Sisu
Endometrioos on sageli valulik haigus, mille korral emaka limaskesta, mida nimetatakse endomeetriumiks, ulatub emaka piiridest kaugemale. Endometrioos mõjutab kõige sagedamini munasarju, munajuhasid ja vaagna seina kudesid. Kuna endomeetriumi ülekasv laguneb ja veritseb samamoodi nagu tavalise menstruaaltsükli ajal, võib iga nihkunud kude kinni jääda, põhjustades ärritust ja adhesioonide teket (armekuded, mis elundeid ja kudesid kokku kleepivad).Õige diagnoos on endometrioosi õigeaegse ja tõhusa ravi saavutamiseks hädavajalik. See hõlmab tavaliselt teie sümptomite ülevaatamist, füüsilist eksamit ja laboratoorsete ja pildistamiskatsete kombinatsiooni, et tuvastada haigusele iseloomulikud kahjustused ja adhesioonid. Seejärel korraldatakse teie seisund (kategoriseeritakse raskusastme järgi), et suunata sobiv ravikuur.
Ehkki endometrioosi sümptomid (muu hulgas valu ja verejooks) võivad olla silmatorkavad ja tõsised, võib haiguse diagnoosimine olla sageli keeruline. See on osaliselt tingitud asjaolust, et valu ja verejooksu võivad põhjustada mitmed muud seisundid, millest mõned võivad esineda koos endometrioosiga.
Samuti ei ole ebatavaline, et endometrioosiga naisel on muid valu sündroome, nagu valulik põie sündroom, ärritunud soole sündroom või fibromüalgia - need kõik võivad jäljendada endometrioosi sümptomeid. Isegi kui leitakse iseloomulikud kahjustused, võib endometrioos olla ainult üks paljudest võimalikest põhjustest.
Pealegi ei anna kahjustuste ulatuslikkus tingimata sümptomite raskust. Mõnel naisel võivad olla tõsised sümptomid ja kahjustuste täielik puudumine, teistel aga laialt levinud kahjustused ja sümptomid puuduvad. Sümptomite suur varieeruvus võib põhjustada sagedast valediagnoosi, ravi hilinemist ja elukvaliteedi langust.
2019. aastal läbi viidud uuringute ülevaate kohaselt American Journal of Obstetrics and Gynecology, See keskmine sümptomite tekkimise ja endometrioosi diagnoosimise vaheline aeg on vähemalt neli kuni seitse aastat.
Need tõkked on pannud mõned eksperdid nõudma endometrioosi määratluse muutmist. Selle asemel, et diagnoosi aluseks võtta haiguse histoloogia (mikroskoopilised omadused), usuvad nad, et suuremat rõhku tuleks panna sümptomitele ja vähem kahjustuste olemasolule või puudumisele.
Enesekontroll ja testimine kodus
Endometrioosi diagnoosimiseks ei ole olemas koduseid teste ega eneseanalüüse. Seda öeldes võib endometrioosi tunnuste ja sümptomite tundmine ning nende arstile edastamine suurendada teie õigete diagnooside võimalust.
Üks endometrioosi diagnoosimise väljakutseid on sümptomite "normaliseerimine", seda mitte ainult arstid, vaid ka naised ise.
Kuna sümptomid ilmnevad tavaliselt koos menstruatsiooniga, teevad inimesed neid sageli allahindlusega, eeldades, et see on raske periood ja ei suuda sümptomeid uurida enne kuid või aastaid hiljem.
Juba see, et sümptomid ilmnevad teie perioodil, peaks olema hoiatav märk endometrioosi võimalusest. Kuigi valu ja verejooks võivad ilmneda väljaspool teie tavalist tsüklit, on see häire kõige sagedamini endometrioosi tsükliline olemus.
Teiste otsitavate märgulampide hulka kuuluvad:
- Krooniline menstruatsioonita vaagnapiirkonna valu. Valu võib ilmneda iseenesest või vastusena tüüpiliselt mitte-valulikele stiimulitele (nagu vahekord või tampooni sisestamine).
- Verejooks perioodide vahel, mida ei tohiks kunagi pidada normaalseks. Selle sümptomiga võib kaasneda ka valulik urineerimine (düsuuria) ja hüübimine.
- Teiste valusündroomide esineminenagu IBS ja migreen, mis peaksid samuti suurendama endometrioosi võimalust. Aastal avaldatud uuringute kohaselt Kliiniline sünnitusabi ja günekoloogia, 20% -l endometrioosi põdevatest naistest esinevad samaaegselt valusündroomid.
