Kuidas ravitakse kilpnäärme alatalitlust

Sisu

• Levotüroksiin (T4)
• Liotüroniin (T3)
• Kuivatatud kilpnäärmeekstrakt
• Imikutele
• Raseduse ajal
• Täiendav alternatiivmeditsiin (CAM)

Autoimmuunne Hashimoto tõbi on kilpnäärme alatalitluse kõige sagedasem põhjus ja sellel on mitu põhjust. Sõltumata sellest on kilpnäärme alatalitluse, kirurgiliselt eemaldatud näärme või kaasasündinud kahjustatud või puuduva näärme ravi kilpnäärmehormooni asendamine kilpnäärme retseptiravimiga.

1:33

Kuidas kilpnääre töötab

Kui inimene hakkab kasutama kilpnäärmehormooni asendavaid ravimeid, on ravi eesmärgid üsna lihtsad. Nende hulka kuuluvad:

• Kilpnäärmehormooni taseme, täpsemalt türoksiini (T4) ja kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) taseme normaliseerimine
• Hüpotüreoidismi sümptomite, nagu kõhukinnisus, väsimus ja külmatalumatus, kõrvaldamine
• Hüpotüreoidismi võimalike mõjude peatamine ja tühistamine erinevatele elundisüsteemidele (näiteks kõrgenenud kolesteroolitase)
• Goiteri suuruse vähendamine, kui see on olemas, nagu mõnikord juhtub Hashimoto tõvega

Levotüroksiin (T4)

Kilpnäärme alatalitlust ravitakse suukaudse kilpnäärmehormooni preparaadi (tavaliselt levotüroksiin, T4 preparaat) määramisega. Annus peaks olema piisav, et taastada normaalne kilpnäärmehormooni tase, ilma et kilpnäärmehormoon oleks liiga toksiline.

Koostised

Erinevad tootjad on valmistanud erinevaid T4 preparaate. Kuigi kõiki FDA poolt heaks kiidetud preparaate peetakse sobivaks, soovitavad enamik eksperte jääda samale preparaadile, millest alustate, kuna annuse ekvivalendid võivad erinevate preparaatide vahel mõnevõrra erineda.

Ameerika Ühendriikides on levotüroksiin saadaval üldise levotüroksiinina, samuti Synthroid, Levothroid ja Levoxyl kaubamärkide tabletid. Tirosint on levotüroksiini vedel geelkattega vorm, mis on turul olnud alates 2011. aastast.

Annustamine

Noortel tervetel inimestel alustavad arstid tavaliselt hinnanguliselt T4 täielikku asendusannust (st annust, mis peaks taastama täielikult kilpnäärme funktsiooni normaalseks). vastavalt kehakaalule ja on enamiku inimeste jaoks vahemikus 50 kuni 200 mikrogrammi (mcg) päevas.

Eakatel inimestel või südame isheemiatõvega inimestel alustatakse kilpnäärme asendusravi tavaliselt järk-järgult, alustades 25 kuni 50 mcg päevas ja pikema aja jooksul.

T4 noorematele

• 50 kuni 200 mikrogrammi (mcg) päevas

• Alustatakse täieliku asendusannusega

T4 vanematele inimestele

• 25-50 mikrogrammi (mcg) päevas

• Annus algab madalast ja suureneb järk-järgult

Haldus

Inimesed peaksid T4 võtma tühja kõhuga, et vältida ravimi imendumist ebakorrapärasena. Pealegi soovitavad arstid tavaliselt ravimeid võtta kõigepealt hommikul, seejärel oodata vähemalt tund hommikusöögi söömiseks või kohvi joomiseks. Ravimite võtmine enne magamaminekut, mitu tundi pärast viimast söögikorda, näib samuti toimivat ja võib olla mõne inimese jaoks mugavam lähenemine.

Järelevalve

TSH taset jälgitakse, et aidata optimeerida T4 annust. TSH-d toodab hüpofüüsi vastusena kilpnäärmehormooni tasemele. Nii et kui kilpnäärmehormooni tase on madal (nagu hüpotüreoidismi korral), reageerib TSH-i tase suurenemisega, püüdes kilpnäärmest rohkem kilpnäärmehormooni välja visata. .

