Sisu
- Kes on abikõlblik ravihüvitiste saamiseks?
- Mida hõlmab Medicare A osa?
- Kas ma pean Medicare A osa eest lisatasu maksma?
- Mida hõlmab Medicare B osa?
- Mis on Medicare D osa katvus?
- Mis on Medigapi poliitika?
- Mis on Medicare'i eeliste plaan?
- Mis juhtub Medicare'iga tervisereformi raames?
- Olen varsti 65-aastane, millised on minu Medicare'i valikud?
- Mida tähendab "meditsiiniliselt vajalik"?
- Miks on ennetavad teenused olulised?
- Milliseid diabeetilisi tarvikuid Medicare katab?
- Kas Medicare hõlmab hambaraviteenuseid?
- Kas Medicare hõlmab silmade tervishoiuteenuseid?
- Ma kaotasin oma Medicare kaardi. Kuidas ma saan uue hankida?
- Mis siis saab, kui vajan ravimit, mida ravimit ei sisalda, või maksan liiga palju?
- Minu D osa väljakirjutamise plaanil on ravimitasemete pakett. Mida see tähendab?
- Kas Medicare katab mind, kui reisin väljaspool Ameerika Ühendriike?
- Ma ei saa endale lubada oma ravi- ja ravimikindlustusmakseid. Mida ma teha saan?
- Kust saan vastuseid oma küsimustele Medicare kohta?
Registreerunutel on võimalus osta ka Medicare Advantage'i kavasid (C osa), mis pakivad A- ja B-osa ning tavaliselt D-osa üheks plaaniks.
Medicare pakub tervisekindlustust ligi 62 miljonile ameeriklasele, kuid katvuse, abikõlblikkuse ja plaanimuudatuste üksikasjad võivad olla segased. Järgmised 20 küsimust on kõige sagedamini esitatavad:
Kes on abikõlblik ravihüvitiste saamiseks?
Kui teile makstakse hüvitisi sotsiaalkindlustuse või raudtee pensionäride ametist, saate automaatselt teenust Medicare saada alates selle kuu esimesest päevast, millal te 65-aastaseks saate.
Kui olete alla 65-aastane, võite saada A-osa hüvitisi järgmistel tingimustel:
- Olete saanud sotsiaalkindlustuse invaliidsuskindlustust rohkem kui 24 kuud.
- Teil on püsiv neerupuudulikkus (lõppstaadiumis neeruhaigus, mis nõuab pidevat dialüüsi või neeru siirdamist).
- Teil on diagnoositud amüotroofiline lateraalskleroos (Lou Gehrigi tõbi).
Ressursid:
- Ülevaade ravihüvitistest
- Medicare ja sina 2020
Mida hõlmab Medicare A osa?
Medicare A osa, tuntud ka kui haigekindlustuse programm, aitab katta hoolduskulusid järgmistes rajatistes:
- Statsionaarne abi haiglates
- Statsionaarravi oskuslikus hooldusasutuses (eeldades, et enne kvalifitseeritud hooldekeskuses viibimist viibisite haiglas vähemalt kolmepäevast statsionaarset viibimist)
- Statsionaarne rehabilitatsiooniasutus
- Hospiitsiteenused
- Mõned kodused tervishoiuteenused
- Statsionaarne vaimne tervis ja psühhiaatriline abi
Kas ma pean Medicare A osa eest lisatasu maksma?
Kui teil on õigus Medicare'ile, ei pea te maksma A-osa eest igakuist lisatasu, kui teie või teie abikaasa maksis vähemalt kümme aastat töötades Medicare palgamaksud.
Kui teie või teie abikaasa ei töötanud või ei maksnud piisavalt Medicare palgafondimakse, ei pruugi teil olla lisatasuta A-osa. Siiski võite A-osa osta, makstes igakuist lisatasu, mis on kas 458 dollarit kuus või 252 dollarit kuus 2020. aastal, sõltuvalt sellest, mitu aastat te Medicare palgamaksudesse maksite.
Registreerumiseks peate kolm kuud enne 65. sünnipäeva pöörduma kohaliku sotsiaalkindlustusameti poole.
Mida hõlmab Medicare B osa?
Medicare B osa on tuntud ka kui tervisekindlustuse programm. Üldiselt hõlmab B osa kahte tüüpi teenuseid:
- Meditsiiniteenused: tervishoiuteenus, mida peate võib-olla diagnoosima ja ravima. Medicare maksab ainult nende teenuste eest, mis on nende arvates meditsiiniliselt vajalikud.
- Ennetavad teenused: tervishoiuteenused haiguste (näiteks gripilöögi) ennetamiseks või haiguse varajases staadiumis avastamiseks, et seda saaks enne süvenemist hallata (näiteks käärsoolevähi sõeluuringud).
- B osa kohaselt aitab Medicare maksta selliste vastupidavate meditsiinivahendite eest nagu hapnikuvarustus, ratastoolid, jalutajad ja muu meditsiiniliselt vajalik varustus, mille arst määrab teie kodus kasutamiseks.
Mis on Medicare D osa katvus?
Medicare'i ravimiplaanidel on leviala lõhe, mida tuntakse ka kui "sõõriku auku". Sõõriku auk algab pärast seda, kui teie ja teie uimastiplaan on kulutanud teatud summa raha kaetud ravimite jaoks, ja jätkub, kuni on saavutatud teine kululävi.
