Sisu
Luuüdi biopsia on protseduur, mille käigus võetakse luukoe proov, et hinnata erinevat tüüpi vererakke, samuti luuüdi struktuuri. Seda saab kasutada vere- ja luuüdi haiguste, näiteks leukeemiate ja lümfoomide, diagnoosimiseks, seletamatu aneemia või verejooksu põhjuste väljaselgitamiseks ja mõnede geneetiliste seisundite diagnoosimiseks. Luuüdi biopsia kõige levinum koht on suur vaagnaluu puusa lähedal (tagumine niudeluuhari), kuid proovi võib võtta ka rinnakust (rinnaluu) või imikutel sääreluust (sääreluu) .Luuüdi uuring koosneb tegelikult kahest eraldi testist, mis tehakse sageli korraga; luuüdi aspiratsioon, millega saadakse luuüdi vedelast osast proov, ja luuüdi biopsia, mille abil saadakse tahke materjali proov. Lisaks vererakkude tüüpide ja proportsioonide ning luuüdi struktuuri kohta teabe saamisele võib saadud proovil kasutada spetsiaalseid katseid ebanormaalsete rakkude edasiseks tuvastamiseks ja alamtüübiks.
Katse eesmärk
Luuüdi on käsnjas materjal, mida leidub pikkade luude, vaagna ja rinnaku sees, mis toodab igat tüüpi vererakke. On mitmeid erinevaid põhjuseid, miks arst võib soovitada biopsiat, ja need kõik on seotud luuüdis sisalduva rakulise materjaliga.
Mida luuüdi sisaldab
Pluripotentsiaalsed tüvirakud on kõigi vereliblede päritolu, mis arenevad hematopoeesiks nimetatud protsessi kaudu. Nendel luuüdis sündinud vererakkudel on erinevad funktsioonid:
- Valged verelibled: bakterite, viiruste ja parasiitide ning vähirakkude nakatumise vastu võitlemiseks
- Punased verelibled: hapniku kandmiseks organismi kõikidesse rakkudesse
- Trombotsüüdid: vere hüübimise hõlbustamiseks
Tüvirakud jagunevad esialgu kahte erinevasse rühma:
- Müeloidne rakuliin: need rakud eristuvad valgete vereliblede (neutrofiilid, eosinofiilid, basofiilid, monotsüüdid), punaste vereliblede ja trombotsüütide tüüpideks, mis on tegelikult suurte rakkude fragmendid, mida nimetatakse megakarüotsüütideks.
- Lümfoidrakuliin: need rakud eristuvad T-lümfotsüütideks (T-rakud) ja B-lümfotsüütideks (B-rakud). Ebaküpseid valgeid vereliblesid nimetatakse blastideks
Luuüdi sisaldab ka sidekude ja vererakkude tootmiseks olulisi materjale, nagu raud, B12-vitamiin ja foolhape.
Näidustused
Luuüdi biopsiat võib teha järgmistel põhjustel:
- Punaste vereliblede (aneemia või polütsüteemia), valgete vereliblede (leukopeenia või leukotsütoos) või trombotsüütide (trombotsütopeenia või trombotsütoos) ebanormaalse (kõrge või madala) taseme avastamiseks. Kui täielik vereanalüüs suudab tuvastada vererakkude ebanormaalset taset, ei seleta tulemusi miks tase on kõrge või madal.
