Sisu
- Katvus sõltub kindlustusandjast
- Muud kirjed lisavad maksumusele
- Mõistke oma kindlustusplaani võrku
- Kui arve saabub
Mure kulude pärast järgneb tõenäoliselt üsna taga. Kui teil on tervisekindlustus, tahate teada, kui suure osa operatsioonist võite oma plaani katta.
Hea uudis on see, et enamus kavasid katavad suurema osa meditsiiniliselt vajalikuks peetavate protseduuride kirurgilistest kuludest, st operatsioon teie elu päästmiseks, tervise parandamiseks või võimalike haiguste vältimiseks. See võib viia gamma apendektoomiast südame ümbersõiduni, kuid see võib sisaldada ka selliseid protseduure nagu rhinoplasty (nina töö), kui see on mõeldud hingamisprobleemide parandamiseks.
Kuigi enamik iluoperatsioone ei ole kindlustusega kaetud, peetakse teatud operatsioone tavaliselt meditsiiniliselt vajalikuks, kui neid tehakse koos muu raviga. Suurim näide on rinnaimplantaadid, mis on tehtud rinnavähi operatsiooni ajal või pärast seda.
Katvus sõltub kindlustusandjast
Iga terviseplaan on erinev. Operatsiooni rahaliste tagajärgede paremaks tundmaõppimiseks on teie kodutöö kahesuunaline:
- Küsige oma kirurgilt üksikasju selle kohta, mis teie protseduur tavaliselt maksab ja milliseid ettevalmistusi, hooldust ja tarvikuid on vaja. Pange tähele, et haiglad ja arstid ei oska mõnikord täpseid hinnanguid anda, sest nad ei pruugi tingimata teada, millega nad pärast protseduuri alustamist kokku puutuvad. Kuid mida rohkem küsimusi esitate, seda rohkem teavet saate.
- Lugege kokkuvõtet, mille saite oma plaani registreerumisel. Selles brošüüris loetlevad kindlustusseltsid tavaliselt kaetud ja välistatud hoolduskulud. Kui teil seda teavet pole, pöörduge oma tervisekindlustusseltsi poole.
- Siit saate teada, mida teie kindlustusandjad vajavad eelneva loa ja / või esmatasandi arstiabi pakkuja suunamiseks. Spetsiifika on plaaniti erinev, kuid tõenäoliselt vajate ühte või mõlemat neist, et teie eelseisvat operatsiooni kajastada.
Muud kirjed lisavad maksumusele
Operatsiooni rahaline maksumus ületab individuaalse protseduuri maksumuse. Muud kulud võivad hõlmata järgmist:
- Operatsioonieelsed testid, näiteks veretöö ja röntgenpildid, mis aitavad arstil operatsiooniks valmistuda ja / või tagavad teie sobivuse selleks.
- Operatsioonisaali või operatsiooni seadete kasutamine, mis maksab tunni või protseduuri kohta.
- Operatsioonitoas abistavad kaaskirurgid või kirurgilised assistendid (sh arstid ja / või õed).
- Vere, plasma või muu bioloogiline tugi, mida peate võib-olla oma seisundi stabiilsena hoidma.
- Anesteesia, intravenoosne ravim ja / või selle saamiseks vajalik arst (arstid).
- Kirurgi tasu, mis tavaliselt erineb tegeliku operatsiooni tasust. Olenevalt asjaoludest võib olla ka kirurgi abi, kes saadab täiendava arve.
- Vastupidav meditsiinivarustus. See hõlmab selliseid asju nagu kargud või traksid, mis võivad olla vajalikud pärast operatsiooni.
- Taastumistuba või piirkond, kus teid operatsiooni järgselt hooldatakse.
- Teie haiglas viibimine, kui vajate statsionaarset abi.
- Kvalifitseeritud hooldusasutus maksab, kui vajate ulatuslikku taastusravi pärast haiglast lahkumist, kuid enne koju naasmist.
- Osalise tööajaga hooldusravi või teraapia, mida võib vaja minna kodus taastumise ajal.
Sõltuvalt teie kindlustusest võib kõigil nendel esemetel olla erinev kindlustusaste. Kasulik on end kurssi viia sellega, mida võib välistada.
Teatud kirurgiaga seotud teenused (näiteks anesteesia ja haiglas viibimine) kaetakse tõenäolisemalt kui teised (näiteks kodune vanglakaristus, kui vajate taastumise ajal igapäevases elus abi).
Mõistke oma kindlustusplaani võrku
Lisaks on oluline mõista, kas kõik teie hooldusega seotud teenuseosutajad on osa teie kindlustusandja võrgustikust. Võib-olla olete valinud haigla ja kirurgi, kes on teie plaaniga võrgus, kuid tõenäoliselt on ka teisi pakkujaid teie operatsioonis osalenud. Abikirurgid, radioloogid, anestesioloogid ja püsivate meditsiiniseadmete tarnijad on mõned näited pakkujatest, kes ei pruugi teie plaani võrgus olla, hoolimata asjaolust, et nad osutavad abi teie võrgus asuvas haiglas ja töötavad teie infosüsteemiga võrgukirurg.
