Sisu
Põletikulised soolehaigused (IBD) on krooniline probleem, mida tuleb sümptomite kontrollimiseks järjekindlalt juhtida. Praegu ei saa ühtegi haiguse vormi ravida, kuid kaaluda on tõhusaid IBD ravivõimalusi, sealhulgas ravimeid, elustiili muutusi ja mõne jaoks operatsiooni.IBD jaoks heaks kiidetud ravimeetodid jagunevad kahte kategooriasse: Crohni tõve ja haavandilise koliidi raviks. Kolmandat tüüpi IBD määramata koliidiga patsientidele antakse tavaliselt haavandilise koliidi raviks heakskiidetud ravimeetodeid.
Iga IBD-ga inimese jaoks ei ole üht standardravi. Meditsiiniseltsid pakuvad tõenduspõhiseid juhiseid, kuid lõppkokkuvõttes tuleb ravi kohandada vastavalt iga patsiendi vajadustele.
Retseptid
IBD raviks võib kasutada mitut ravimiklassi. Farmatseutilisel ravil on kaks eesmärki: saada ägenemine kontrolli alla ja remissiooni alla ning seejärel hoida remissioon käimas ja vältida rohkem ägenemisi.
Mõnda ravimit kasutatakse mõlema eesmärgi saavutamiseks, teisi aga mõlema jaoks.
| Klass | Narkootikum | Heaks kiidetud Crohni jaoks | Heaks kiidetud haavandilise koliidi korral |
|---|---|---|---|
| Aminosalitsülaadid (5-ASA) | Asulfidiin (sulfasalasiin) | X | |
| Asacol, Pentasa, Lialda, Apriso, Delzicol (mesalamiin) | X | ||
| Canasa (mesalamiini ravimküünlad) | X | ||
| Colazal (palsaliid) | X | ||
| Dipentum (olsasiin) | X | ||
| Rowasa (mesalamiini klistiir) | X | ||
| Antibiootikumid | Cipro (tsiprofloksatsiin) | X | |
| Flagüül (metronidasool) | X | ||
| Bioloogika * | Cimzia (tsertolizumabipegool) | X | |
| Entyvio (vedolizumab) | X | X | |
| Humira (adalimumab) | X | X | |
| Inflectra (infliksimab-dyübi) | X | X | |
| Remicade (infliksimab) | X | X | |
| Simponi (golimumab) | X | ||
| Stelara (ustekinumab) | X | X | |
| Tysabri (natalizumab) | X | ||
| Kortikosteroidid | Cortenema (hüdrokortisoon) | X | X |
| Deltasoon (prednisoon) | X | X | |
| Entokort (budesoniid) | X | X | |
| Medrol (metüülprednisoloon) | X | X | |
| Proktofoam-HC (hüdrokortisoonatsetaat, rektaalne vaht) | X | X | |
| Uceris (budesoniid) | X | ||
| Immunomodulaatorid | Imuran, asasan (asatiopriin) | X | X |
| Folex, reuma (metotreksaat) | X | ||
| Prograf (takroliimus) | X | X | |
| Purinetool, 6-MP (6-merkaptopuriin) | X | X | |
| Sandimmune, Neoral (tsüklosporiin A) | X | X | |
| Väikesed molekulid | Xeljanz (tofatsitiniib) | X |
* Vastavalt 2020. aasta suunistele tuleks mõõduka kuni raske haavandilise koliidi raviks esmavalikuks kasutada bioloogilist ravimit.
Käsimüügiravid
IBD-ga patsientidel on soovitatav kasutada mõnda OTC-ravi. Teie arst võib soovitada:
- Kiudainelisandid: Kroonilist kerget kuni mõõdukat kõhulahtisust ravitakse sageli kiudainelisandiga, näiteks Metamucil (psülliumipulber) või Citrucel (metüültselluloos). Kiudained aitavad väljaheidetel lisada massi, muutes selle kindlamaks.