- Valulik roojamine (düshezia), mis võib tekkida, kui endomeetriumi kahjustused on soolestikku imbunud.
- Valu leevendamata jätmine mittesteroidsetest põletikuvastastest ravimitest (MSPVA-d) nagu Motrin (ibuprofeen) või Aleve (naprokseen), mis on samuti iseloomulik. Kuigi mittesteroidsed põletikuvastased ravimid võivad vähendada teie menstruatsiooni valu ja ebamugavust, on need endometrioosi ravimisel tavaliselt ebapiisavad.
Isegi kui teie sümptomid pole ilmsed ega järjepidevad, on oluline need arstile edastada. Kui teie arst minimeerib neid või jätab teid kuulamata, otsige kindlasti teist võimalust kvalifitseeritud günekoloogilt.
Alumine rida
Kui minimeerite endometrioosi sümptomeid, teeb teie arst tõenäoliselt sama. Tõstatage kindlasti kõik mured, mis teil on, ükskõik kui vähe. Nii ei jäeta tähelepanuta mis tahes valu või tüsistuste märke, olgu see siis endometrioos või mõni muu haigusseisund.
Endometrioosi tunnused ja sümptomidLaborid ja testid
Arsti uurimine algab tavaliselt teie sümptomite, haigusloo ja endometrioosi riskifaktorite ülevaatamisega. Sellele järgneks vaagnauuring, mille käigus palutakse teil end taljelt alla riietada. Meie allpool olev arstide arutelu juhend aitab teil alustada oma arstiga vestlust laboritulemuste tõlgendamise ja muu kohta.
Endometrioosi arsti arutelu juhend
Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.
Vaagnaeksam
Uurimine keskenduks vaagna ümber, kuid võib hõlmata ka alakõhtu ja rekto-tupe uuringut. See hõlmaks tavaliselt bimanuaalset vaagnaeksamit, kus ühe käega palpeeritakse (puudutatakse) välist kude, teisega aga tuppe sisemiselt. Bimanuaalsel eksamil on mõnikord võimalik tuvastada sõlme, sidemete paksenemist või endometrioosile viitavat liigset hellust (hüperalgeesia).
Muudeks levinud märkideks on "külmunud vaagen" (armi liigse kogunemise tõttu vaagna sidemete ümber) ja "fikseeritud emakas" (mille korral emakas ei liigu palpatsiooniga vabalt ringi).
Samuti võib arst tupe sisemiseks vaatamiseks kasutada spekulatsiooni. Mõnel juhul võib spekulieksam paljastada koe ülekasvu või "nihkunud emakakaela" (kus emakakaela asend on armide tõttu muutunud).
Üldiselt on spekulatsioon diagnoosi seadmisel siiski harva kasulik, kuna visuaalsed vihjed kipuvad arenema alles haiguse hilisemates staadiumides.
Vaagnaeksam on diagnoosi seadmisel vaid mõõdukalt usaldusväärne.
Aastal tehtud 2010. Aasta ülevaate kohaselt Kliiniline sünnitusabi ja günekoloogia, 47% endometrioosi põdevatest naistest läbib täiesti normaalse vaagnaeksami. Vaagnaeksam kipub olema usaldusväärsem, kui teil on sümptomaatiline seisund ja / või menstruatsioon.
Labori testimine
Diagnoosi toetamiseks võib kasutada laborianalüüsi, mida nimetatakse vähi antigeeniks. CA-125 testi kasutatakse tavaliselt munasarjavähi kahtluse korral, kuid see võib viidata ka naise reproduktiivtrakti mõjutavatele muudele seisunditele, sealhulgas endometrioos, fibroidid, healoomulised kasvajad ning endomeetriumi või munajuhade vähid.
CA125 on altid valepositiivsetele ja valenegatiivsetele ning kipub olema kõige täpsem kaugelearenenud haiguse ajal. Testi CA125 normaalväärtus on vähem kui 46 ühikut milliliitri kohta (U / ml). Siiski on oluline meeles pidada, et normaalne CA125 väärtus ei välista endometrioosi ega muid naissoost suguelundeid mõjutavaid seisundeid.
Sel põhjusel ei kasutata CA125 lõpliku diagnoosi seadmiseks. Seda tehakse tavaliselt juhul, kui teie sümptomid ja vaagnaelundite uuring viitavad endometrioosile. Nende eksamite tulemused võivad aidata teie arstil otsustada, kas invasiivsemad uuringud on õigustatud.
