Sisu
Intraduktaalne papillaarne mütsinoosne neoplasm (IPMN) on teatud tüüpi tsüst, mida leidub kõhunäärmes. Need tsüstid on healoomulised - see tähendab, et nad ei ole vähkkasvajad. Kuid need on murettekitavad, sest vähemikul juhtudel võib IPMN-ist areneda pahaloomulised (vähkkasvajad) kasvajad. Need vähkkasvajad muutuvad invasiivseks ja on kõhunäärmevähi vorm, mida on raske ravida.IPMN-i diagnoosimine võib olla segadusttekitav ja häiriv, eriti kui otsida teavet vähipotentsiaali kohta ning mõista, mida järgitakse jälgimise ja ravivõimaluste jaoks. Paljudel juhtudel leitakse IPMN testist, mida tehakse kõhunäärmega mitteseotud asja jaoks. Selle aja jooksul on oluline küsida ühe või mitme spetsialisti arvamust, et teada saada, millised on kõik võimalused.
Heade arvestuste pidamine ja teistelt arstidelt teabe hankimine varasemate terviseprobleemide (ja eriti pankreasega seotud asjade, näiteks pankreatiidi) kohta on samuti otsuste tegemisel abiks. Lõpuks võib aidata ka stressi ja ebakindluse teadvustamine lähedastega ning tervishoiuteenuse osutajatega rääkimine.
Pankreas
Pankreas on kõhuorgan, mis asub mao taga. Pankreas on peamine kanal, mis sisaldab palju harusid. Pankrease kanal ühendub peensoole esimese osaga (nn kaksteistsõrmiksool). Kõhunäärmes toodetud seedeensüümid liiguvad läbi harude, põhikanalisse ja seejärel kaksteistsõrmiksoole.
See ununeb sageli, kuid kõhunääre toodab elutähtsaid hormoone ja mängib võtmerolli seede- ja ainevahetusprotsessides. Pankreas toodab insuliini, mis on hormoon, millel on mõned rollid organismi ainevahetuses, sealhulgas aitab glükoos (suhkur) imenduda keha lihastes, rasvas ja maksas. Kui kõhunääre ei tooda piisavalt insuliini, võib keha veresuhkur tõusta. Püsivalt kõrge veresuhkur võib põhjustada nii, et keha rakud ei saa piisavalt energiat, kui ka paljude erinevate terviseseisundite tekkeks. Diabeet on kõrge veresuhkruga seotud haigus ja mõned vormid on põhjustatud sellest, et kõhunääre kas ei tooda piisavalt insuliini või ei kasuta insuliini tõhusalt.
Pankreas toodab ka glükagooni, mis on hormoon, mis tõstab veres glükoositaset. Glükagoon aitab vältida veresuhkru liiga madalaks langemist (nn hüpoglükeemia). Koos insuliiniga aitab glükagoon reguleerida veresuhkrut ja hoida seda kehas ühtlasel tasemel. Harva juhtub, et kõhunääre toodab liiga palju või liiga vähe glükagooni. IPMN-i omamine võib aga aidata kaasa glükagooni tootmise langusele.
Pankrease tsüstid
Johns Hopkinsi teadlased viisid läbi uuringu, et teada saada, kui paljudel inimestel on IPMN-id, mis ei põhjusta mingeid sümptomeid. Nad vaatasid 2832 patsiendi, sealhulgas pankrease, arvutipõhist tomograafiat. Mida nad avastasid, oli see, et kuigi ühelgi patsiendil ei olnud pankrease sümptomeid, oli 2,6 protsendil neist pankrease tsüst.
Tsüst on rakkude rühm, mis moodustab koti, mille võib täita vedeliku, õhu või tahke materjaliga. Kõhunäärmes võivad tekkida mõned erinevad tsüstid, millest kaks peamist on seroossed ja mutsiinsed. IPMN on mütsinoosne tsüst ja üks omadusi on see, et need sisaldavad vedelikke, mis on viskoossemad kui seroossetes tsüstides. Edasine uuring näitas, et enamus Johns Hopkinsi uuringutes leitud tsüstidest olid IPMN-id.
IPMN-id moodustuvad kõhunäärme kanalites. Need erinevad teist tüüpi tsüstidest, kuna neil on projektsioonid, mis ulatuvad pankrease kanalite süsteemi.
Uuringud näitavad, et pankrease tsüstid on vananedes sagedasemad. Johns Hopkinsi uuringus ei olnud ühelgi alla 40-aastasel patsiendil tsüsti ja tsüstide protsent 80–89-aastaste vanuserühmas hüppas 8,7 protsendini.
