soovitatavad toitumisalased eesmärgid 2015–2020 toitumisjuhised ameeriklastele.
Tavaliselt on kõige parem, eriti varajases staadiumis, töötada koos sertifitseeritud dietoloogiga, et kohandada teie neerudele vastavat dieeti. Samuti võib tulevasi konsultatsioone soovitada, kui ja millal teie haigus progresseerub.
Soovitused CKD kõigi etappide jaoks
KKD dieedi eesmärk on aeglustada haiguse progresseerumist ja minimeerida võimalikku kahju, mida jäätmete ja vedelike kogunemine teistele organitele, peamiselt südamele ja kardiovaskulaarsüsteemile võib põhjustada.
Selleks peate oma dieeti viivitamatult kohandama kolmel peamisel viisil:
- Vähendage naatriumi tarbimist. Kehtivate suuniste kohaselt peaksite täiskasvanutele tarbima naatriumi mitte rohkem kui 2300 milligrammi (mg) päevas ja lastele ja teismelistele mitte rohkem kui 1000 kuni 2200 mg. Kui olete afroameeriklane, teil on kõrge vererõhk või olete üle 50-aastane, peate veelgi piirama oma tarbimist 1500 mg-ni päevas.
- Piirake valgu tarbimist. Kogus võib varieeruda sõltuvalt haiguse staadiumist. Praegune soovitus KKD 1. kuni 4. staadiumiga inimestele on 0,6–0,75 grammi valku kehakaalu kilogrammi kohta päevas, mis tähendab üldjoontes:
| Kehakaal (nael) | Päevane valgu tarbimine (grammides) | Kalorid |
| 100 | 25-27 | 1,600 |
| 125 | 31-34 | 2,000 |
| 150 | 38-41 | 2,400 |
| 175 | 44-47 | 2,800 |
- Valige südamele tervislikud toidud. ESRD-ga inimeste surmapõhjus number üks on südameseiskus. Sel eesmärgil kiidavad paljud neeruspetsialistid (nefroloogid) heaks DASH-dieedi (dieedimeetodid hüpertensiooni peatamiseks) kasutamise, mis keskendub portsjonite kontrollimisele, õige päevase toitainete koguse hankimisele ja mitmesuguste südametervislike toitude söömisele.
Soovitused 4. ja 5. etapi CKD jaoks
Kui haigus progresseerub ja teie neerufunktsioon langeb alla 70 protsendi sellest, mis peaks olema, soovitab nefroloog piirata fosforit ja kaaliumi - kahte elektrolüüdi, mis võivad liigse kogunemise korral organismi kahjustada.
Kaalutluste hulgas:
- Fosfor on kehale oluline, kuna see aitab muuta meie söödavad toidud energiaks, aitab kaasa luu kasvule ja lihaste kokkutõmbumisele ning reguleerib vere happesust. Kui teil on liiga palju, võib see põhjustada hüperfosfateemiaks tuntud seisundit, mis võib kahjustada südant, luid, kilpnääret ja lihaseid. Selle vältimiseks peaksid 4. – 5. Staadiumis KKD-ga täiskasvanud inimesed piirama päevast tarbimist 800–1000 mg-ni päevas, vähendades fosforit sisaldavate toitude hulka.
- Kaalium kasutab keha rakkude vee pulsi ja tasakaalu reguleerimiseks. Liiga palju võib põhjustada hüperkaleemiat, seisundit, mida iseloomustavad nõrkus, närvivalu, ebanormaalne pulss ja mõnel juhul ka südameatakk. Selle vältimiseks peate sööma madala kaaliumisisaldusega dieedil, tarbides mitte rohkem kui 2000 mg päevas.
Börsivälised lisandid
KKD hilisemates staadiumides tekkida võivate toitumisvaeguste kõrvaldamiseks kasutatakse tavaliselt mitmeid käsimüügiravimeid (OTC). Soovitatavate toidulisandite hulgas:
- D-vitamiini ja kaltsiumi toidulisandid on mõnikord vajalikud luude pehmenemise (osteomalaatsia) vältimiseks ja fosforisisaldusega dieedist tingitud luumurdude riski vähendamiseks.Võib kasutada ka D-vitamiini aktiivset vormi, mida nimetatakse kaltsitriooliks, kuigi see on saadaval ainult retsepti alusel.
- Rauapreparaadid kasutatakse CKD 3. ja 4. staadiumis levinud aneemia raviks. 4. ja 5. etapis võib intravenoosselt manustatavat retseptiravimiga parenteraalset rauda kasutada inimestel, kes suukaudsele ravile ei reageeri.