- Hinnata teadmata päritolu palavikku (palavik, mis püsib ilma selge põhjuseta)
- Ebanormaalse verejooksu või hüübimise uurimiseks
- Luuüdis algavate teadaolevate vähkide, nagu näiteks leukeemiad ja lümfoomid, diagnoosimiseks, edasiseks hindamiseks või alatüübiks, kui muul viisil diagnoosi panemiseks ei ole piisavalt ringlevaid vähirakke
- Et näha, kas mõni vähk on luuüdisse levinud
- Vähi või luuüdi haiguse progresseerumise jälgimiseks kas ravi alustamise otsustamiseks või ravi tulemuste jälgimiseks
- Raua ülekoormuse tingimuste hindamiseks ja raua taseme jälgimiseks
- Tüvirakkude häirete ja mõnede haruldaste geneetiliste sündroomide tuvastamiseks
Luuüdi proovi vaadates saavad arstid kindlaks teha, kas ühte tüüpi vererakke tehakse liiga palju või kas luuüdis on kasvaja või fibroos, mis tõrjub nende rakkude normaalse tootmise. Tulemused võivad aidata nullida selliseid diagnoose nagu:
- Vähid, mis hõlmavad luuüdi, sealhulgas leukeemiad, lümfoomid ja hulgimüeloom
- Metastaatiline vähk (rinnavähk, mis on levinud näiteks luuüdisse)
- Müelodüsplastilised sündroomid
- Müelofibroos
- Aplastiline aneemia
- Polütsüteemia vera
- Pärilik hemokromatoos (pärilik raua ülekoormus)
- Infektsioonid (ühe näitena levitas haigusseisundi koktsidioomükoosi)
- Neurofibromatoos
Piirangud
Kuna luuüdi sisu võib erinevates piirkondades varieeruda, ei pruugi ühes piirkonnas tehtud aspiratsioon ja biopsia olla tervikut esindav või võib puududa luuüdi fookuspiirkonnad kasvaja või muude seisundite korral. Tehnika sõltub ka protseduuri läbiviiva arsti oskusest ja saadud proovide kvaliteedist.
Kuna verejooks on protseduuri kõige tavalisem kõrvaltoime, võib see olla keeruline, kui inimesel on madal trombotsüütide arv.
Võrdlus teiste testidega
Erinevalt täisverest (CBC) ja perifeersest määrimisest, mis vaatleb vereringes küpseid vererakke (perifeerne veri), annab luuüdi biopsia olulist teavet vererakkude kohta kõigis arenguetappides. See võib anda ka tõendeid luuüdi haigusest (näiteks fibroosist), mida perifeerses veres ei saa tuvastada.
Riskid ja vastunäidustused
Nagu iga meditsiinilise testi puhul, võivad ka luuüdi biopsia olla potentsiaalselt ohustatud ning põhjused, miks testi ei pruugi soovitada.
Võimalikud riskid
Luuüdi aspiratsiooni ja biopsia kõige sagedasem kõrvaltoime on verejooks. See on üldiselt haruldane (vähem kui 1 protsent), kuid tõenäolisem on see siis, kui inimese trombotsüütide arv on madal. Sel juhul võivad diagnoosi eelised siiski kaaluda üles võimaliku riski.
Samuti võib tekkida infektsioon (naha avanemise tõttu, kuhu nõel siseneb), eriti inimestel, kellel on valgete vereliblede arvu vähenemise tõttu suurem nakkusoht. Mõnel inimesel võib tekkida ka püsiv valu pärast protseduuri. Neid riske saab vähendada, kontrollides enne protseduuri täielikku vereanalüüsi.
Kui luuüdi aspiratsioon toimub rinnal (rinnaku), on südame ja kopsude vahetu läheduse tõttu lähedal asuvate struktuuride kahjustamise oht väike.
Samuti on väike kõrvaltoimete oht või allergiline reaktsioon ravimitele, mis manustatakse teid uniseks (või lastel raskemaks sedatsiooniks) või lokaalanesteetikumi, mida kasutatakse nõela asetuskoha tuimastamiseks.
Vastunäidustused
Inimestel, kellel on trombotsüütide arv väga madal, võib osutuda vajalikuks protseduuri edasi lükata või enne biopsiat teha trombotsüütide ülekandeid. Neil, kellel on väga madal valgete vereliblede arv, võib protseduur ka edasi lükata või enne testi tegemist võib arvukuse suurendamiseks kasutada ravimeid.
Enne testi
Kui arst soovitab luuüdi biopsiat, arutab ta protseduuri ja võimalikke riske. Ta soovib teada saada teie kasutatavatest ravimitest, käsimüügiravimitest või toidulisanditest ning küsib teilt, kas teil või kellelgi teie peres on olnud veritsushäireid. Ta küsib teilt ka kõigi allergiate kohta, sealhulgas allergia kohalike anesteetikumide või lateksi suhtes ning seda, kas olete rase või on rase. Selle visiidi ajal on oluline küsida kõik tekkivad küsimused ja rääkida igast ärevusest, mis teil protseduuri suhtes on.