Märgid ja sümptomid
Enamasti ei tea inimesed, et neil on IPMN ja mingeid sümptomeid pole. Mõnikord leitakse IPMN pildistamistestide käigus, mida tehakse mõne muu probleemi või seisundi otsimiseks ja mille hulka kuulub ka pankreas. Mõnel juhul võib IPMN-iga inimestel tekkida äge pankreatiit, mis sunnib neid ravi otsima. Mõned esimesed sümptomid, mida patsiendid võivad kogeda, on mittespetsiifilised (see tähendab, et need võivad olla põhjustatud erinevatest seisunditest) ja hõlmavad järgmist:
- Kõhuvalu
- Kollatõbi
- Iiveldus
- Tahtmatu kaalulangus
- Oksendamine
Diagnoos
IPMN-i otsimiseks või selle avastamiseks võidakse kasutada mitmeid katseid.
Kompuutertomograafia
Kompuutertomograafia on spetsiaalne röntgenikiirgus, mida võib teha kontrastvärvi kasutamisel. See ei ole invasiivne ja seda teeb patsient, kes lamab laual, mis libiseb osaliselt CT-masinasse, nii et kõhust saab pilte teha. Masin teeb pilte, kui patsient seisab paigal, mõnikord palutakse tal hinge kinni hoida. See test võib aidata kõhunäärme visualiseerimisel ja IPMN-i leidmisel või olemasolu kinnitamisel.
Endoskoopiline ultraheli (EUS)
EUS kasutab helilaineid kõhuõõne organite ja struktuuride, nagu mao, peensoole, pankrease, sapiteede ja maksa nägemiseks. Patsientidele manustatakse EUS-i ajal rahusteid ja selle lõpuleviimiseks kulub tavaliselt pool tundi kuni tund. Katse ajal juhitakse õhuke toru suu ja mao kaudu peensoolde. Selle testi pildid võivad aidata näidata, kas kõhunäärmes on kõrvalekaldeid.
Mõnel juhul võidakse teha biopsia, kuna piltidel on näha elundite asukohad ja see aitab arstil suunata nõela kõhtu ja õigesse kohta biopsia tegemiseks. Selle testi võib teha pärast seda, kui mõni teine test on leidnud IPMN-i või arvatava IPMN-i.
Magnetresonantskolangiopankreatograafia (MRCP)
MRCP on mitteinvasiivne test, mis kasutab tugevat magnetvälja maksa, pankrease, sapipõie ja sapiteede vaatamiseks. See test võib näidata, kas sapiteed on takistatud, näiteks kahtlustatakse IPMN-i.
Selle testi ajal võib piltide täiustamiseks kasutada kontrastvärvi, mida antakse kas joogi või IV-ga. Patsiendid lamavad laual, mis libiseb masina keskele. Katse ajal palutakse patsientidel kinni hoida. Testi täitmine võib võtta umbes 45 minutit.
Kõhunäärmevähi arsti arutelu juhend
Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.
IPMN-ide tüübid
Kirurgiliselt eemaldatud IPMN-ide uuringute põhjal jagavad patoloogid (kudede, elundite ja kehavedelike uurimisele spetsialiseerunud arst) tsüstid tavaliselt ühte kahest kategooriast.
Esimene kategooria on see, kus invasiivset vähki ei esine ja teine on siis, kui see on olemas on IPMN-iga seotud invasiivne vähk. Peamine erinevus nende kahe tüübi vahel on prognoosis, sest IPMN-iga patsientidel, kes ei ole seotud invasiivse vähiga, on viie aasta elulemus, mis on teatatud vahemikus 95% kuni 100%.
IPMN-e klassifitseeritakse täiendavalt selle järgi, kus nad asuvad kõhunäärmes: põhikanalis või peakanalist väljas olevates harudes või mõlemas kohas (segatuna). On mõningaid tõendeid selle kohta, et harukanalite IPMN-idel on vähem tõenäoline seotud invasiivne vähk kui põhikanalite IPMN-idel. Kuid teiste uurimistööde autorid osutavad, et nende kahe vahel pole nii selget erinevust, kuna kumbagi tüüpi võib seostada vähiga.
Samuti näib olevat oluline IPMN-i suurus, suuremad (üle 30 millimeetri) on murettekitavamad kui väiksemad. IPMN-tüüpide klassifitseerimise ja mõistmise tähtsus tuleb mängu, kui tehakse otsuseid nende kirurgilise ravi kohta või jälgitakse, kas need muutuvad / kasvavad aja jooksul.
IPMN-id, mis esinevad invasiivse vähita, võidakse jaotada ühte kolmest alamtüübist: madala astme düsplaasia, mõõdukas düsplaasia ja kõrge astme düsplaasia. Düsplaasia viitab raku ebanormaalsele seisundile. Mõnel juhul tähendab see rakk vähieelset seisundit. IPMN-ide puhul arvatakse, et need muutuvad aja jooksul madala astme düsplaasiast kõrgeks. Arvatakse, et IPMN-il võib siis olla võimalus liikuda invasiivseks vähiks.
Neil, kellel on invasiivse vähiga seotud IPMN-id, varieerub prognoos paljude tegurite põhjal suuresti. Üks neist teguritest on leitud IPMN-i alamtüüp, kusjuures kaks vormi on kolloidkartsinoom ja tubulaarne kartsinoom. Kolloidkartsinoomi hinnanguline viieaastane elulemus on vahemikus 57–83 protsenti ja tubulaarses kartsinoomis 24–55 protsenti.