Hüpotüreoidismi piisava ravi korral langeb TSH tase tavaliselt normi piiridesse. Niisiis on T4 parima annuse määramisel alustalaks TSH taseme mõõtmine.

Kui hüpotüreoidismi sümptomid hakkavad tavaliselt taanduma kahe nädala jooksul pärast ravi alustamist, siis TSH taseme stabiliseerumiseks kulub umbes kuus nädalat. Sellepärast mõõdetakse TSH taset tavaliselt kuus nädalat pärast ravi algust.

Kui TSH tase jääb üle sihtväärtuse, suurendatakse T4 annust umbes 12 kuni 25 mcg päevas ja TSH taset korratakse veel kuue nädala pärast. Seda protsessi jätkatakse seni, kuni TSH tase jõuab soovitud vahemikku ja sümptomid kaovad.

Kui T4 optimaalne annus on kindlaks määratud, mõõdetakse TSH taset igal aastal või hiljem, et tagada ravi optimeerimine.

Brändi nimi vs üldine levotüroksiin

Liotüroniin (T3)

Kui tavaline lähenemisviis hüpotüreoidismi (T4 asendamine) ravimisel töötab enamikul inimestel, on mõnedel inimestel endiselt sümptomid.

Aastal avaldatud 2016. aasta uuringu kohaseltKliinilise endokrinoloogia ja ainevahetuse ajakiri,umbes 15% Ameerika Ühendriikide hüpotüreoidismiga inimestest tunneb end haiguse halvenemisest hoolimata jätkuvalt halvasti.

Mõned arstid võivad seejärel pidada liotüroniini (T3) valitud isikute lisaraviks, ehkki see on vaidluse küsimus.

Vaidlus

T4 on peamine ringlev kilpnäärmehormoon, kuid see ei ole aktiivne hormoon. T4 muundatakse kudedes T3-ks vastavalt vajadusele. Ja T3 on kilpnäärmehormoon, mis teeb kogu töö. T4 on lihtsalt prohormoon - potentsiaalse T3 hoidla ja viis tagada, et minutist minutini saab luua piisavalt T3, kui see on vajalik.

Kui arstid annavad T4, mitte T3, usaldavad nad hüpotüreoidismi põdeva inimese kudesid, et teisendada just vajalik kogus T4 T3-ks just õiges kohas ja õigel ajal.

Siiski on ilmnevaid tõendeid, mis näitavad, et vähemalt mõnel hüpotüreoidismiga inimesel puudub T4 efektiivne muundamine T3-ks. Teisisõnu, hoolimata asjaolust, et nende T4 tase võib olla normaalne, võib nende T3 tase olla madal , eriti kudedes, kus T3 tegelikult oma tööd teeb.

Miks võib T4 muutumine T3-ks mõnel inimesel ebanormaalne olla, on siinkohal suures osas spekulatsioon - ehkki vähemalt ühes patsientide rühmas on tuvastatud geneetiline variant (diodinaas 2 geenis), mis vähendab T4 muundumist T3-ks.

Igal juhul näib, et arstid peaksid ravima vähemalt mõnda inimest (ehkki tõenäoliselt väikest gruppi), kellel on hüpotüreoidism, nii T4 kui ka T3 korral.

Koostised

Liotüroniin on T3 sünteetiline vorm ja seda on saadaval valmistatud kujul kaubamärgina Cytomel ja ka üldise liotüroniinina. T3 võib ka ühendada.

Annustamine

Sobivate T3 annuste manustamine on keerulisem kui T4 sobiv annustamine. T4 on passiivne, nii et kui annate liiga palju, ei ole koe otsest mõju. T3 on siiski teine ​​lugu, kuna see on aktiivne kilpnäärmehormoon. Nii et kui annate liiga palju T3, võite tekitada hüpertüreoidseid toimeid otse - näiteks südamehaigustega inimestele.