Hoolimata diagnoosimisest, ei kasutata CA125 endometrioosi ega mõne muu haiguse skriinimiseks.
Pildistamine
Kui endometrioosi kahtlustatakse tugevalt, kuid kahjustused on vaagnaeksamiga tuvastamiseks liiga sügavad, võib arst tellida pilditesti. Üldiselt on pildistamiskatsed ainult piiratud kasutusega, kuna väiksemad kahjustused ja adhesioonid kipuvad vahele jääma.
Endometrioosi diagnoosimiseks kasutatakse tavaliselt kolme pildistamistesti: ultraheli, magnetresonantstomograafia (MRI) ja kompuutertomograafia (CT).
Ultraheli
Ultraheli on tehnoloogia, mille abil helilained loovad üksikasjalikke pilte. Suguelundite piltide jäädvustamiseks surutakse seade, mida nimetatakse anduriks, vastu teie kõhtu või sisestatakse teie tuppe (transvaginaalne ultraheli). Nii tehes võib ilmneda kudede ebanormaalne paksenemine, endometrioomid (tsüstitaolised massid munasarjas) ning sügavad kahjustused ja sõlmed.
Magnetresonantstomograafia (MRI)
MRI on tehnoloogia, mis kasutab magnet- ja raadiolainete abil väga detailseid pilte, peamiselt pehmetest kudedest. MRI on ultrahelist täpsem, kuid ka palju kallim. See oleks tõenäolisem, kui endometrioosi kahtlustatakse tugevalt, kuid ükski muu mitte-kirurgiline hindamine pole suutnud diagnoosi toetada.
Kompuutertomograafia (CT)
See on röntgenkiirte vorm, kus arvuti renderdab teie elundi ristlõikega "viilud", et luua kolmemõõtmelisi pilte. See ei ole kasulik endometrioosi diagnoosimiseks, kuid võib tellida, kui neerud või kusiti (toru mille kaudu uriin kehast väljub) on seotud.
Lisaks pildistamistestidele on ka muid kirurgilisi protseduure, mida arst võib kasutada endometrioosi diagnoosi saamiseks.
Laparoskoopia
Laparoskoopia on kirurgiline protseduur, mille käigus siseorganite vaatamiseks sisestatakse kiudoptiline ulatus teie kõhu seina kaudu. Seda peetakse kuldstandardiks endometrioosi diagnoosimisel, mis võimaldab kudede ülekasvu otsest visualiseerimist.
Test viiakse läbi üldanesteesias haiglas. Üldiselt tehakse teie naba lähedale väike sisselõige, mille kaudu süstitakse kõhu paisumiseks süsinikdioksiidi. Seejärel sisestatakse õhuke, valgustatud laparoskoop, et vaadata oma reproduktiivorganeid videomonitoril.
Kui uuring on lõpetatud, eemaldatakse laparoskoop ja sisselõige õmmeldakse. Laparoskoopiat saab sageli teha ambulatoorselt. Kuigi test on väärtuslik, pole see siiski piiranguteta.
Sõltuvalt ilmse ülekasvu ilmnemisest ei pruugi kirurg ainult visualiseerimise abil endometrioosi kinnitada.
Paljudel juhtudel viiakse läbi biopsia, kus protseduuri käigus eemaldatakse kude ja saadetakse laborisse mikroskoopiliseks hindamiseks.
Saksamaa Kieli ülikooli uuringu järgi, 15,9% -l laparoskoopilises uuringus endometrioosi tunnusteta naistest kinnitati koebiopsia hindamise põhjal endometrioosi.
Haiguse staadium
Kui endometrioos on lõplikult diagnoositud, korraldatakse see haigus sobiva ravikuuri suunamiseks. Haiguse staadiumiks on vajalik laparoskoopia. Endometrioosi ei saa korraldada ainult vaagnaeksami või pildistamistestidega.
Ameerika reproduktiivmeditsiini seltsi (ASRM) endometrioosi klassifikatsioon on praegu kõige enam kasutatav staadiumisüsteem. See töötab skaalal 1 kuni 4, kusjuures punktid antakse kahjustuste, adhesioonide ja tsüstide arvu, suuruse, asukoha ja raskusastme kohta.
ASRM-i klassifikatsioon jaguneb järgmiselt:
- 1. etapp (1 kuni 5 punkti) näitab minimaalset visuaalset tõendusmaterjali endometrioosi kohta koos mõne pindmise kahjustusega.
