Sisu
- Nädalavahetuse efekt ja insult
- Nädalavahetuse efekt ja lastekirurgia
- Nädalavahetuse efekt ja erakorralise meditsiini osakond
- Mida me ei tea
- Mida see kõik tähendab?
Kuid võite olla üllatunud, kui saate teada, et ka haiglates on puudujääke ja vähem teenuseid seisakute ajal. See nähtus, mida nimetatakse nädalavahetuse efektiks, on seotud haiglasse sattunud patsientide suurenenud surmaga. Nädalavahetuse efekti on seostatud ka muude tõsiste tagajärgedega, nagu verejooks ja infektsioon.
Ilmselt lükkab Weekend Effect aega elupäästvale ravile ja erakorraliste ettekannetega haiglas võib mõne minuti vahe olla kriitiline. See nähtus võib olla seotud ka väheste uurimis- (diagnostiliste) teenustega, mis on saadaval nädalavahetusel, samuti piiratud juurdepääsuga eriarstidele, kes on sageli valveajal ega viibi nädalavahetustel haiglates.
Kuigi Weekend Effect on dokumenteeritud teistes riikides - eriti Suurbritannias, kus see on suurt muret tekitanud - on see dokumenteeritud alles hiljuti Ameerika Ühendriikides. Pealegi, kuigi on olemas uuringuid, mis ei toeta selle kehtivust, näib kiiresti kasvav tõendusmaterjal sellele nähtusele lõplikult viitavat.
Vaatame kõigepealt mõningaid Nädalavahetuse efekti näiteid, mida kirjandus tõendab. Seejärel uurime selle nähtuse suuremat tähtsust.
Nädalavahetuse efekt ja insult
Hoolduse paranemise tulemusel jääb ellu rohkem inimesi, kes kogevad insulti. Sellegipoolest leidsid teadlased PLoS ONE-s avaldatud 2015. aasta silmapaistvas uuringus, et Weekend Effect on Ühendkuningriigis elus ja hästi.
Selles retrospektiivses uuringus uurisid teadlased suremust (st surma) 37 888 inimese seas, keda raviti insuldi tõttu haiglas ajavahemikus 2004–2012. Võrreldes insuldi juhtimiseks nädalapäevaste vastuvõttudega oli suremus seitsmel päeval pärast nädalavahetuse vastuvõttu 19 protsenti kõrgem, kuigi sisseastumisi oli 21 protsenti vähem! Andmete analüüse kohandati vanuse, soo ja 11 kaasuva haiguse või muude krooniliste seisundite, sealhulgas pahaloomuliste kasvajate, muude vereringehaiguste, diabeedi ja dementsuse suhtes.
Märkimisväärne on see, et selles uuringus oli suremus kõige madalam spetsiaalse insuldiüksusega haiglas. Lisaks oli suremus määratlemata põhjusega insultide korral suurem kui ajuinfarktil, kus verehüüve häirib aju verevoolu.
Teadlased uurisid ka kolme muu teguri mõju insuldi suremusele: vastuvõtt talvekuudel, kogukond versus suur haiglaravi ning suurem kaugus patsiendi elukoha ja haigla enda vahel (üle 20 kilomeetri). Ehkki nende leiud ei olnud statistiliselt olulised nende teiste muutujate mõju suhtes suremuse määrale, viitavad teadlased, et need kolm muud tegurit võivad siiski kuidagi mängida rolli patsiendi ellujäämise tõenäosuses pärast insuldi.