Kilpnäärme asendusravi ajal T3 lisamisel T4-le soovitavad enamik eksperte manustada T4: T3 suhet vahemikus 13: 1 kuni 16: 1, mis on kilpnäärmehaiguseta inimestel.

Järelevalve

Inimestel, kes võtavad kombineeritud T4 / T3-ravi, kontrollivad arstid tavaliselt TSH taset kuus nädalat pärast ravi alustamist.T3 taset tavaliselt ei kontrollita, kuna praegu saadaval olevad T3 ravimvormid põhjustavad T3-i vere taseme kõikumisi kogu päeva jooksul.

Kilpnäärmehaiguste raviks kasutatavad ravimid

Kuivatatud kilpnäärmeekstrakt

Kuivatatud kilpnäärmeekstrakt sisaldab nii türoksiini (T4) kui ka trijododotüroniini (T3) ja on saadud sigade kilpnäärmetest.

Koostised

Ameerika Ühendriikides ja mõnes teises riigis on retsepti alusel saadaval mitu kaubamärgi kuivanud kilpnääret, sealhulgas Nature kilpnääre, WP kilpnääre, Armor kilpnääre, üldine NP kilpnääre (tootja Acella) ja Kanada looduslik kilpnääre tootjalt Erfa.

Tähtis märkus

Kuigi kuivatatud kilpnäärmeekstrakt on saadaval retseptina, soovitavad arstid seda enam harva, kuna pole teaduslikke tõendeid, et sellel oleks sünteetilise T4 suhtes eeliseid.

Veelgi enam, T4 ja T3 suhe kuivanud kilpnäärmeekstraktis (umbes 4: 1) ei ole sama mis inimese suhe (umbes neliteist: 1). Teisisõnu, isegi kui kuivanud kilpnäärmeekstrakti tilgutatakse sageli kui "looduslikku", ei jälgi see hormooni T4 ja T3 suhe inimese füsioloogiat.

Imikutele

Imikul, kellel on diagnoositud kaasasündinud hüpotüreoidism, on eesmärk taastada kilpnäärme tase võimalikult kiiresti ja ohutult. Mida kiiremini kilpnäärme tase normaliseerub, seda normaalsem on imiku kognitiivsete ja motoorsete oskuste areng.

Levotüroksiin on valitud ravim kaasasündinud hüpotüreoidismi korral.

Haldus

Sageli antakse imikutele levotüroksiini vedelat vormi. Oluline on mitte segada levotüroksiini soja imiku piimasegude või mis tahes kaltsiumi või rauaga rikastatud preparaatidega. Soja, kaltsium ja raud võivad kõik vähendada imiku võimet ravimeid korralikult omastada.

Kui levotüroksiini tablette antakse imikule, peaksid vanemad purustama levotüroksiini tableti ja segama selle rinnapiima, piimasegu või veega, mida lapsele toidetakse.

Järelevalve

Lapsi, keda ravitakse kaasasündinud hüpotüreoidismi tõttu, hinnatakse regulaarselt, sageli iga kolme kuu tagant vähemalt esimese kolme eluaasta jooksul.

Euroopa Laste Endokrinoloogia Seltsi andmetel tuleb kaasasündinud hüpotüreoidismi korral teha seerumi T4 või tasuta T4 ja TSH vereanalüüsid järgmistel aegadel:

• Esimese 12 elukuu jooksul iga üks kuni kolm kuud
• Iga üks kuni neli kuud vanuses 1 kuni 3 aastat
• Seejärel iga kuue kuni 12 kuu järel, kuni kasv on lõppenud
• Iga kahe nädala järel pärast T4-ravi alustamist ja iga kahe nädala järel, kuni TSH tase normaliseerub
• Neli kuni kuus nädalat pärast annuse muutmist
• Sagedamate ajavahemike järel, kui nõuetele vastavust seatakse kahtluse alla või saadakse ebanormaalseid tulemusi

Püsiva või eluaegse kaasasündinud hüpotüreoidismi saab kindlaks teha pildistamise ja ultraheliuuringute abil, mis näitavad, et kilpnääre puudub või on emakaväline või kinnitatakse kilpnäärmehormooni sünteesimise ja / või eritamise võime defekti.