- 2. etapp (6–15 punkti) näitab kerget haigust, kus on rohkem kahjustusi, mis on sügavamad.
- Riik 3 (16 kuni 40 punkti) on mõõdukas endometrioos, millel on palju sügavaid kahjustusi, väikesed tsüstid ühel või mõlemal munasarjal ja adhesioonide olemasolu.
- 4. etapp (üle 40) on haiguse raske vorm, millel on palju sügavaid kahjustusi, suured tsüstid ühel või mõlemal munasarjal ja mitu adhesiooni.
Oluline on märkida, et lavastusskoor ei ole mingil viisil korrelatsioonis sümptomite olemasolu või raskusega. Seda kasutatakse lihtsalt selle tagamiseks, et haigusseisundit ei ravitaks liiga vähe ega üle.
Laparoskoopiat saab kasutada ka endometrioosi kirurgiliseks raviks või teie reaktsiooni jälgimiseks pärast operatsiooni.
Diferentsiaaldiagnoosid
Esmapilgul võib endometrioosi sümptomeid hõlpsalt seostada paljude muude seisunditega. Samal ajal ei ole haruldane, kui endometrioos esineb koos teiste günekoloogiliste, uroloogiliste või seedehäiretega, millest igaüks võib vajada erinevat ravi.
Õige diagnoosi tagamiseks võib teie arst tellida muid katseid (näiteks PAP-määrimist ja rasedustesti), et välistada teie sümptomite muud võimalikud põhjused. See kehtib eriti juhul, kui eeltestide tulemused on midagi muud kui lõplikud.
Teie arst võib soovida uurida järgmisi seisundeid (teiste hulgas).
- Vaagnapõletik (PID) on naiste suguelundite nakkus. Tavaliselt hõlmab see sugulisel teel levivaid baktereid (nagu klamüüdia või gonorröa), mis on liikunud tupest emakasse, munajuhadesse või munasarjadesse. PID-d saab sageli kinnitada tupevooluse bakterikultuuriga.
- Munasarja tsüstid on tahked või vedelikuga täidetud kotikesed munasarja sees või pinnal. Mittevähilised tsüstid võivad olla põhjustatud mitmel põhjusel, sealhulgas polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS), ja neid võib eristada transvaginaalse ultraheli või laparoskoopilise biopsia abil.
- Ärritatud soole sündroom (IBS) iseloomustavad kõhulahtisuse, kõhukinnisuse ja kõhukrampide hood. IBS-i diagnoos põhineb tavaliselt ultraheli, MRI või laparoskoopiliste tõendite puudumisel.
- Interstitsiaalne tsüstiit (IC) on põie krooniline seisund, mis põhjustab valu ja survet põie piirkonnas. Tavaliselt saab seda eristada tsüstoskoopiaga, kus kusepõie sisemuse vaatamiseks sisestatakse ureetrasse paindlik ulatus.
- Adenomüoos on seisund, mille korral endomeetrium tungib ja tungib emaka seina. Tavaliselt eristatakse seda MRI-ga ja see võib sageli esineda koos endometrioosiga.
- Emaka fibroidid on emaka vähivähkid, mis ilmnevad sageli fertiilses eas. Neid ei seostata emaka vähi suurenenud riskiga. Nende kasvu kiuline olemus on selline, et neid saab tavaliselt eristada transvaginaalse ultraheliga.
- Munasarjavähk tavaliselt muutub sümptomaatiliseks alles siis, kui pahaloomuline kasvaja on juba kaugele arenenud. Sümptomiteks võivad olla söögiisu puudumine, suurenenud kõhuümbermõõt, kõhukinnisus, sage urineerimisvajadus ja krooniline väsimus. Transvaginaalne ultraheli koos tugevalt positiivse vereanalüüsiga CA125 võib tavaliselt aidata eristada munasarjavähki endometrioosist.
Sõna Verywellist
Rääkige kindlasti oma arsti või tervishoiuteenuse osutajaga, kui teil on seletamatuid valu või ebamugavuse sümptomeid. Kuigi endometrioosi võib olla raske diagnoosida, on parim esimene samm sümptomite arutamine spetsialistiga, kes aitab põhihaigust kitsendada. Isegi kui teil pole endometrioosi, võib teil olla mõni muu ravitav seisund. Nagu iga terviseküsimuse puhul, on ka varajane sekkumine ja ravi parim viis toimetulekuks ja taastumiseks.
Õppige endometrioosi erinevaid viise ravima