Sisu
Sobimatu siinustahhükardia (IST) on seisund, mille korral inimese südame löögisagedus puhkeseisundis ja pingutuse ajal on ilma nähtava põhjuseta ebanormaalselt kõrgendatud.IST on määratletud kui puhkepulss, mis on suurem kui 100 lööki minutis ja mis võib isegi minimaalse koormuse korral tõusta väga kõrgele. Sellele sobimatult kõrgendatud pulsile kaasnevad tavaliselt südamepekslemise, väsimuse ja kehalise talumatuse sümptomid.
Kuna IST-s tekitab südamerütmi siinussõlm (südamestruktuur, mis kontrollib normaalset südamerütmi), on ISTmitte seotud EKG ebanormaalse elektrilise mustriga.
Kuigi IST võib esineda kõigil inimestel, on see palju sagedamini noorematel täiskasvanutel ja mõjutab naisi sagedamini kui mehi. Keskmine IST-ga inimene on 20–30-ndates või 30-ndate aastate alguses naine, kellel on olnud sümptomeid juba kuid kuni aastaid.
IST-d tunnustati sündroomina alles hiljuti 1979. aastal ja seda on tõelise meditsiinilise üksusena aktsepteeritud alles 1980. aastate lõpust. Ehkki iga ülikooli meditsiinikeskus tunnistab IST-d täielikult tõelise haigusena, pole paljud praktiseerivad arstid kas sellest midagi kuulnud või kannavad selle psühholoogilise probleemina (nimelt ärevus).
Sümptomid
Mõnedel IST-ga inimestel pole sümptomeid. Neil, kellel on, on kõige olulisemad IST-ga seotud sümptomid:
- Südamepekslemine
- Väsimus
- Harjutage sallimatust
- Düspnoe (õhupuudus)
Kuid IST-d seostatakse sageli ka paljude teiste sümptomitega, sealhulgas:
- Ortostaatiline hüpotensioon (vererõhu langus seistes)
- Ähmane nägemine
- Pearinglus, minestamine või minestamine
- Kipitus
- Higistamine
- Valu rinnus
- Ärevus
- Peavalud
| SÜDAMEKursid IST-s | |||
|---|---|---|---|
| Puhkamine | Magama | Pingutus | |
| Lööki minutis | 100 või rohkem | 80-90 | 140-150 |
Südamepekslemine on silmapaistev sümptom, kuigi (nagu sageli) ei esine "ebanormaalseid" südamelööke. (See tähendab, et iga südamelöögisagedus tekib siinussõlmest, täpselt nagu tavalise südamerütmi korral.) IST-d põdevad sümptomid võivad olla üsna puudet tekitavad ja ärevust tekitavad.
Põhjused
Peamine küsimus näib olevat see, kas IST tähistab siinussõlme esmast häiret või hoopis selle autonoomse närvisüsteemi üldisemat häiret - seisundit, mida nimetatakse düsautonoomiaks. (Autonoomne närvisüsteem haldab "teadvusetut "keha funktsioonid, nagu seedimine, hingamine ja pulss."
IST-d põdevad inimesed on ülitundlikud adrenaliini suhtes; natuke adrenaliini (nagu vähese pingutusega) põhjustab südame löögisageduse märkimisväärset tõusu.
Kuigi IST-s on tõepoolest tõendeid struktuurimuutuste kohta siinusõlmes, viitavad paljud muud tõendid sellele, et paljudel neist patsientidest esineb autonoomset närvisüsteemi mõjutav üldisem häire. miks tunduvad IST-ga kaasnevad sümptomid südame löögisageduse tõusuga enamasti proportsionaalsed.)
Idee, et siinusõlm ise on olemuslikult ebanormaalne, on viinud elektrofüsioloogid kasutama siinusõlme ablatsiooni IST ravina (sellest lähemalt allpool).
Diagnoos
IST-ga võib segi ajada veel mitmeid spetsiifilisi ja ravitavaid meditsiinilisi häireid ning isikul, kellel esineb ebanormaalne siinustahhükardia, tuleb need muud põhjused välistada. Nende häirete hulka kuuluvad aneemia, palavik, infektsioonid, hüpertüreoidism, feokromotsütoom, diabeedist põhjustatud düsautonoomia ja narkootikumide kuritarvitamine. Need seisundid saab üldise meditsiinilise hinnangu ning vere- ja uriinianalüüsidega välistada.
Lisaks võib mõnikord segi ajada muid südame rütmihäireid, enamasti teatud tüüpi supraventrikulaarset tahhükardiat (SVT) IST-ga. Tavaliselt pole arstil raske vahet teha SVT ja IST vahel, uurides hoolikalt EKG-d ja võttes põhjalikku haiguslugu. Selle eristamise tegemine on väga oluline, sest SVT ravi on üsna sageli suhteliselt lihtne.
Arütmiad Arst Arutelu Juhend
Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.
Ravi
IST ravi hõlmab nii ravimiteraapiat kui ka mitteravimiteraapiat.
Narkoteraapia
Paljudel IST-ga patsientidel võib ravimiteraapia olla piisavalt tõhus. Kuid optimaalsete tulemuste saavutamine nõuab sageli katse-eksituse katseid mitme ravimiga eraldi või koos.
Beetablokaatorid on sageli esimesed ravimid, mida arst IST-le välja kirjutab. Nad blokeerivad adrenaliini mõju siinussõlmele ja kuna IST-ga inimestel on adrenaliinile liialdatud reaktsioon, aitavad need ravimid sageli IST sümptomeid vähendada. Sellegipoolest ei ole need kõigis efektiivsed ja võivad põhjustada ebameeldivaid kõrvaltoimeid.
Kaltsiumiblokaatorid võivad küll otseselt siinussõlme tegevust aeglustada, kuid on IST ravimisel olnud vaid marginaalselt efektiivsed.
