Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ülemaailmne algatus (GOLD)

Sisu

• KOK definitsioon
• Diagnoos
• Ravi
• Sõna Verywellist

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (GOLD) ülemaailmne algatus kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) diagnoosimiseks ja ennetamiseks töötati välja KOK 2020 diagnostika, juhtimise ja ennetamise ülemaailmse strateegia põhjal.

Juhendis antakse ülevaade KOK-i põhjustest ja juhtimisest ning see on mõeldud ressursiks seisundit ravivatele arstidele. 141-leheküljeline dokument on veebis tasuta juurdepääsetav ilma liikmesuse või paroolita.

KOK definitsioon

GOLD taskujuhendi järgi on KOK tavaline, ennetatav hingamisteede haigus, mille sümptomiteks on düspnoe (õhupuudus), püsiv köha ja röga tekkimine. See seisund võib põhjustada ägenemisi, mis on sümptomite süvenemise äkilised episoodid. KOK-i põdevatel inimestel tekivad sageli korduvad kopsuinfektsioonid.

Suitsetamine ja kokkupuude õhus leiduvate toksiinidega on KOK-i tekkimise peamised riskitegurid. KOK-iga on tavaliselt ka muid tõsiseid meditsiinilisi probleeme. Seda haigust iseloomustab õhuvoolu piiramine kopsude hingamisteedes ja kopsukoe hävimine.

KOK-i mõistmine

Diagnoos

GOLDi taskujuhend annab KOK diagnoosimise ja klassifitseerimise juhised. GOLDi juhend soovitab KOK diagnoosi kaalumisel välistada muud hingamisteede seisundid, mis võivad põhjustada ka hingeldust, köha ja röga.

Nende tingimuste hulka kuuluvad:

• Astma
• Kopsuvähk
• Vasakpoolne südamepuudulikkus
• Bronhiektaas
• Tuberkuloos
• Interstitsiaalne kopsuhaigus
• Tsüstiline fibroos
• Idiopaatiline (teadaoleva põhjuseta) köha
• Obliteratiivne bronhioliit
• Difuusne panbrontüoliit

Spiromeetria

Spiromeetria, interaktiivne protsess, mis nõuab huulikusse hingamist, on KOK diagnoosi vajalik komponent. Spiromeetri abil inspireeritava ja aeguva õhu hulka mõõdetakse aja jooksul ja võrreldakse standardväärtustega (mis põhinevad sellistel teguritel vanus, sugu ja pikkus).

Üks spiromeetriaga saadud meetmetest on õhuhulk, mille saate aeglustada ühe sekundilise sunnitud väljahingatava reservmahuga (FEV1). Teie meditsiinimeeskond mõõdab ka õhuhulka, mida saate välja hingata pärast võimalikult sügava hingetõmmetega sunnitud elutähtsat võimekust (FVC).

FEV1 / FVC suhe pärast bronhodilataatori kasutamist alla 70% standardväärtusest kinnitab õhuvoolu piiratust, mis on kooskõlas KOK-iga.

Kui teie FEV1 / FVC on alla 70%, saab teie KOK-i õhuvoolu piiramise raskusastet klassifitseerida bronhodilataatori post FEV1 põhjal. See tähendab, et teie FEV1 mõõdetakse pärast teid ravitakse bronhodilataatoriga.

Klassifikatsioon vastavalt GOLD soovitustele on:

• KULD 1 mahe: FEV1 prognoositud üle 80%
• KULD 2 mõõdukas: FEV1 on vahemikus 80% kuni 50% prognoositust
• KULD 3 raske: FEV1 on 50–30% prognoositust
• KULD 4 väga raske: FEV1 on vähem kui 30% prognoositust

Sümptomaatiline liigitamine

GOLD-i juhendi kohaselt ei piisa spiromeetria hindamisest KOK-i mõju inimese tervisele ega teraapia suunamiseks. Muud kaalutlused hõlmavad järgmise hindamist:

• Sümptomite tüüp, sagedus ja raskusaste
• Ägenemiste ajalugu
• Muude haiguste esinemine

Briti modifitseeritud meditsiiniuuringute nõukogu (mMRC) düspnoe skaala on ametlik KOK-i hinnang, mis võtab arvesse sümptomeid.