Kui püsivat hüpotüreoidismi pole tõestatud, võib levotüroksiiniga ravi 3-aastaselt kuu aega katkestada ja laps uuesti testida. Kui tase jääb normaalseks, eeldatakse mööduvat hüpotüreoidismi. Kui tase muutub ebanormaalseks, eeldatakse püsivat hüpotüreoidismi.

Mööduva kaasasündinud hüpotüreoidismiga lastel, kes võtavad ravimid, peaks siiski olema perioodiline kilpnäärme hindamine ja uuesti testimine, kuna neil lastel on kogu elu jooksul suurem risk kilpnäärmeprobleemide tekkeks.

Raseduse ajal

Teie raseduse ja beebi tervise kaitsmiseks on oluline, et naisel oleks kogu raseduse ajal piisavalt kilpnäärmehormooni.

Enne rasedust

Vastavalt Ameerika Kilpnäärme Assotsiatsiooni juhistele tuleb kilpnäärmehormooni (levotüroksiin) asendusravimite annust olemasoleva hüpotüreoidismiga naisel kohandada nii, et tema TSH tase enne rasestumist oleks alla 2,5 mIU / L.

Raseduse ajal

Traditsiooniline võrdlusvahemik, mida arst kasutab hüpotüreoidismi diagnoosimiseks ja raviks, on raseduse ajal oluliselt kitsam. A

TSH taset tuleks hoida järgmistel trimestrite spetsiifilistel tasemetel:

• Esimene trimester: vahemikus 0,1 kuni 2,5 mIU / l
• Teine trimester: vahemikus 0,2 kuni 3,0 mIU / l
• Kolmas trimester: vahemikus 0,3 kuni 3,0 mIU / l

Kilpnäärmeprobleemide juhtimine raseduse ajal

Täiendav alternatiivmeditsiin (CAM)

Lisaks hüpotüreoidismi traditsioonilisele ravile kilpnäärmehormoonide asendamisega võib elustiiliharjumuste, meele-keha tavade ja toitumisharjumuste muutmine oma tervishoius pakkuda palju eeliseid.

Näiteks väidavad mõned eksperdid, et teatud joogapoosid (täpsemalt õlaalused ja tagurpidi poosid, kus jalad on kõrgendatud) võivad olla kasulikud kilpnäärme verevoolule või üldise stressi vähendamisele, mis aitab kaasa hüpotüreoidismi sümptomite halvenemisele.

Pealegi leiavad mõned inimesed, et juhendatud meditatsioon on kilpnäärme jaoks kasulik, nagu ka muud stressi vähendavad strateegiad, nagu palve, õrn jooga, taiji ja näputöö.

Eneseravi

Oluline on märkida, et kilpnäärmeprobleemide ise ravimine toidulisanditega ja / või mõne dieedimuudatuse tegemine pole hea mõte. Kilpnäärme alatalitluse ravi on keeruline protsess, mis nõuab arsti hoolikat sümptomite ja annuse jälgimist.

Samuti pidage meeles, et toidulisandeid ei reguleeri valitsus, mis tähendab, et pole teaduslikku üksmeelt, et need oleksid ohutud ja tõhusad. Teisisõnu, see, et toidulisand on "looduslik" või saadaval ilma retseptita, ei tähenda tingimata, et see on tegelikult kahjutu.

Täiendavate ravimeetodite kasutamisel on oluline olla oma arsti suhtes algusest peale avatud ja aus, nii et saate tagada, et miski, mida teete (või soovite proovida), ei häiri teie kilpnäärme hooldust.

Lõpuks, kuigi mõned terviklikud või CAM-i praktikud võivad soovitada lähenemisviise teie kilpnäärme, immuunsuse ja hormonaalsüsteemi toetamiseks, on oluline olla ettevaatlik kõigi toodete suhtes, mida turustatakse teie haiguse "ravimina", või toote kohta, millel väidetavalt puudub kõrvaltoimed.

Kuidas dieet võib aidata teie kilpnäärme tervist optimeerida