Ajastus
Kuigi luuüdi aspiratsiooni ja biopsia tegemiseks kuluv aeg on vaid umbes 10 minutit, peaksite plaanima pühendada protseduurile vähemalt tund või kaks. See hõlmab aega, mil meditsiiniõde pakub teile vajadusel ravimeid lõõgastumiseks, aega piirkonna puhastamiseks ja tuimastamiseks ning aega pärast protseduuri, et veenduda, kas olete valmis koju naasma.
Asukoht
Luuüdi test tehakse tavaliselt ambulatoorse protseduurina hematoloogi / onkoloogi kabinetis, kuid seda võib teha ka haiglas.
Mida kanda
Enamasti palutakse inimesel enne protseduuri vahetada hommikumantel. Pärast protseduuri sooritamist on hea riietuda riietesse, et vähendada ebamugavust protseduuri kohas.
Toit ja jook
Arstide soovitused erinevad, kuid mõned paluvad, et te ei sööks protseduurile eelneva öö keskööl. Selge vedeliku, näiteks vee joomine on tavaliselt korras, kuid rääkige oma soovitustega oma arstiga.
Ravimid
Teil võidakse paluda enne luuüdi testi peatada mõned ravimid, nagu verevedeldajad, aspiriin või mittesteroidsed põletikuvastased ravimid nagu Advil (ibuprofeen), kuid pidage nõu oma arstiga. Mõnikord on vere vedeldajate kasutamise peatamise oht suurem kui protseduurist tingitud verejooksu oht. Pidage meeles, et mõnede ravimite võtmine võib osutuda vajalikuks nädal või rohkem enne testi. Mõned vitamiinid ja toidulisandid võivad samuti suurendada verejooksu ohtu ja on oluline enne testi oma arstiga rääkida.
Kulud ja tervisekindlustus
Enamik ravikindlustusseltse katab luuüdi aspiratsiooni ja biopsia, kuid mõnel juhul võib vaja minna eelnevat luba. Tõenäoliselt esitatakse teile testi eri aspektide eest eraldi arve. Testi sooritav arst esitab arve protseduuri eest, test, mis praegu maksab vahemikus 1700–2800 dollarit, sõltuvalt elukohast ja piirkonnast. Patoloog esitab arve iga prooviga tehtud uuringu eest eraldi. See näitaja võib oluliselt erineda sõltuvalt sellest, kas proovi vaadatakse ainult mikroskoobi all või tehakse spetsiaalseid molekulaarseid katseid.
Haiglas tehtavad protseduurid on tavaliselt kulukamad kui kliinikus tehtavad protseduurid.
Kindlustamata inimestele on mitu võimalust ja kui olete kulude pärast mures, on oluline rääkida oma kliiniku või haigla sotsiaaltöötajaga. Mõned kliinikud pakuvad allahindlusi neile, kellel pole kindlustust, ja panevad enne makseplaani paika. Kui teie arst on mures leukeemia, lümfoomi või muude vähkide leviku pärast luuüdisse, on vähktõve korral rahalise abi leidmiseks mitmeid viise.
Mida tuua
Kohtumise päeval peaksite kaasa võtma tervisekindlustuskaardi ja kõik paberid, mida teil paluti täita. Alati on hea raamat või ajakiri pakkida juhul, kui protseduuri algus viibib.
Muud kaalutlused
Kui teile rahustamist ei anta, võite juhtida, et sõidate ise kohtumisele. See tähendab, et biopsia koht on tõenäoliselt valus ja tõenäoliselt on teil autos reisijana mugavam kui juhina. Kaaslase kaasamine aitab teil aega veeta ja äreval ajal tuge pakkuda.
Testi ajal
Teie luuüdi uuringus osalevad teid protseduuri läbiviiv hematoloog / onkoloog (või muud väljaõppinud spetsialistid) ja õde. Samuti võib kohal olla laborant, kes aitab proovi koguda, vereproove teha ja laborisse toimetada.
Eelkontroll
Testi alguses palutakse teil allkirjastada nõusoleku vorm, mis näitab, et mõistate testi eesmärki ja võimalikke riske. Kui teile manustatakse IV sedatsiooni, pannakse IV. Suu kaudu võib sedatsiooni anda täiskasvanutele, kes on protseduuri pärast ärevil.Teie elutähtsad näitajad (pulss, vererõhk ja temperatuur) võetakse ja teilt küsitakse uuesti, kas teil on mingeid probleeme.