Retseptid
Retseptiravimeid kasutatakse tavaliselt KKD sümptomite ohjamiseks või hilisemate etappide tüsistuste ennetamiseks. Mõned aitavad vähendada aneemiat ja hüpertensiooni, teisi aga kasutatakse vedelike ja elektrolüütide tasakaalu normaliseerimiseks veres.
AKE inhibiitorid
Angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitoreid kasutatakse veresoonte lõdvestamiseks ja kõrge vererõhu alandamiseks. Neid võib välja kirjutada haiguse igas staadiumis ja neid kasutatakse pidevalt (krooniliselt) kardiovaskulaarse riski vähendamiseks.
Tavaliselt välja kirjutatud AKE inhibiitorite hulka kuuluvad:
- Akupriil (kinapriil)
- Aceon (perindopriil)
- Altace (ramipriil)
- Kapoteen (kaptopriil)
- Lotensiin (benasepriil)
- Mavik (trandolapriil)
- Monopriil (fosinopriil)
- Prinivil (lisinopriil)
- Univasc (moeksipriil)
- Vasotec (enalapriil)
Kõrvaltoimete hulka kuuluvad pearinglus, köha, sügelus, lööve, ebanormaalne maitse ja kurguvalu.
Angiotensiin II retseptori blokaatorid
Angiotensiin II retseptori blokaatorid (ARB) toimivad sarnaselt AKE inhibiitoritega, kuid on vererõhu alandamiseks suunatud teisele ensüümile. ARB-sid kasutatakse tavaliselt inimestel, kes ei talu AKE inhibiitoreid.
Valikute hulka kuuluvad:
- Atacand (kandesartaan)
- Avapro (irbesartaan)
- Benicar (olmesartaan)
- Cozaar (losartaan)
- Diovan (valsartaan)
- Micardis (telmisartaan)
- Teveten (eprosartaan)
Kõrvaltoimete hulka kuuluvad pearinglus, kõhulahtisus, lihaskrambid, nõrkus, siinusinfektsioon, jala- või seljavalu, unetus ja ebaregulaarne südametegevus.
Statiinravimid
Statiiniravimeid kasutatakse kolesterooli alandamiseks ja südame-veresoonkonna haiguste riski vähendamiseks. Nagu ka ARB-de ja AKE inhibiitorite puhul, kasutatakse neid pidevalt.
Statiinravimid, mida tavaliselt määratakse kõrge kolesterooli (hüperkolesteroleemia) raviks, hõlmavad järgmist:
- Crestor (rosuvastatiin)
- Lescol (fluvastatiin)
- Lipitor (atorvastatiin)
- Livalo (pitavastatiin)
- Mevacor (lovastatiin)
- Pravakool (pravastatiin)
- Zocor (simvastatiin)
Kõrvaltoimete hulka kuuluvad peavalu, kõhukinnisus, kõhulahtisus, lööve, lihasvalud, nõrkus, iiveldus ja oksendamine.
Erütropoetiini stimuleerivad ained
Erütropoetiin (EPO) on neerude toodetud hormoon, mis suunab punaste vereliblede tootmist. Neerude kahjustuse korral võib EPO väljund märkimisväärselt langeda, põhjustades kroonilist aneemiat. Erütropoetiini stimuleerivad ained (ESA-d) on inimese süstitavad versiooni, mis aitavad taastada punaste vereliblede arvu ja leevendada aneemia sümptomeid.
Praegu on USA-s kasutamiseks heaks kiidetud kaks elektrilist / elektroonilist alakoostu:
- Aranesp (alfa darbepoetiin)
- Epogeen (alfaepoetiin)
Kõrvaltoimete hulka kuuluvad süstekoha valu, palavik, pearinglus, kõrge vererõhk ja iiveldus.
Fosfori sideained
Fosfori sideaineid, tuntud ka kui fosfaatsideaineid, kasutatakse sageli CKD 5. astme inimestel, et vähendada fosfori taset veres. Neid võetakse suu kaudu enne sööki ja need takistavad organismil teie toidust fosforit omastada. Saadaval on erinevad vormid, millest mõned kasutavad sideainena kaltsiumi, magneesiumi, rauda või alumiiniumi.
