Sisu
- Suured tööandjad peavad pakkuma katvust
- Kõik plaanid peavad katma oma taskust tulenevad kulud
- Olulistele tervisekasudele pole dollari piiranguid
- Väikeste rühmade plaanide puhul ei ole meditsiinilist tagatist
- Eelnevalt olemasolevad tingimused kaetakse ooteperioodideta
- Kõik plaanid hõlmavad rasedus- ja sünnituskaitset
- Ooteaeg ei tohi ületada 90 päeva
- Lapsed võivad jääda vanemate plaani kuni 26. eluaastani
- Ennetav ravi on tasuta kaetud
Individuaalne tervisekindlustusturg on tänapäeval oluliselt erinev kui enne ACA (aka Obamacare) rakendamist. Ja kuigi tööandjate poolt toetatud tervisekindlustusturul (eriti suurte kontsernide turul) pole muudatused nii väljendunud, on ACA-l mitmeid aspekte, mida kohaldatakse terviseplaanide suhtes, mida tööandjad oma töötajatele pakuvad.
Suured tööandjad peavad pakkuma katvust
Enne 2014. aastat ei nõutud, et tööandjad pakuksid oma töötajatele tervisekindlustust. Valdav osa suurtest tööandjatest pakkus küll katvust, kuid see oli nende valik. ACA tööandja jagatud vastutuse säte (tööandja volitus) nõuab, et tööandjad, kellel on vähemalt 50 täistööajaga töötajat, pakuksid taskukohast tervisekindlustust oma töötajatele, kes töötavad vähemalt 30 tundi nädalas. Kui nad seda ei tee, ootab neid karistus .
Kuigi ACA individuaalset mandaadi karistust enam ei kohaldata (alates 2018. aastast), jäävad suured tööandjad, kes ei paku oma täiskohaga töötajatele taskukohast minimaalse väärtuse katet, ka edaspidi karistustega. See tööandja volitus tähendab, et tööandjad peavad pakkuma kindlustuskatet, mis pakub minimaalset väärtust ja mida peetakse töötajale taskukohaseks. Kuid "perekonna tõrge" tähendab, et mõnel juhul ei pruugi kindlustus olla töötajate ülalpeetavatele taskukohane.
Kõik plaanid peavad katma oma taskust tulenevad kulud
Aastal 2020 peavad kõik vanaisade terviseplaanid katma oma taskukohased kulud 850 dollarit üksikisikule ja 16 300 dollarit perele. Ja pereplaanides peavad olema kinnitatud individuaalsed taskust välja jäävad maksimumid, mis ei ületa lubatav individuaalne taskusummast sõltumata sellest, kas plaanil on pere omavastutus.
Taskutasu piir kehtib ainult võrgusisesele hooldusele (kui lähete väljapoole plaani võrku, võivad taskust väljaminevad kulud olla palju suuremad või isegi piiramatud).
Tasku mittepiiravate kulude piiramise säte kehtib nii grupiplaanide kui ka individuaalsete plaanide kohta, kui need ei ole vanad (plaanid, mis kehtisid juba siis, kui ACA 23. märtsil 2010 seadusega alla kirjutati) või vanaema (plaanid, mis kehtisid enne 2013. aasta lõppu).
Olulistele tervisekasudele pole dollari piiranguid
ACA määratles kümme "olulist kasu tervisele", mis peavad olema hõlmatud kõigi uute individuaalsete ja väikeste rühmade kavadega (enamikus osariikides on väikerühm määratletud kuni 50 töötajana).
Kui töötate tööandja juures, kus on kuni 50 töötajat ja kelle tööandja on plaanis registreeritud alates 2014. aasta jaanuarist, hõlmab teie terviseplaan olulisi tervisega seotud eeliseid, ilma dollari piiranguteta, kui palju plaan nende hüvitiste eest aastas maksab. kogu aja, kui teil leviala on.
Kui töötate suure tööandja juures (enamikus osariikides töötab üle 50 töötaja; kuid Californias, Colorados, New Yorgis või Vermontis töötab üle 100 töötaja), ei pruugi teie terviseplaan hõlmata kõiki olulisi tervisega seotud eeliseid, kuna ACA-s pole seda vaja teha. Kuid olenemata sellest, kas tervisele on plaan oluline teeb See ei võimalda kehtestada aastase või eluaegse dollari piirmäära, kui palju plaan nende hüvitiste eest maksab (enamus suurte kontserniplaanidega katavad enamiku olulistest tervisega seotud eelistest, eriti nüüd, kui suurte gruppide plaanid peavad pakkuma minimaalset väärtust).
Eluaegsete hüvitiste maksimaalsete maksete keeld tervisele oluliste hüvede osas kehtib isegi vanaisade plaanide kohta. Ja aastaste hüvitiste maksimummaksude maksmine oluliste tervisetoetuste kohta kehtib vanaisade tööandjate toetatud plaanide kohta.