Ravi
Enamasti ei peeta IPMN-i vähiks arenemise ohtu suureks ning nii tehakse vaid valvsat ootamist. IPMN-i suurust jälgivad testid, näiteks ülalkirjeldatud, tehakse regulaarselt. Filiaali väikesi IPMN-e võidakse jälgida igal aastal, kuid suuremad võivad vajada hindamist nii sageli kui iga kolme kuu tagant.
Kui või kui on mingeid muudatusi, näiteks IPMN suureneb, saab ravi osas otsuseid langetada. Ravi riski tuleb hoolikalt kaaluda vähi tõenäosusega. Inimestel, kellel on IPMN-iga seotud sümptomeid, võib vaja minna ravi, isegi kui seda peetakse vähi vähiriskiks.
Kui on muret IPMN-i vähiks arenemise pärast, on ainus ravimeetod operatsioon osa kõhunäärme (või harvadel juhtudel kogu) eemaldamiseks. IPMN-i eemaldamist operatsiooni kaudu peetakse ravivaks.
IPMN-sid, mida leidub peakanalis, võib kirurgias kaaluda sagedamini kui ainult harudes. Seega, kui patsiendil on piisavalt hea operatsioon, on soovitatav need IPMN-id eemaldada. See võib tähendada, et osa kõhunäärmest eemaldatakse kirurgiliselt.
See on suur operatsioon ja seda võib teha avalikult, mis hõlmab kõhu sisselõike tegemist. Mõnel juhul võib operatsiooni teha laparoskoopiliselt. See tähendab, et kasutatakse minimaalselt invasiivseid tehnikaid, mis hõlmavad ainult väikeste sisselõigete tegemist ja operatsiooni lõpuleviimiseks väikese kaamera kasutamist. Tavaliselt soovitatakse kogu kõhunäärme või selle osa eemaldamise operatsioonid teha kirurgil, kellel on nende protseduuridega palju kogemusi.
Distaalne pankreatektoomia
See on protseduur, mille abil eemaldatakse sektsioon kehast ja kõhunäärme “saba”, mis on põrnale kõige lähemal asuv osa. Mõnel juhul võib ka põrna eemaldada. Enamikul inimestel on pärast operatsiooni kõhunäärmest piisavalt, et hormoonide ja ensüümide tootmist see ei mõjutaks. Kui tuleb võtta rohkem kõhunääret, võib osutuda vajalikuks täiendada ravimite või ensüümidega, mida keha enam piisavas koguses ei tooda.
Pankreadikoduodektoomia
See operatsioon, mida nimetatakse ka Whipple'i protseduuriks, tehakse siis, kui IPMN on kõhunäärme distaalses ehk "peas". Selle operatsiooni käigus eemaldatakse kõhunäärme pea. Mõnel juhul on kaksteistsõrmiksool, osa kõhunäärmest. eemaldatakse ka sapijuha, sapipõis ja osa maost. Selle stsenaariumi korral ühendatakse magu peensoole teise osaga (tühimik).
Täielik pankreatektoomia
Seda operatsiooni kasutatakse IPMN-ide raviks harva ja see võib olla vajalik ainult siis, kui IPMN ulatub läbi kogu peakanali. See on kogu pankrease, samuti põrna, sapipõie, väikese osa esimene osa eemaldamine. soolestik ja osa maost. Seejärel ühendatakse magu seedimise säilitamiseks peensoole teise osaga (tühimik).
Pärast seda operatsiooni on vaja teha koostööd hormoonide ja ensüümidega kehas, mida tavaliselt toodavad kõhunääre, endokrinoloogiks nimetatud spetsialistiga. Eelkõige on veresuhkru reguleerimiseks vaja ravimeid, sest keha ei tooda enam nii glükagooni kui ka insuliini.
Kuidas kõhunäärmevähki ravitakseSõna Verywellist
Idee omada IPMN-i, eriti kui see on juhuslikult leitud, võib olla väga murettekitav. Kuid enamasti ei põhjusta need tsüstid mingeid sümptomeid ja enamik inimesi ei tea, et neil neid on. Tavaliselt saab neid jälgida võimalike muutuste suhtes ja ravi pole vajalik. Vähemal juhul võib nende eemaldamiseks vaja minna operatsiooni, kuid see on seotud seonduva vähi tekkimise riski vähendamiseks.
Enamik inimesi taastub ravist hästi. Kui leitakse invasiivsem vähk, võib kahjuks tekkida vajadus radikaalsemate operatsioonide järele. IPMN-i uurimine on aidanud paremini mõista, kuidas neid hallata ja ravida ning kirurgilised võtted on oluliselt paranenud. Sümptomaatilise või komplitseeritud IPMN-i väljavaated on praegu eredamad kui kunagi varem.