Valikute hulka kuuluvad:
- Amfogeel (alumiiniumhüdroksiid)
- Aurüksia (raudnitraat)
- Fosrenool (lantaankarbonaat)
- PhosLo (kaltsiumatsetaat)
- Renagel (sevelameer)
- Renvela (sevelameerkarbonaat)
- Velphoro (sukroferroksühüdroksiid)
Kõrvaltoimete hulka kuuluvad isutus, kõhuhäired, gaasid, puhitus, kõhulahtisus, kõhukinnisus, väsimus, sügelus, iiveldus ja oksendamine.
Diureetikumid
Diureetikume, tuntud ka kui "veetablette", kasutatakse liigse vee ja soola (naatriumkloriidi) eemaldamiseks kehast. Nende roll kroonilise neeruhaiguse ravis on kahekordne: tursete (vedeliku ebanormaalse kogunemise kudedes) leevendamiseks ja südametegevuse parandamiseks vererõhu alandamise kaudu.
Varase staadiumi KKD ravimisel kasutavad arstid sageli tiasiiddiureetikumi, mida saab pidevalt ohutult kasutada. Valikute hulka kuuluvad:
- Diuriil (klorotiasiid)
- Lozol (indapamiid)
- Mikrosiid (hüdroklorotiasiid)
- Talitoon (kloortalidoon)
- Zaroxolyn (metolasoon)
CKD 4. ja 5. staadiumis võib välja kirjutada veel ühe ravimi tugevama vormi, mida nimetatakse loop-diureetikumiks, eriti kui teil on diagnoositud krooniline südamepuudulikkus (CHF). Valikute hulka kuuluvad:
- Bumex (bumetaniid)
- Demadex (torsemiid)
- Edekriin (etakrüülhape)
- Lasix (furosemiid)
Diureetikumide sagedaste kõrvaltoimete hulka kuuluvad peavalu, pearinglus ja lihaskrambid.
Dialüüs
CKD 5. etapp on staadium, mille jooksul neerufunktsioon on langenud alla 10 või 15 protsendi. Etapil, ilma agressiivse meditsiinilise sekkumiseta, võivad akumuleeritud toksiinid põhjustada mitme elundi tõrke, mis võib põhjustada surma tundides kuni nädalates.
Ühte sellist sekkumist nimetatakse dialüüsiks. See hõlmab teie vere jäätmete ja vedelike mehaanilist või keemilist filtreerimist, kui teie neerud pole seda enam võimelised. Selleks kasutatakse tavaliselt kahte meetodit, mida nimetatakse hemodialüüsiks ja peritoneaaldialüüsiks.
Hemodialüüs
Hemodialüüs kasutab mehaanilise filtreerimismasina abil otse veresoonest võetud ja puhtas ja tasakaalustatud olekus teie kehasse tagasi viidud vere puhastamiseks. Seda saab teha haiglas või dialüüsikeskuses. Saadaval on uuemad kaasaskantavad mudelid, mis võimaldavad teil kodus dialüüsi läbida.
Protsess algab kirurgilise protseduuriga, et luua pääsupunkt, kust veenist või arterist verd ammutada ja tagasi viia. Selleks on kolm võimalust:
- Keskveenikateteriseerimine (CVC) hõlmab painduva toru sisestamist suurde veeni, näiteks kaela- või reieluunasse. See on tavaliselt esimene meetod, mida kasutatakse enne püsivama pöörduspunkti loomist.
- Arteriovenoosse (AV) fistuli operatsioon hõlmab arteri ja veeni ühendamist, tavaliselt käsivarrel. See võimaldab nõelte sisestamist pöörduspunkti, et verd korraga kätte saada ja tagasi viia. Kui see on läbi viidud, peate hemodialüüsi alustamiseks ootama neli kuni kaheksa nädalat.
- AV pookoksad töötavad samamoodi nagu AV-fistul, välja arvatud see, et arteri ja veeni ühendamiseks kasutatakse kunstlikku anumat. Kui AV transplantaat paraneb kiiremini kui AV fistul, on nad nakkuse ja hüübimisele altimad.
Hemodialüüs nõuab, et külastaksite haiglat või kliinikut kolm korda nädalas neljatunniste seansside jaoks. Kuigi kodune dialüüsiaparaat pakub teile privaatsust ja mugavust, nõuab see kuus protseduuri nädalas, igaüks 2-1 / 2 tundi.
On veel üks koduvõimalus, mida nimetatakse öiseks igapäevaseks hemodialüüsiks, kus verd puhastatakse magamise ajal. Seda tehakse viis kuni seitse korda nädalas, mis kestab kuus kuni kaheksa tundi, ja see võib teile lubada suuremat jäätmekäitlust võrreldes teiste versioonidega.