Uuringud näitavad, et ravim ivabradiin suudab edukalt ravida IST-ga inimesi. Ivabradiin mõjutab otseselt siinussõlme "vallandamiskiirust" ja vähendab seega südame löögisagedust.
Ivabradiin on USA-s heaks kiidetud stenokardia ja südamepuudulikkuse raviks patsientidel, kes ei talu beetablokaatoreid, kuid mitte IST-d. Kuid see on vähemalt sama efektiivne kui teised ravimid ja paljud eksperdid soovitavad ivabradiini selle haiguse kasuliku ravina. Lisaks toetavad mitmed kutseorganisatsioonid nüüd ka selle kasutamist Interneti-sideteenuste jaoks.
Selle ravimi puuduseks on siiski see, et see ei pruugi raseduse ajal ohutu olla. Kuna nii paljud IST-ga ravitavad inimesed on fertiilses eas naised, kutsuvad mõned teadlased enne ivabradiini soovitamist olema ettevaatlikud ja hoolikalt uurima.
Paljud kardioloogid ei nõustu IST "üldise autonoomse düsfunktsiooni" teooriaga ja seetõttu ei ole nad proovinud välja kirjutada ravimeid, mis on olnud abiks teiste düssautoomia vormidega patsientidel. Kuid kuna IST ja teiste düssautonoomia sündroomide (eriti POTSi ja vasovagaalse sünkoopi) vahel on sageli palju kattuvusi, võivad ravimid, mis on nende seisundite ravimisel efektiivsed, aeg-ajalt olla kasulikud IST-ga patsientide ravimisel. Nende ravimite hulka võivad kuuluda:
- Florinef (fludrokortisoon), mis on ravim, mis põhjustab naatriumi retentsiooni. On tõestatud, et mõned düsautonoomilised sündroomid, eriti POTS ja vasovagaalne minestus, on seotud veremahu vähenemisega ja naatriumi säilitav ravim võib suurendada veremahtu normaalseks, seeläbi sümptomite vähendamine.
- ProAmitine, Orvaten (midodriin), ravim, mis põhjustab veresoonte toonuse tõusu, aidates ära hoida madalat vererõhku.
- Serotoniini tagasihaarde inhibiitorid, kaasa arvatud Prozac, kasutatakse peamiselt depressiooni ja ärevuse raviks, kuid on osutunud kasulikuks ka mitme düsautonoomia sündroomi ravimisel.
Sageli saab IST sümptomeid mõistlikul määral kontrollida ravimite kombinatsiooni abil. Üldiselt proovitakse kõigepealt beetablokaatoreid ja ivabradiin lisatakse (või asendatakse), kui beetablokaator ei kontrolli sümptomeid piisavalt.
Tõhus ravimiteraapia nõuab sageli püsivust, töötades katse-eksituse meetodil. Vaja on arsti ja patsiendi vahel teatavat kannatlikkust, mõistmist ja usaldust.
Edukat ravi on raske saavutada, kui arst arvab, et patsient on lihtsalt pähkel. Paljud IST-ga (ja muude düsautonoomiatega) inimesed peavad sageli ostma üsna palju arsti, enne kui nad leiavad kellegi, kes oleks pädev neid ravima.
Kuidas vahetada arsteMitteravimiteraapia
Siinusõlme ablatsioon: Paljusid kardiolooge ja eriti elektrofüsiolooge on suures osas mõjutanud andmed, mis viitavad sellele, et IST on peamiselt siinussõlme häire (erinevalt autonoomse närvisüsteemi üldisemast häirest). See usk on tekitanud teatava entusiasmi ablatsioonravi (tehnika, mille puhul osa südame elektrisüsteemist on kateetri kaudu cauteriseeritud) kasutamisel siinussõlme funktsiooni muutmiseks või isegi hävitamiseks.
Siinussõlme ablatsioon on seni saavutanud vaid piiratud edu. Kuigi see protseduur võib kõrvaldada IST kohe pärast protseduuri kuni 80% -l inimestest, kordub IST nende isikute enamikul mõne kuu jooksul.
Suurendage soola tarbimist. Sool suurendab vere mahtu ja kuivõrd vähenenud veremaht aitab sümptomeid soodustada, võib soolatarbimise suurendamine aidata IST sümptomeid leevendada. (Seda tuleks teha arsti nõusolekul, kuna meie eelarvamused pooldavad madala naatriumisisaldusega dieete.)
Ootan. Üks mõistlik mittefarmakoloogiline lähenemine IST juhtimisel on mitte midagi teha. Kuigi selle häire looduslugu pole ametlikult dokumenteeritud, näib tõenäoline, et enamikul inimestel kipub IST aja jooksul paranema. "Mitte midagi teha" ei pruugi olla tõsiselt sümptomaatiliste inimeste puhul võimalik, kuid paljud vaid kerge IST-ga isikud taluvad nende sümptomeid, kui neile on kinnitatud, et neil pole eluohtlikku südamehaigust ja probleem tõenäoliselt paraneb. lõpuks ise.
Sõna Verywellist
Kui IST on diagnoositud ja on kindlaks tehtud, et lihtsalt "ootamine" ei ole piisav lähenemisviis, soovitab enamik eksperte tänapäeval alustada ravimitega. Tavaliselt proovitakse kõigepealt beetablokaatoreid, millele järgneb ivabradiini uuring (kas eraldi või kombinatsioonis beetablokaatoriga). Kui need ravikatsed sümptomeid ei kontrolli, võite proovida mitut muud ravimit ja ravimite kombinatsiooni. Enamik eksperte soovitab nüüd ablatsioonravi ainult juhul, kui vähemalt kaks ravimikatset on ebaõnnestunud.