- Kõhulahtisuse vastased ravimid: Raske kõhulahtisuse korral võib arst soovitada kõhulahtisuse vastast ravimit, näiteks Imodium A-D (loperamiid).
- Atsetaminofeen: Kerge valu korral võivad abiks olla börsivälised valuvaigistid, näiteks Tylenol. Atsetaminofeeni soovitatakse kasutada koos teiste valuvaigistitega, mis võivad ärritada mao ja halvendada sümptomeid.
- Raud: Kroonilise sooleverejooksuga inimestel võib tekkida rauavaegusaneemia. Raua lisamine on sageli soovitatav, kuigi selle tavaline kõrvaltoime on kõhukinnisus. Rääkige oma arstiga kaubamärkidest, mida peaksite proovima. Looduslikud vedelad rauapreparaadid, näiteks Floradix Floravital, ei seondu ja võivad teie seedetraktile õrnemad olla.
- Kaltsium ja D-vitamiin: Kui teie IBD-d ravitakse steroididega, peate võib-olla täiendama kaltsiumi ja D-vitamiini. Nii kortikosteroidide kasutamine kui ka Crohni tõbi ise võivad suurendada teie osteoporoosi riski ja need toidulisandid võivad aidata parandada luutihedust.
Enne retseptita ravimite võtmist IBD raviks rääkige alati oma tervishoiuteenuse osutajaga.
Elustiil
Sobiva toitumise saamine võib olla IBD-ga keeruline, kuna paljud toidud võivad põhjustada sümptomeid. Puudub standardne loetelu, mida tuleks vältida, sest iga patsient on erinev.
Vähese jääkaine sisaldusega dieet
Teie arst võib soovitada vähese jääkainega dieeti, eriti kui teil on sooles stenoos või ahenemine. See võib vähendada tõenäosust, et seedimata toit jääb soolestiku kitsenenud osasse kinni ja põhjustab ummistuse.
Vähese jääkaine sisaldusega dieet piirab kiudainerikkaid toite, näiteks täisteratooteid, pähkleid, seemneid, puuvilju ja köögivilju.
Mida süüa vähese jääkaine sisaldusega dieedilEnteraalne või parenteraalne toitumine
Mõned IBD-ga patsiendid võivad vajada toitmist läbi toitetoru (enteraalne toitumine) või veeni (parenteraalne toitmine). See on tavaliselt ette nähtud raskete juhtumite jaoks.
Toitetorusid võib lühiajaliseks toitmiseks asetada läbi nina või kirurgiliselt panna kõhu kaudu maosse. Pärast tuubi esmast paigutamist saab tuubi toita kodus.
Parenteraalne toitumine, mida mõnikord nimetatakse ka täielikuks parenteraalseks toitmiseks (TPN), on steriilne vedel keemiline valem, mis antakse intravenoosse kateetri (IV) kaudu ja möödub seedetraktist, et minna otse vereringesse.
Kateeter paigutatakse südamesse viiva suurde veeni, tavaliselt sedatsiooni all. TPN-i saab tarnida ambulatoorses haiglas või kodus.
Ülevaade IBD dieedist ja toitumisestOperatsioonid
Mõned IBD-ga patsiendid võivad vajada operatsiooni ning Crohni tõve ja haavandilise koliidi korral kasutatakse erinevaid protseduure. Selle põhjuseks on erinev viis, kuidas need haigused seedesüsteemi mõjutavad, ja see, kuidas operatsioon parandab patsientide sümptomeid ja elukvaliteeti.
Kui ravimid ei aita põletiku korral või on komplikatsioone, võib soovitada operatsiooni. Lisaks ülaltoodule põhineb operatsiooni tüüp põletiku lokaliseerimisel ja selle levimisel.
Operatsioon ei ole ravim. Mõnel patsiendil võib põletik taastuda teises kohas.