Hemodialüüsi kõrvaltoimete hulka kuuluvad madal vererõhk (hüpotensioon), õhupuudus, kõhukrambid, lihaskrambid, iiveldus ja oksendamine.
Peritoneaaldialüüs
Peritoneaaldialüüs kasutab vere puhastamiseks kemikaale, mitte masinaid. See hõlmab kateetri kirurgilist implanteerimist teie kõhule, mille kaudu söödetakse vedelat lahust, mida nimetatakse dialüsaadiks, jäätmete imamiseks ja kogunenud vedelike väljavõtmiseks. Seejärel lahus ekstraheeritakse ja visatakse ära.
Dialüüslahus koosneb tavaliselt soolast ja osmootsest ainest nagu glükoos, mis pärsib vee ja naatriumi imendumist. Kõhuõõnt vooderdav membraan, mida nimetatakse kõhukelmeks, toimib filtrina, mille kaudu saab verest vedelikke, elektrolüüte ja muid lahustunud aineid eraldada.
Kui kateeter on implanteeritud, saab dialüüsi kodus mitu korda päevas läbi viia. Iga protseduuri jaoks juhitakse kateetri kaudu teie kõhtu kaks kuni kolm liitrit lahust ja hoitakse seal neli kuni kuus tundi. Kui jäätmelahus on tühjendatud, alustatakse protsessi uuesti värske dialüsaadi lahusega.
Automaatsed rattamasinad saavad seda ülesannet üleöö täita, pakkudes teile suuremat iseseisvust ja aega igapäevaste huvidega tegelemiseks.
Peritoneaaldialüüsi tüsistuste hulka kuuluvad infektsioon, madal vererõhk (kui vedelikku eraldatakse liiga palju) ja kõhuverejooks. Protseduur ise võib põhjustada ebamugavustunnet kõhus ja hingamisraskusi (diafragmale asetatud suurenenud rõhu tõttu).
Neeru siirdamine
Neeru siirdamine on protseduur, mille käigus terve neer võetakse elusalt või surnud doonorilt ja implanteeritakse kirurgiliselt teie kehasse. Kuigi see on suur operatsioon, mis on täis lühi- ja pikaajalisi väljakutseid, võib edukas siirdamine mitte ainult pikendada teie elu, vaid taastada ka peaaegu normaalse funktsioneerimise seisundi.
Seda öeldes võivad tulemused inimestel erineda. Kuigi te ei vaja enam dialüüsi ega samu toitumispiiranguid, peate elundi äratõukereaktsiooni vältimiseks kogu ülejäänud elu võtma immuunsust pärssivaid ravimeid. See võib suurendada nakkusohtu, mis nõuab haiguste vältimiseks ja nakkuste agressiivseks raviks lisameetmete võtmist.
5. staadiumis KKD-ga inimesed saavad siirdamise igas vanuses, olenemata sellest, kas nad on lapsed või vanemad. Siiski peaksite olema piisavalt tervislik, et operatsioonile vastu seista, ning teil ei tohi olla vähki ega teatud nakkusi.
Mida oodata
Oma sobivuse hindamiseks peate läbima füüsilise ja psühholoogilise hindamise. Kui probleem leitakse, tuleb seda enne siirdamise parandamist ravida või parandada.
Kui olete selle heaks kiitnud, pannakse teid ootenimekirja, mida haldab Ühendatud elundijagamisvõrgustik (UNOS). Kõigist elundisiirdamise tüüpidest on neerusiirdamisel kõige pikem ootenimekiri, mille keskmine ooteaeg on viis aastat. Teid eelistatakse selle põhjal, kui kaua olete oodanud, teie veregrupi, teie praeguse tervise ja muude tegurite põhjal.
Kui doonori neer on leitud, määratakse teile operatsioon ja plaanitakse seda ette valmistada. Enamasti siirdatakse vanu eemaldamata ainult üks neer. Üldiselt oleksite nädala pärast koju naasmiseks piisav.
Pärast siirdamist võib uue elundi täielik toimimine võtta kuni kolm nädalat. Sel ajal on vaja dialüüsi jätkata.
Tänu siirdamise kirurgia ja juhtimise edusammudele kestavad surnud doonori neerusiirdamised keskmiselt 10–15 aastat ja elusdoonori siirdamised keskmiselt 15–20 aastat.
Kuidas kroonilise neeruhaigusega toime tulla ja hästi elada