Hindamine on järgmine:

• Hinne 0: Te olete hingeldav ainult tugeva treeningu korral
• 1. klass: Tasasel pinnasel kiirustades või mäest üles kõndides on teil õhupuudus
• 2. klass: Kõnnite aeglasemalt kui enamik samaealisi inimesi hingelduse tõttu või peatute hingamise ajal kõndides
• 3. klass: Peatute hingamiseks pärast umbes 100 meetri pikkust kõndimist või mõneks minutiks tasasel pinnal
• 4. klass: Sa oled kodust lahkumiseks liiga hingetu või riietudes ja lahti riietudes hingetu

Ja KOK hindamise test (CAT) sisaldab kaheksat tegurit, mida teil palutakse hinnata skaalal nullist viieni, kusjuures viis on kõige raskem tähis. Numbrid liidetakse, et aidata teie meditsiinimeeskonnal KOK-i hinnata.

Hinnangute hulka kuuluvad:

• Ärge kunagi köha / köha kogu aeg
• Flegmi / rindkere pole täis
• Rindkinnitus puudub / rindkere väga pingul
• Trepist üles või mäest üles kõndides pole hingeldust / väga hingetu mäest või ühest trepist üles kõndides
• Kodustes tegevustes pole piiratud / kodus on väga piiratud
• Enesekindel kodust lahkumine / pole kindel kodust lahkumine kopsuhaiguse tõttu
• Magab korralikult / ei maga
• Palju energiat / pole üldse energiat

Mõlemal mMRC-l ja CAT-l on KOK-i raskusastme diagnoosimisel oma eelised. GOLD-i juhendis soovitatakse KOK-i hindamiseks lisada nii need testid kui ka teised.

KOK-i hindamine

Nende objektiivsete meetmete kasutamine aitab teie meditsiinimeeskonnal koostada teie individuaalsetele vajadustele vastava parima raviplaani.KOK-i täiustatud ABCD hindamisvahend hõlmab bronhodilataatorijärgse spiromeetria, mMRC skaala, CAT-i hindamise ja ägenemiste arvu arvestamist. KOKi liigitatakse A-, B-, C- või D-klassi (A on kerge ja D on raske).

Kõrge hinne KOK on kooskõlas:

• MRC on suurem või võrdne kahega
• CAT-i üldskoor on üle 10
• Rohkem kui kaks ägenemist või rohkem kui üks, mis vajab haiglaravi

Ravi

KOK-i juhtimine hõlmab erinevaid strateegiaid. Suitsetamisest loobumine, ravimid ja kopsu taastusravi on peamised strateegiad, mida arutatakse GOLDi juhendis.

Ärahoidmine

2020. aasta GOLDi juhend soovitab suitsetamisest loobuda ega propageeri e-sigarettide kasutamist ohutusprobleemide tõttu. Suitsetamine viib KOK-i ning suitsetamise jätkamine pärast KOK-i süvenemist suurendab haiguse ägenemiste riski.

Kopsuhaigused süvendavad KOK-i. Haiguse korral võib kopsuhaigusest taastumine olla keeruline.Vaktsineerimine võib takistada teatud nakkavaid nakkusi.

GOLD-i juhendi kohaselt hõlmavad KOK-i vaktsineerimise soovitused gripivastast vaktsineerimist, 23-valentset pneumokoki polüsahhariidi vaktsiini (PPSV23) ja 13-valentset konjugeeritud pneumokoki vaktsiini (PCV13).

KOK ja kopsupõletiku vaktsiin

Ravimid

KOK-i ravis kasutatakse mitmeid ravimeid. Need ravimid hõlmavad igapäevaseid ravimeetodeid, mis hoiavad ära sümptomeid, ja vajadusel ravi, mis võib leevendada süvenevaid sümptomeid.

Beeta-2 agonistid: Juhendis kirjeldatakse bronhodilataatorite soovitatavat kasutamist, mis on ravimid, mis laiendavad hingamisteid hingamise hõlbustamiseks. Selektiivsed beeta-2 agonistid on ravimid, mis lõõgastavad hingamisteid.

Soovitatavad on nii lühitoimelised beeta-2 agonistid (SABA) kui ka pika toimega beeta-2 agonistid (LABA). Juhendi kohaselt tuleks hingamisprobleemide vältimiseks kasutada LABA-sid iga päev. Ja SABA-d võivad sümptomeid parandada, kuid neid ei tohiks regulaarselt kasutada.