Nädalavahetuse efekti on täheldatud ka insuldi suremuse osas Ameerika Ühendriikides. Teaduskirjas pealkirjaga “’ Weekend Effect ”või“ Saturday Effect ”? Lõuna-Carolina isheemilise insuldiga patsientide haiglasuremuse analüüs, ”uurisid teadlased kõiki ägeda isheemilise insuldi hospitaliseerimisi (20 187 juhtu) Lõuna-Carolinas ajavahemikul 2012–2013. Uurijad hindasid insuldi vastu võetud patsientide surma sagedust vastavalt päevale ja neid toorsuremuse näitajaid kohandati patsiendi soo, vanuse, rassi, vastuvõtuaasta, vastuvõtuhooaja, maksja tüübi ja Charlsoni kaasuva haigestumise indeksiga (meede, mis hõlmab mitmesuguseid muid kroonilisi seisundeid). Selle Lõuna-Carolina patsiendipopulatsiooni hulgas oli insuldi suremus kõrgeim laupäeviti, täpsustades seega nädalavahetuse mõju konkreetsele päevale.
Sellega seoses näitavad selle USA uuringu tulemused, et insuldi raskusaste oli nädalavahetustel suurem, mis näitab kõrgemat sissepääsu künnist; nädalavahetusel insuldi vastu võetud patsiendid olid tavaliselt haigemad kui tööpäevadel. See leid võib segada tulemusi ja selgitada mõningaid erinevusi suremuses. Teisisõnu, kuna nädalavahetusel vastuvõetud insultiga patsiendid olid haigemad, võib neil olla suurem surmaoht.
Nädalavahetuse efekt ja lastekirurgia
2014. aastal avaldatud uuringus Pediaatria ajakiriuurisid Johns Hopkinsi ülikooli teadlased nädalavahetuse efekti 439 457 USA pediaatrilise operatsiooni hulgast, mis viidi läbi aastatel 1988–2010. Need operatsioonid hõlmasid abstsessi äravoolu, apendektoomiat, kubemesonga parandamist, avatud luumurdude vähendamist sisemise fikseerimisega (ORIF), kirurgiline šunt või kirurgilise šundi revideerimine.
Teadlased leidsid, et nädalavahetusel operatsioonidega laste suremus oli kõrgem kui nädalapäevaseid operatsioone teinud laste seas. Veelgi enam, nädalavahetusel operatsioone saanud lastel oli suurem oht verekaotuse ja vereülekande, haavainfektsioonide, haavamurdude (haavade eemaldumine) ja muude kahjulike mõjude tekkeks. Nagu teisteski nädalavahetuse efekti uurivates uuringutes, esitati need leiud patsientide ja haigla muudest omadustest sõltumatult.
Tuleb märkida, et Ameerika Ühendriikides ja teistes arenenud riikides on harvaesinev laste kirurgia tagajärjel surm haruldane. Selle uuringu tulemustel on siiski kliiniline tähtsus, sest Weekend Effect on endiselt seotud väikese arvu surmadega ning isegi ühe lapse välditav surm on sügav kahju tema perele, sõpradele ja kogukonnale.
Nädalavahetuse efekt ja erakorralise meditsiini osakond
Nädalavahetustel ja muude seisakute ajal on erakorralise meditsiini osakond koht, kus enamik haiglaravil olevaid patsiente vastu võetakse. 2013. aasta uuringus pealkirjaga „Ärge haigestuge nädalavahetusel: hinnang nädalavahetuse mõju suremusele patsientidele, kes külastavad USA ED-sid”, otsisid Michigani ülikooli teadlased tõendeid nädalavahetuse efekti kohta haiglasse vastuvõetud patsientide seas. erakorralise meditsiini osakond.
Selles retrospektiivses uuringus analüüsiti 4225 973 juhtumit, mis moodustas 20 protsenti kogu erakorralise meditsiini osakonna vastuvõtust 2008. aastal. Selles valimis täheldati nädalavahetuse efekti ja nädalavahetusel lubati rohkem inimesi kui tööpäevadel. Seda efekti täheldati järjekindlalt, hoolimata patsiendi sissetulekust, kindlustusstaatusest, haigla omandist (riiklik või eraõiguslik), haigla õpetamise staatusest ja kiirabiloendusest. Pealegi tõestati nädalavahetuse efekti järjekindlalt kümne kõige levinuma diagnoosi hulgas, nagu insult, südameatakk, pahaloomuline kasvaja ja peavigastus, mis näitab, et see nähtus ei olnud spetsiifiline ühele diagnoosile.