Crohni tõve protseduurid
Crohni tõve operatsiooni tehakse sageli minimaalselt invasiivsete meetoditega (näiteks laparoskoopiline operatsioon), mis vähendab haiglas viibimise aega ja taastumisperioodi.
Mõned Crohni tõve raviks kasutatavad kõige tavalisemad operatsioonitüübid hõlmavad järgmist:
- Resektsioon: See on kõige tavalisem kirurgiline võimalus Crohni tõve raviks. Resektsioon on siis, kui eemaldatakse osa põletikulisest või haiguslikust soolestikust ja tervisliku koe kaks otsa ühendatakse uuesti kokku (nimetatakse ka anastomoosiks). Seda saab teha peensooles või jämesooles.
- Rangeplastika: Crohni tõbi võib põhjustada armekoe kuhjumist ja põhjustada soolestiku kitsenemist. Kui osa soolestikust muutub liiga kitsaks, võib see strururplastika operatsiooni ajal uuesti avaneda.
- Proktokolektoomia (ileoanaalne anastomoos, sirge läbitõmbamine): Mõnel Crohni tõvega inimesel, kus pärasooles pole haigust, võib teha taastava proktokolektoomia. Jämesool eemaldatakse ja peensoole ots ühendatakse otse pärakuga. See tähendab, et stoomi pole vaja ja väljaheide võib pärasoolest välja voolata. Seda tüüpi operatsiooni tehakse tavaliselt ainult teatud patsientide rühmas.
- Ostoomiakirurgia: Mõnedel käärsoole mõjutavatel Crohni tõvega inimestel tehakse ileostoomia loomiseks operatsioon. See on siis, kui jämesool eemaldatakse ja kõhule tekib stoom. Väljaheide läheb kehast välja läbi stoomi ja selle kättesaamiseks kasutatakse kõhul stoomiseadet. Enamik Crohni tõvega inimesi ei vaja stoomioperatsiooni.
Haavandilise koliidi protseduurid
Ameerika Ühendriikide Crohni ja Koliidi Fondi hinnangul on operatsioon 23–45% haavandilise koliidi patsientidest. Haavandilise koliidi kirurgilised võimalused hõlmavad jämesoole eemaldamist (kolektoomia) kas stoomi või sisemine kott väljaheidete kogumiseks.
Haavandilise koliidi kirurgilised võimalused hõlmavad järgmist:
- Protokolektoomia koos vaagna kotikese loomisega (ileal kott-päraku anastomoos, IPAA): Pärast jämesoole eemaldamist haavandilise koliidi raviks luuakse peensoole viimasest osast (iileum) sisemine kott. Selle kotiga pole välist stoomikotti ega stoomi, sest kott toimib nagu pärasool. Vaagnakotte saab valmistada erineva kujuga, kuid kõige sagedamini kasutatakse j-kotti.
- Protokolektoomia koos ileostoomia tekitamisega: Pärast kolektoomiat on mõnel haavandilise koliidiga patsiendil loodud lõpu ileostoomia. Kõhule luuakse väljaheite läbimiseks stoom ja stoomi kohale kantakse stoomiseadet.
Stoomi idee võib tunduda hirmutav, kuid enamikul haavandilise koliidiga patsientidest on pärast ileostoomiaoperatsiooni kõrgem elukvaliteet ja nad saavad oma stoomiga väga hästi hakkama.
Sõna Verywellist
Crohni tõve ja haavandilise koliidi raviks on täna rohkem võimalusi kui kunagi varem. Viimastel aastatel kättesaadavaks tehtud IBD-ravimeetodid on tõhusamad ja neid uuritakse veelgi.
IBD eduka ravi ja selle remissiooni saavutamise kõige olulisem osa on regulaarne gastroenteroloogi külastamine ja õigeaegne ravimite võtmine. Saadaval olevate ravimite mitmekesisusega võivad paljud patsiendid vähendada põletikku, ennetada tüsistusi ja parandada oma elukvaliteeti.