Kogu testi vältel
Protseduuriruumis palutakse teil lamada küljel, seljal või kõhul, sõltuvalt biopsia asukohast:
- A puusa biopsia tehakse kahes osas, aspiratsioon ja seejärel biopsia. Puusa tagaosa (tagumine niudeluuhari) kasutatakse sagedamini kui esiosa. See on ülekaalukalt kõige levinum koht luuüdi uurimiseks.
- A rinnaluu (rinnaku) biopsia tehakse ainult täiskasvanutel ja üle 12-aastastel lastel ning see hõlmab ainult püüdlust.
- A sääreluu (säär) biopsia tehakse ainult alla ühe aasta vanustel imikutel, kuna see tagab täiskasvanute rakkude ebapiisavuse.
Biopsia tegemise piirkond puhastatakse desinfitseerimisvahendiga ja steriilsete rätikutega. Seejärel naha pind pindmiselt tuimestatakse lidokaiini süstimisega, mis põhjustab teil kipitust.
Pärast naha väikese sisselõike tegemist sisestatakse õõnes nõel. Nahale sattudes tunnete survet, seejärel nõela luusse sisenedes teravat ja hetkelist nõelamist. Nõelal on sisemine varras, mida nimetatakse luu trokaariks ja mis seejärel eemaldatakse.
Püüdlus tehakse kõigepealt ja on tavaliselt protseduuri kõige valusam osa. Pärast trokaari eemaldamist kinnitab arst nõela külge süstla ja tõmbab vedeliku välja. See põhjustab sageli sügavat valu, kuid võtab õnneks vaid paar sekundit. Kui proovis pole piisavalt vedelikku, võib tekkida vajadus võtta teine proov teisest kohast.
Luuüdi biopsia korral sisestatakse keeratava liigutusega luusse paksem nõel, et võtta luuüdist südamik, tahke proov. Biopsia põhjustab proovi võtmise ajal sageli mõneks sekundiks teravat valu.
Järeltest
Kui protseduur on tehtud, eemaldatakse nõel ja verejooksu peatamiseks rakendatakse piirkonda survet. Seejärel kaetakse ala antiseptilise sidemega. Enne lahkumist palutakse teil lamada 10–15 minutit. Võite märgata mõningast valulikkust, kui lokaalanesteetikum kaob.
Pärast testi
Te peaksite hoidma biopsiapaika kaks päeva kuivas ja kaetud ja vältima sel ajal dušši, vanni või ujumist. Võite teha endale käsnavanni või pesta juukseid valamus või vannis, kui biopsia koht ei märgu. Arst võib anda teile korralduse sideme kontrollimiseks ja muutmiseks, kuid see võib varieeruda.
Saate jätkata oma tavapärast dieeti kohe pärast testi lõppu ja ka paljusid oma tegevusi. Esimestel päevadel pärast biopsiat on siiski oluline vältida liigset aktiivsust või rasket tõstmist. Enamiku oma ravimitest saate võtta kohe, kui luuüdi uuring on lõpetatud, kuid pidage nõu oma arstiga, millal jätkata vere vedeldajate ja ravimite, näiteks aspiriini või põletikuvastaste ravimite võtmist.
Kõrvaltoimete haldamine
Võite mõne päeva jooksul tunda oma biopsia piirkonnas valulikkust ja teile võidakse soovitada ebamugavuste raviks kasutada tylenooli (atsetaminofeen) või retseptiravimeid. Kõige sagedamini soovitatakse inimestel vältida aspiriini või mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, näiteks Advil (ibuprofeen) või Aleve (naprokseen), kuna need võivad suurendada verejooksu.
Millal arstile helistada
Oluline on helistada oma arstile, kui teil on kohapeal verejooksu, mis ei lõpe haavale avaldatava survega; kui teil tekivad infektsiooni tunnused, näiteks palavik, punetus, turse või biopsiapaigast eraldumine; või kui teil on märkimisväärne valu, mis ei kao ega süvene.