Mida me ei tea
Kuigi nädalavahetuse vähendatud töötajate arvu peetakse nädalavahetuse efekti üldiseks seletuseks, pole me selle nähtuse täpsed põhjused kindlad. Näiteks ei tea me, kas need personaliküsimused puudutavad õdesid, spetsialiste, arste või mõnda muud kombinatsiooni. Me ei tea ka seda, kas nädalavahetusel suurenenud haiglate täituvus ja ülekoormus mängisid rolli. Oluline on, et nädalavahetuse vahetused, mille käigus hooldus üle viiakse, võivad samuti sellele nähtusele kaasa aidata.
Lõppkokkuvõttes on nädalavahetuse efekti uurivad uuringud piiratud nende retrospektiivse (mitte juhusliku kontrolliga) kujundusega ning konkreetsemate lahenduste pakkumiseks tuleb teha täiendavaid uuringuid. Vahepeal on tõenäoliselt halb mõte valimatult kärpida või keelduda rahastamisest, mis mõjutab haiglate personali.
Mida see kõik tähendab?
Mõelgem, mida tähendab nädalavahetuse efekt üksikisikute jaoks. Viidatud uuringutes täheldati seda nähtust inimeste seas, kes sattusid haiglasse ägedate ja esilekerkivate esitluste jaoks.Kuna tegemist oli erakorraliste probleemidega, ei saanud patsiendid kontrolli esitluse aja üle ega suutnud valida, kas siseneda haiglasse argipäeval või nädalavahetusel.
Samamoodi, kui teie või lähedane kogeb meditsiinilist hädaolukorda, peab sissepääs olema kiire olenemata päevast. Teisisõnu ei saa laupäeval tekkiv südameatakk oodata esmaspäevast sissepääsu. Lisaks võtke südamele, et hoolimata murest Weekend Effecti pärast, on enamiku USA haiglate osutus hea ja järgib rangeid kliinilisi juhiseid - välditavaid surmajuhtumeid on harva isegi nädalavahetustel.
Üksikisiku asemel viitavad nende uuringute tulemused suuremale probleemile, millega arstid, administraatorid, advokaadid ja poliitikakujundajad silmitsi seisavad: kuidas vähendada tarbetuid surmajuhtumeid, mis on seotud nädalavahetustel ja muude seisakute ajal osutatava hoolduse erinevustega. Tervishoiu kasvavate kulude korral räägitakse palju rahastamise kärpimisest. Kuid me peame eirama retoorikat ja kaaluma hoolega kärpeid, mis mõjutavad personali või hoolduse kvaliteeti tervishoiuasutustes.
Kui haigla töötab nädalavahetustel, peavad teenused olema nuusktubakas. Haiglad ei saa olla ressursside ja personali osas odavad. Pealegi ei tohiks vahetuste vahetumisel ja patsiendi hoolduse üleandmisel nende teenuste üleminekust tingitud teenuste amortiseerumist. Lõppkokkuvõttes on nii, et kui haigla ei saa nädalavahetusel ja nädalapäeval pakkuda sama kvaliteediga raviteenust, on küsitav, kas see peaks üldse pakkuma nädalavahetuse hooldust. Täpsemalt on uuringud näidanud, et ööpäevaringne juurdepääs spetsiaalsetele insuldikeskustele, traumasüsteemidele ja laste intensiivravi osakondadele - seaded, kus juurdepääs ja personali kättesaadavus on alati järjepidevad - on kõik näidanud võimet nädalavahetuse efektist loobuda.
Järgmine kord, kui kuulete poliitikut tervishoiukärbetest rääkimas, palun arvestage, et need kärped võivad viia tagajärgedeni, mis mõjutavad meid kõiki, näiteks Weekend Effect. Haigla ei ole ema-popi poe pood, kus saate oma tervist muretsemata veidi kauem kohvitassi või maapähklipakki oodata. Haigla on koht, kus aja ja ressursside kättesaadavus on ülioluline ning minutid loevad.