Väikeste rühmade plaanide puhul ei ole meditsiinilist tagatist
Enne 2014. aastat võisid kindlustusandjad tugineda väikese grupi lisatasule grupi üldisele haigusloole, kuigi mõned riigid piirasid seda tegevust või keelasid selle. ACA on keelanud ravikindlustuse vedajatel lisatasude määramiseks kasutada väikese grupi haiguslugu. Jällegi kehtib see enamikus osariikides tööandjate kohta, kus on 50 või vähem töötajat.
Eelnevalt olemasolevad tingimused kaetakse ooteperioodideta
Enne ACA-d võisid tööandja poolt toetatud plaanid kehtestada juba olemasolevate tingimuste ooteajad, kui registreeritu ei olnud enne plaani registreerumist pidevat katvust säilitanud (HIPAA tingimuste kohaselt registreerunud töötajad, kellel oli enne registreerumist pidev usaldusväärne katvus) nende olemasolevate tingimuste suhtes ei kohaldatud ooteaegu).
See tähendas, et uue töötaja kindlustus võib olla jõus (töötaja maksab kindlustusmakseid), kuid olemasolevaid tingimusi ei olnud veel kaetud. ACA muudab seda. Tööandja toetatud terviseplaanid ei saa kehtestada uutele registreerunutele juba olemasolevaid haigusseisundite ooteaegu, hoolimata sellest, kas neil oli enne plaani registreerumist pidev katvus.
Kõik plaanid hõlmavad rasedus- ja sünnituskaitset
Alates 1978. aastast on USA tööandjate toetatud terviseplaanides nõutud rasedus- ja sünnituskaitse lisamist, kui tööandjal on 15 või enam töötajat ja kes soovib pakkuda tervisekindlustust. Ja 18 osariigis olid enne ACA-d kehtinud määrused, mis nõudsid rasedus- ja sünnituskaitse väikestes gruppides, isegi kui tööandjal oli vähem kui 15 töötajat.
Kuid rasedus- ja sünnitusabi on ACA üks peamisi tervisega seotud eeliseid, mis tähendab, et see on lisatud kõigisse uutesse individuaalsete ja väikeste rühmade kavadesse, mis on müüdud alates 2014. aastast. See täitis lüngad riikides, kus väga väikeste rühmade plaanid (vähem kui 15 töötajat) ei teinud Enne 2014. aastat ei pea rasedus- ja sünnitusabi katma. Tööandjatele, kellel on vähem kui 50 töötajat, pole tööandja volitusi. Kuid kui väikesed rühmad otsustavad pakkuda töötajatele katvust, hõlmab plaan nüüd rasedus- ja sünnitusabi igas riigis.
Ooteaeg ei tohi ületada 90 päeva
Kui töötaja on kindlustatud, et ta on tööandja toetatud plaani alusel kindlustuskõlblik, ei saa kindlustuse alguse ooteaeg ületada 90 päeva (muid reegleid kohaldatakse juhul, kui töötajad peavad töötama teatud arvu tunde või saama kindla töö klassifikatsioon, et oleks võimalik kindlaks teha, kas kõlblik on).
[Pange tähele, et see erineb eespool kirjeldatud seisundi ooteperioodidest. Tööandja võib ikkagi sundida töötajat ootama kuni 90 päeva, kuni kindlustus algab. Kuid pärast selle algust ei saa olla mingeid täiendavaid ooteaegu enne, kui leviala jõustub olemasolevate tingimuste korral.]
Lapsed võivad jääda vanemate plaani kuni 26. eluaastani
Alates 2010. aastast on nõutud kõiki terviseplaane, et lapsed saaksid jääda vanema plaani kuni 26. eluaastani. See kehtib nii tööandjate toetatavate kui ka individuaalsete plaanide kohta ja ka vanaisade plaanide kohta. Ravikindlustusskeemi täitmiseks ei pea noored täiskasvanud olema üliõpilased või vanematest rahaliselt sõltuvad.
Ennetav ravi on tasuta kaetud
Ennetav hooldus on üks hädavajalik kasu tervisele, mis on kaetud kõigi ACA individuaalsete ja väikeste rühmade plaanidega. Kuid see peab olema kaetud ka suurte grupiplaanide ja isekindlustatud plaanidega, mis kasutavad kolmanda osapoole administraatorit (vanaisa plaanid on ennetava hoolduse mandaadist vabastatud). Leiate ulatusliku loetelu ennetavatest tervishoiuteenustest, mis on kaetud patsiendi jaoks tasuta ACA ennetava ravi mandaadi alusel USA Medicare & Medicaid Servicesi keskuste veebisaidil: HealthCare.gov.