Sisu
Sisemised niudearterid on vaagna peamised arterid ja koos paljude harudega varustavad verd vaagna peamistes organites ja lihastes. Sisemised niudearterid on harilike niudearterite harud, mis ise on aordi harud. Vaagnaääres jaguneb iga ühine niudearter sisemisteks ja välimisteks niudearteriteks. Iga sisemine niudearter kulgeb allapoole vaagnaõõnde ja on vaagnaelundite, tuharalihaste ja perineumi peamine verevarustus.Anatoomia
Südame vasak pool pumpab hapnikurikast verd ülejäänud kehasse. Vasakust vatsakesest väljuv veri läbib aordi, mis on keha suurim arter. Aort läbib kõhu, kus seda nimetatakse kõhu aordiks.
Alakõhus, umbes neljanda nimmelüli tasemel, jaguneb aort kaheks väiksemaks arteriks, mida nimetatakse ühisteks niudearteriteks. Iga ühine niudearter jaguneb uuesti väliseks niudearteriks ja sisemiseks niudearteriks.
Iga sisemine niudearter on umbes 1,5 tolli pikk ja kulgeb allapoole ja mediaalselt vaagnaõõnesse. Iga sisemine niudearter jaguneb tavaliselt eesmiseks ja tagumiseks jagunemiseks.
Eesmine jaotus läheb mööda vaagna seina edasi ja jaguneb mitmeks väiksemaks arteriks. Nende hulka kuuluvad siseelundite oksad, mis tarnivad põit, pärasoole ja reproduktiivorganeid. Eesmise jaotuse teised suured harud on obturator ja sisemised pudendarterid, mis aitavad varustada vaagna, perineumi ja reie keskmist lihaseid.
Tagumine jaotus kulgeb mööda vaagna seina tagasi ja jaguneb tavaliselt mitmeks väiksemaks haruks (iliolumbararter, ülemine tuharearter ja lateraalsed sakraalarterid), mis varustavad verd vaagna seina ja tuharate lihastesse.
Anatoomilised variatsioonid
Sisemise niudearteri harud võivad varieeruda paljudes normaalsetes variatsioonides ja neil võib olla erinevatel patsientidel erinev korraldus. Mõnel patsiendil võib obturatori arter, mis tavaliselt tuleneb sisemise niudeluu esiosast, tekkida hoopis teisest arterist, mida nimetatakse epigastraalseks alumiseks arteriks. Sellel variatsioonil võib olla mõju kirurgilisele lähenemisele, kui kaalutakse kubemesonga operatsiooni.
Funktsioon
Sisemised niudearterid on veresooned, mis kannavad hapnikuga varustatud verd kudedesse. Neil on lihaselised seinad, et toetada pulseerivat kõrgsurveverd südamest sihtkohta minnes.
Need arterid varustavad vaagnaelundeid, väliseid suguelundeid, vaagna seinu, tuharalihaseid ja reie osa.
Verevool vaagnasse on rikkalikult tagatud, mis tähendab, et on mitu omavahel ühendatud arterit, mis pakuvad vaagna struktuuridele alternatiivseid verevooluteid. Seetõttu ei pea ühe sisemise niudearteri vigastus või oklusioon tingimata katkestama verevoolu vaagna struktuurides (vt allpool).
Kliiniline tähtsus
Sisemine niudearter või selle oksad võivad olla vigastatud läbitrauma (torkiv või püssihaav) või nüri jõutrauma (autoõnnetused, kukkumised või purustusvigastused) kaudu. Vaagna murrud on sageli seotud niude sisemise arteri harude vigastustega. Ülemised tuharalihased ja sisemised pudendaalarterid on kõige sagedamini vigastatud oksad ning arteriaalse vigastusega patsientidel pärast vaagna trauma võib tekkida eluohtlik verejooks.
Eluohtlik vaagnapiirkonna verejooks võib verejooksu kontrollimiseks vajada kirurgilist parandamist. Kuid selleks tehakse angiograafia ja embooliseerimise protseduur üha sagedamini. Selle protseduuri käigus pääsevad arstid patsiendi arteriaalsesse süsteemi, torkides nõelaga arteri (sageli kubeme või randme juures). Fluoroskoopia abil juhitakse traat vigastuse lähedal või lähedal anumasse. Verejooksu anuma võib ajutiselt sulgeda želatiinse materjaliga (Gelfoam) või püsivalt metallist poolide või pistikutega.
Vaagna struktuurid võivad verd vastu võtta mitme üleliigse raja kaudu (tagatis). Kirurgid või angiograafid võivad ohutult sulgeda ühe sisemise niudearteri või selle harud, kahjustamata tõsiselt vaagnaelundite verevoolu.
Ateroskleroos võib mõjutada sisemist niudearterit. Ateroskleroos, mida mõnikord nimetatakse “arterite kõvenemiseks”, on suurte arterite haigus, mida iseloomustab rasvade ja kiulise koe (arm) kuhjumine anuma seintesse. Ateroskleroos võib põhjustada kahjustatud anumate ahenemist, oklusiooni või ebanormaalset laienemist ning kui see mõjutab aju või südame artereid, on see südamehaiguste ja insuldi peamine põhjus.
Ateroskleroos võib põhjustada niude sisemiste arterite kitsendamist või isegi blokeerimist. Sisemine niudehaigus esineb sageli koos tavalise niudearteri haigusega. Sümptomid kattuvad sageli ja hõlmavad tavaliselt kõndimisega seotud valu alaseljas, puusades, tuharates või reites. Meestel võib esineda erektsioonihäireid. Lonkamise, erektsioonihäirete ja alajäsemete impulsside vähenemise triaadi nimetatakse Leriche sündroomiks.
Ravi sõltub teie spetsiifilistest sümptomitest ja ka olemasolevatest haigustest. Ravi võib keskenduda meditsiinilisele ravile (näiteks vererõhu langetamine ja kolesterooli vähendavad ravimid). Suitsetamisest loobumine on oluline.
Raskemad juhtumid ei pruugi reageerida meditsiinilisele ravile ega elustiili muutustele ning vajada kirurgilist või endovaskulaarset ravi. Kui haigus on eraldatud niude sisearteritest, eelistatakse tavaliselt endovaskulaarset ravi (näiteks angioplastika või stentimine). Ulatuslikum haigus (hõlmates aordi ja tavalisi niudeartereid) võib vajada kirurgilise möödaviigu loomist.
Suure arteri seinte haigus võib põhjustada anumasse kutsutud anuma segmendi mehaanilise terviklikkuse ja balloonide kaotuse. Tõelise aneurüsmi kõige levinum koht on kõhu aordi. Mõjutada võivad ka niudearterid ja niudearteri aneurüsmid on sageli seotud kõhu aordi aneurüsmadega. Kõige sagedamini on niudearteri aneurüsmil tavaline niudearter, millele järgnevad sisemised niudearterid.
Kui niudearteri aneurüsmid suurenevad, võivad need põhjustada selliseid sümptomeid nagu külgnevate struktuuride kokkusurumine. Trombid võivad tekkida aneurüsmides, mis võivad takistada anumat või puruneda ja takistada väiksemaid artereid. Suured aneurüsmid võivad puruneda (lõhkeda).
Tavaliselt ravitakse suuri, kiiresti laienevaid või sümptomeid põhjustavaid aneurüsme. Ravi võib toimuda stentimise või avatud kirurgilise parandamise vormis ja sõltub patsiendi konkreetsest esitusviisist.