Mõnel juhul ei pruugi te isegi teada, et tegemist oli võrguvälise teenusepakkujaga - kui ravi pakutakse näiteks narkoosi ajal. Kuid see ei takista tingimata võrguühenduse välise arve kinnihoidmist lisaks oodatavatele võrgusisestele tasudele.
Mõnes osariigis on vastu võetud õigusaktid või määrused, et kaitsta patsiente sellistes olukordades (näiteks juhul, kui patsient saab ravi võrgusiseses haiglas, kuid mõned hooldusega seotud teenuseosutajad on võrguvälised). A
Ja föderaalvalitsus rakendas tervisekindlustuse börsil müüdavate plaanide osas täiendavaid kaitsemeetmeid (alates 2018. aastast). Nende plaanide jaoks peavad kindlustusseltsid võrgusiseselt arvestama abipakkujate võrguväliseid tasusid. patsiendi võrgusisese tasku piirmäära poole (välja arvatud juhul, kui kindlustusselts teatab enne operatsiooni patsiendile piisavalt, et võivad tekkida võrguvälised kulud ja neid ei arvestata patsiendi -võrk taskust välja). Kuid see reegel ei kehti plaanide kohta, mis üldse ei hõlma võrguvälist hooldust. Nii et kui teil on HMO või EPO, mis ei hõlma võrguvälist hooldust, ei arvestata võrgusisese teenusepakkuja arve lisateenuste eest teie võrgusisese teenuse eest taskukork.
Ja kuigi kindlustusandjad peavad sellistes olukordades arvestama võrguväliseid kulusid võrgusisese tasku piirmäära sisse, vastutab kulude eest ikkagi patsient ja talle saab endiselt tasaarveldada ka väljastpoolt tulevaid teenuseid. võrguoperaator, kui riik pole selle keelamiseks astunud. Ehkki paljud osariigid on võtnud meetmeid patsientide kaitsmiseks üllatusbilansi arvete eest, puudub osariikidel regulatiivne pädevus isekindlustatud grupiplaanide osas, kuna neid reguleeritakse föderaalsel tasandil. Nii et isegi osariikides, kus on olemas arvelduskindlustuse üllatusbilansi kaitse, pole kaitsed kõikehõlmavad.
Kuna reeglid varieeruvad sõltuvalt teie elukohast ja teie tervisekatte tüübist, on mõistlik kontrollida kõigi operatsiooniga seotud isikute võrguolekut kaks ja kolm korda. Teie huvides on istuda kellegagi arveldusosakonnast maha ja esitada palju küsimusi. Siit saate teada nende operatsioonide kulisside taga osalevate pakkujate võrguseisundi kohta (nt teie skaneeringuid lugev radioloog, teie katseid töötlev labor, anestesioloog, püsiva meditsiinivarustuse pakkuja jne). Hankige kirjalik kinnitus, et need pakkujad on võrgus. Kui nad seda ei tee, küsige haiglast, kas selle asemel saab kasutada võrgusisest pakkujat.
Kui see pole võimalik, võite võrguvälise arve vältimiseks kaaluda teise haigla ja / või kirurgi vahetamist.
Kui selgub, et teie piirkonnas pole täielikult võrgusisese kirurgia võimalusi, võite enne operatsiooni pöörduda oma kindlustusseltsi poole, et teada saada, kas nad töötavad teenuseosutajatega ajutise võrgusisese kokkuleppe välja kes osalevad teie operatsioonis.
Kui arve saabub
Isegi nende teadmiste korral võib teie haigla arve mõistmine olla keeruline. Vormingud varieeruvad, kuid võite oodata järgmist:
- Tasud kokku
- Kindlustuse summa kokku, kui teie plaan on tasud üle vaadanud enne arve saamist
- Kindlustuse korrigeerimine kokku - haigla poolt kindlustusandjaga sõlmitud lepingu alusel diskonteeritud summa
- Patsiendi allahindlused kokku, vabatahtlik allahindlus, mida haigla võib patsiendile pakkuda (kontrollige haigla ärikontorit)
- Patsiendi poolt makstav kogusumma
Pange tähele, et võite saada rohkem kui ühe arve, kuna erinevad teie hooldusega seotud teenuseosutajad võivad arveldada eraldi. Mõlemal juhul peaksite oma kindlustusseltsi käest saama ka hüvitiste selgituse, mis näitab, kuidas kindlustusandja arve menetles. Ärge makske arvet enne, kui olete kindel, et sellest aru saate ja olete kindel, et teie kindlustusandja on selle juba töötlenud.