Antimuskariinsed ravimid: Need on ravimid, mis neutraliseerivad hingamisteede kitsendamist (pingutamist). Pika toimeajaga antimuskariinid (LAMA) ja lühitoimelised antimuskariinid toimivad sarnaselt, kuid neil on erinev toime kestus.

Metüülksantiinid: Juhendis mainitakse neid ravimeid, mis sisaldavad teofülliini, kommenteerides, et need on vastuolulised ja et nende toime kohta pole tõendeid.

Kombineeritud ravi: Juhistes märgitakse, et bronhilõõgastite kombineeritud ravimeetodid võivad sümptomite vähendamisel ja FEV1 väärtuste parandamisel olla efektiivsemad kui ravimeetodid, mis sisaldavad ainult ühte ravimit.

Mõõduka või raske KOK-i põdevatele inimestele, kellel on õhupuudus ja / või talumatus, soovitavad Ameerika rindkere seltsi (ATS) 2020. aasta suunised mõlemad kasutada pikatoimelist beeta-agonisti (LABA) ja pika toimeajaga antikolinergilist / muskariinset antagonisti (LAMA), mitte kumbagi neist bronhodilataatoritest eraldi.

Põletikuvastane ravi: Juhistes käsitletakse põletikuvastast ravi, sealhulgas steroide, ning mainitakse riske ja eeliseid. Eelised hõlmavad võimalikku ägenemiste vähendamist ja riskid hõlmavad eelsoodumust nakkustele.

Vastavalt ATS 2020 juhistele tuleks inhaleeritavaid kortikosteroide kasutada ainult siis, kui inimesel on ka astma ja / või kõrge eosinofiilide arv või kui tal on igal aastal üks või mitu KOK-i ägenemist. Suukaudseid kortikosteroide võib vaja minna ägedate ägenemiste või haiglaravi ajal, kuid tavapärase hoolduse korral tuleks neid vältida.

Fosfodiesteraas-4 (PDE-4) inhibiitorid: Need ravimid vähendavad põletikku ja neid saab lisada raviskeemi, mis sisaldab LABA-sid või steroide.

Antibiootikumid: Neid ravimeid kasutatakse bakteriaalsete infektsioonide vastu võitlemiseks. Neid on uuritud kui KOKi ennetavaid ravimeetodeid ja juhendi järgi ei vähenda antibiootikumide regulaarne tarvitamine ägenemisi.

Opioidsed ravimid: 2020. aasta ATS-i juhistes soovitatakse nüüd opioidravimeid inimestele, kellel on raske KOK, kellel on jätkuvalt raskesti ravitav õhupuudus, hoolimata optimaalsest ravist teiste ravimitega. Selles olukorras leiti, et opiaatid võivad oluliselt parandada õhupuudust ja elukvaliteeti, suurendamata ka kukkumise, õnnetuste või üleannustamise ohtu.

KOK-i leevendamine

Sekkumised ja spetsialistide juhitud protseduurid

Lisaks ennetamisele ja ravimitele hõlmavad muud juhendis kirjeldatud KOK-i juhtimise sekkumised kopsude rehabilitatsiooni, täiendavat hapnikku, ventilaatori tuge ja kirurgiat.

Kopsu taastusravi hõlmab treenimist ja haiguse kohta harimist. Kodune hapniku lisamine aitab KOK-i põdeval inimesel kergemini hingata ja tal on rohkem energiat. Seda lähenemist on vaja, kui vere hapnikuga küllastumine on alla normaalse taseme, mis võib esineda KOK hilises staadiumis või kopsuinfektsiooni ajal.

Ägenemise või raske kopsuhaiguse korral võib vaja minna ventilaatori tuge. Operatsioon ei ole KOK-i tüüpiline võimalus, kuid see võib olla kasulik inimestele, kellel on fokuseeritud kopsukahjustuse piirkond.

Sõna Verywellist

Pärast KOK diagnoosimist võite tunda ebakindlust. Ja kui teil on muid meditsiinilisi probleeme, võite pöörduda mitme erineva meditsiini spetsialisti poole teraapiaks ja ravimite kohandamiseks. GOLDi taskujuhend sisaldab KOK diagnoosimise ja ravi metoodilisi standardeid, mis aitavad teie meditsiinimeeskonnal teie seisundit järjepidevalt juhtida.