Sisu
- Rääkige inimesega, kes suudab otsuse langetada
- Enne esitamist vaadake otsuste tegemiseks kasutatud kliinilisi juhiseid
- Olge esitatud teabe suhtes ettevaatlik
- Taotlus lükati tagasi? Proovi uuesti
Siin on mõned näpunäited selle eelneva loataotluse heakskiitmiseks.
Rääkige inimesega, kes suudab otsuse langetada
Ehkki teie tervisekindlustusettevõte nõuab eelluba, ei pruugi teie tervisekindlustusselts otsustada, kas teie eelloa taotlus on heaks kiidetud või tagasi lükatud. Ehkki vähestes tervisekavades tehakse siiski eellubasid ettevõttesiseselt, sõlmivad paljud need ülesanded fondivalitsejatele kasuks.
Teie terviseplaan võib sõlmida radioloogilise pildistamise hüvitiste haldusettevõttega lepingu, et töödelda tema eelnevaid loataotlusi näiteks MRI ja CT uuringute jaoks. Ta võib vaimse ja käitumusliku tervisega seotud eeliste eelneva loataotluse menetlemiseks sõlmida käitumusliku tervisega seotud kasu haldava ettevõttega lepingu. Ta võib sõlmida lepingu apteegi hüvitiste haldusfirmaga teatavate retseptiravimite või eriravimite eelneva loataotluse menetlemiseks.
Kui peate oma eelneva loataotluse heakskiitmiseks rääkima inimesega, on teid kõige tõenäolisemalt hüvitiste haldamise ettevõtte kliiniline ülevaataja. Ta otsustab teie eelneva loataotluse heaks kiita, mitte keegi teie tervisekindlustusfirmast.
Kui te pole kindel, milline hüvitiste fondivalitseja teie eelnevat autoriseerimistaotlust haldab, näitab teie terviseplaan teid õiges suunas. Kuid ärge lootke, et teie terviseplaani töötajad saavad teha otsuse teie heakskiitmise või tagasilükkamise kohta. taotlus. Salvestage hinge, kuni räägite inimesega, kes otsuse tegelikult teeb.
Enne esitamist vaadake otsuste tegemiseks kasutatud kliinilisi juhiseid
Mõnel juhul näete kliinilisi juhiseid, millele retsensendid oma otsused tuginevad. See on umbes nagu viktoriini vastuste nägemine enne viktoriini võtmist, ainult et see pole petmine.
Kas te ei tea, kas teid huvitavad juhised on võrgus või mitte? Küsige eelautoriseerimist oma terviseplaanilt või hüvitiste haldusfirmalt. Kui selle juhised on veebis, on tavaliselt hea meel neid jagada.
Mida rohkem teie ja teie arst teate juhistest, mida kasutatakse eelneva loa taotluse kinnitamiseks või tagasilükkamiseks, seda tõenäolisemalt esitate taotluse, mille ülevaatajal on lihtne kinnitada.
Kiire heakskiidu saamine on palju tõenäolisem, kui annate ülevaatajale täpselt vajaliku teabe, et veenduda, et järgite soovitud teenuse juhiseid.
Kui esitate eelneva loa taotluse:
- Lisage kliiniline teave, mis näitab, et ülevaataja on vastanud teie taotletud testi, teenuse või ravimi juhistele. Ärge arvake, et ülevaataja teab teie tervisest midagi muud kui seda, mida te esitate.
- Kui te pole juhiseid täitnud, esitage teave, miks mitte. Oletame, et suunistes öeldakse, et enne ravimi B heakskiitmist peaksite proovima ravimit A ebaõnnestuma. Te ei proovinud ravimit A, sest proovite aktiivselt rasestuda ja ravim A ei ole arenevale lootele ohutu. Öelge see oma eelneva volituse taotluses selgelt välja.
Olge esitatud teabe suhtes ettevaatlik
Eelmise autoriseerimistaotluse esitamisel veenduge, et esitatud teave on täiesti täpne ja põhjalik. Eelmise loa taotlusi saab tagasi lükata või edasi lükata rumalate vigade tõttu, näiteks kui taotlus esitati patsiendi nimega John Appleseed, kui terviseplaani liikme tervisekindlustuskaardil on liikme nimi Jonathan Q. Appleseed, Jr.
Esimene teie taotlust töötlev inimene võib olla arvuti. Kui arvuti ei leia teie pakutavale teabele vastavat terviseplaani liiget, võite olla uppunud juba enne alustamist.
Samamoodi võib see olla arvuti, mis võrdleb ICD-9 või ICD-10 diagnoosikoode teie esitatud protseduuri CPT-koodidega, otsides paare, mille ta saab tarkvara algoritmi abil automaatselt heaks kiita. Kui need koodid on ebatäpsed, saadetakse taotlus, mille arvuti võib kiiresti heaks kiita, inimese analüüsijale pikasse järjekorda. Ootate veel mõni päev, enne kui saate vaimse tervise teenuseid, retseptiravimeid või MRI-uuringuid.
Kui teil on probleeme eelneva loa saamisega või kui teil on eelloa taotlus tagasi lükatud, küsige täpselt, milline teave päringuga koos esitati.
Mõnikord, kui arstikabineti vaimulikud esitavad eelneva loataotluse, pole arst veel teie visiidi kohta tehtud kliinilisi märkmeid lõpetanud. Kui kontoritöötajad esitavad teie eelneva loataotluse koopiad teie viimasest paarist kontorikülastuse märkmest, ei pruugi esitatud märkmetel olla mingit pistmist meditsiinilise probleemiga, millega tegelete eelloa taotluses. Kliinilise teabe korral, mis ei vasta teie taotlusele, on tõenäoline, et teie eelnev autoriseerimistaotlus kinnitatakse.
Taotlus lükati tagasi? Proovi uuesti
Kui teie eelloa taotlus on tagasi lükatud, on teil õigus teada, miks. Võite küsida oma arsti kabinetist, kuid võite saada üksikasjalikumat teavet, paludes kõigepealt meditsiinilise haldusfirma, kes taotluse tagasi lükkas. Kui te ei saa aru nende kasutatavast žargoonist, öelge nii ja paluge neil selgitada lihtsas inglise keeles, miks taotlust heaks ei kiidetud.
Sageli on keeldumise põhjus see, mida saate parandada. Näiteks võib teie soovitud asja heaks kiita alles pärast seda, kui olete kõigepealt proovinud odavamat teraapiat ja ebaõnnestunud. Proovi seda; kui see ei toimi, esitage uus taotlus, mis tõendab, et proovisite XYZ-ravi ja see ei aidanud teie seisundit.
Kuigi teil on õigus eelneva autoriseerimistaotluse tagasilükkamise kohta apellatsioonkaebus esitada, võib olla lihtsam lihtsalt sama täpse asja kohta täiesti uus taotlus esitada. See kehtib eriti juhul, kui suudate probleemi lahendada, mis põhjustas teie esimese taotluse tagasilükkamise.