Tulemuste tõlgendamine
Teie luuüdi proovid vaadatakse mikroskoobi all läbi patoloogia laboris. Mõned tulemused võivad olla saadaval varsti pärast teie biopsiat, kuid teised võivad võtta kauem aega. Näiteks kromosoomiuuringute tagasitulek võib võtta kaks või enam nädalat.
Hinnatakse enam kui tosinat rakutüüpi ja tulemusi võrreldakse võrdlusvahemikega, mis varieeruvad suuresti ja võivad vanusest sõltuvalt erineda. Tulemuste võrdlemine nende vahemikega ei ole patsiendina täiesti kasulik, kuna tulemused tervikuna on see, mis räägib. Patoloog ja teie arst saavad seda teie jaoks korralikult valgustada.
Luuüdi aspiratsiooni tulemused
Vedelate luuüdi proovide hindamine võib paljastada:
- Igat tüüpi vererakkude arv
- Igat tüüpi vererakkude osakaal võrreldes teiste vererakkudega luuüdis
- Müeloidne / erütroidne ratsioon (ME suhe): valgete vereliblede eelkäijateks olevate rakkude arv võrreldes punaste vereliblede eelkäijateks olevate rakkude arvuga
- Rakkude küpsusaste: ägeda lümfotsütaarse leukeemia ja ägeda müelotsütaarse leukeemia korral võivad blastid moodustada kuni 20 kuni 30 protsenti valgete vereliblede tüübist. Ehkki see võib olla ägeda leukeemia diagnostiline, on leukeemia alatüübi määramiseks vaja täiendavaid katseid.
- Kas esinevad ebanormaalsed rakud, näiteks leukeemiarakud või kasvajarakud
Luuüdi biopsia tulemused
Luuüdi biopsia vaatleb ka vererakkude arvu ja tüüpe, kuid annab ka olulist teavet luuüdi struktuuri kohta. Tulemused hõlmavad järgmist:
- Valgevereliblede, punaste vereliblede ja trombotsüütide arv ja tüübid kõigis arenguetappides (et teha kindlaks, kas neid on piisavalt)
- Rakulikkus: vererakkude arv võrreldes teiste luuüdi komponentidega, näiteks rasv (see võib erinevates vanustes varieeruda)
- Infiltraadid: kas luuüdis on midagi ebanormaalset, näiteks vähk või infektsioon
- Muutused luuüdi stroomas, näiteks fibroos
- Luu muutused, näiteks osteoporoos
Erikatsed
Lisaks uuritavatele proovidele võib neile teha ka spetsiaalseid teste, sõltuvalt võimalikust diagnoosist. Need võivad hõlmata järgmist:
- Katsed leukeemia, lümfoomi ja müeloomi diagnoosimiseks ja staadiumiks määramiseks, näiteks tsütokeemia (voolutsütomeetria ja immunofenotüüpide määramine), kromosoomiuuringud ja molekulaarsed testid: kuigi ülaltoodud tulemused võivad olla verega seotud vähktõve diagnoosimiseks, on need spetsiaalsed testid sageli vajalikud kindlaksmääramiseks vähi alatüübid ja molekulaarsed omadused, mis on olulised parimate ravivõimaluste valimisel.
- Kultuurid ja plekid teatud viiruste, bakterite ja seente otsimiseks
- Plekid raua ülekoormuse otsimiseks
Järeltegevus
Järelkontroll pärast luuüdi testi sõltub diagnoosist ja ravimeetoditest, mida soovitatakse. Enne ravi alustamist kaaluge enne ravi alustamist, kas teine arvamus võib olla sobiv.
Sõna Verywellist
Luuüdi biopsia ajastamine võib olla väga ärevusttekitav, kuna arvestate nii protseduuri ebamugavust kui ka võimalikke diagnoose, mida võiks leida. Mure võib püsida ka pärast protseduuri, kuna mõne spetsialiseeritud uuringutulemuse edastamine võib võtta nädalaid. Katse kujunemisest aru saamine, küsimuste esitamine kõige kohta, millest te aru ei saa, ja enda harimine kõigi leitud kõrvalekallete kohta aitab teil end edasiste otsuste langetamisel paremini tunda oma hoolitsuse üle ja võimekamana.