Enne taskukohase hoolduse seaduse (ACA) rakendamist pidid Medicare'i abisaajad maksma oma ravimite täielikud kulud, kui nad olid sõõrikuaugus. Kuid ACA alustas tühimiku kaotamist 2011. aastal. Ja see on täielikult suletud alates 2020. aastast - tavapärastes ravimiplaanides osalejad maksavad 25% oma ravimite maksumusest nii enne sõõrikuauku kui ka selle ajal (pärast omaosaluse täitmist, mis on maksimaalne 2020. aastal 435 dollarit).
Kuid sõõrikuauk on endiselt olemas selles osas, kuidas narkootikumidega seotud kulutusi loetakse enne sõõrikuauku ja selle ajal. Sõõriku auku sisenemisel ühendatakse teie ja teie ravimiplaani ravimite eest makstav kogusumma, kuni see jõuab esialgse sõõriku auku künniseni (4020 dollarit 2020. aastal). Kuid siis peate enne sõõrikuaugust väljumist ja katastroofilisele kattetasemele jõudmist jõudma teisele kulutustasemele (kus teie ravimikulud küll oluliselt vähenevad, kuid pole siiski täielikult kaetud). See summa põhineb teie makstaval pluss tootja allahindlusel, mis katab suurema osa teie ravimite maksumusest sõõrikuaugus olles.
Mis on Medigapi poliitika?
Original Medicare (A ja / või B osa) maksab suurema osa abisaajate tervishoiuteenuste ja meditsiinitarvete eest. Kuid nagu enamiku kindlustusplaanide puhul, on ka kulud taskus. Ja erinevalt teistest tervisekindlustusliikidest ei ole Original Medicare'il ülempiiri, kui suured võivad teie taskukohased kulud olla.
Võite osta kindlustuspoliisi, et katta need lüngad, mida Medicare ei maksa, näiteks laekumised, kaasrahastamine, omavastutused ja ülemäärased tasud. Ilma Medigapi poliitikata võivad need tähendada märkimisväärseid kulutusi oma taskust.
Mõni Medigapi poliitika maksab ka väljaspool Ameerika Ühendriike asuvate teatud tervishoiuteenuste eest, mida Original Medicare üldiselt ei hõlma. Medigapi kindlustus (tuntud ka kui Medicare lisakindlustus) on vabatahtlik ja teie vastutate kuu- või kvartalipreemia eest. Medicare ei maksa teie kulusid Medigapi poliisi ostmiseks.
Medigapi plaane pakuvad eraravikindlustusseltsid. Hinnad on kindlustusandjatelt erinevad, kuid plaanid ise on standardiseeritud. Medicare'i veebisaidil on leht, kust saate teada standardiseeritud kava kujundusest, juhend Medigapi poliitika valimiseks ja tööriist, mida saate kasutada oma piirkonna Medigapi plaanide leidmiseks ja võrdlemiseks.
Föderaalvalitsus kehtestab Medigapi plaanidele kehtivate reeglite osas miinimumstandardid. Kuid riikidel on erinevad täiendavad reeglid ja määrused. Võite klõpsata sellel kaardil olekul, et näha, kuidas Medigapi plaane osariigis reguleeritakse.
Mis on Medicare'i eeliste plaan?
Medicare C osa, tuntud ka kui Medicare Advantage programm, võimaldab teil valida Medicare poolt heaks kiidetud erakindlustusseltsi pakutava terviseplaani. Enamik Medicare Advantage'i kavasid on hallatavad hooldusorganisatsioonid (näiteks PPO või HMO), kuid mõnes piirkonnas on saadaval ka eratasu eest tasutavad teenusepaketid, millel pole pakkuja võrgunõudeid. A
Medicare Advantage'i plaanid saavad Medicare'ilt makseid, et pakkuda teile Original Medicare'i hõlmatud eeliseid, sealhulgas A ja B osa. Enamik Medicare Advantage'i kavasid hõlmavad D-osa ravimite katvust ja paljud pakuvad täiendavat katvust, näiteks nägemis- ja kuulmisravi, hambaraviteenused, jõusaaliliikmed ja terviseprogrammid.
Rohkem kui kolmandik Medicare'i abisaajatest saavad oma katvuse Medicare Advantage'i kava kaudu.
Kuigi riigis on üksikuid piirkondi, kus Medicare Advantage'i plaanid pole kättesaadavad, saab keskmine Medicare'i abisaaja 2020. aastal valida 28 Advantage'i kava vahel.
Mis juhtub Medicare'iga tervisereformi raames?
Taskukohase hoolduse seadus tegi Medicare'is mitmeid muudatusi, mis on parandanud miljonite registreerunute eeliseid ja juurdepääsu ennetavale ravile. Samuti on muudatusi, mis parandavad Medicare'i programmi pikaajalist finantsseisundit. Mõned olulised muudatused, mis mõjutavad otseselt Medicare'i abisaajaid, on järgmised:
- Katvuse tühimiku kokkuhoid: kui jõudsite 2010. aastal katvuseni (sõõrikuauguni), saite Medicare'ilt ühekordse allahindlustšeki 250 dollarit. Alates 2011. aastast hakkasid kandidaadid, kes jõudsid katvuseni, saama allahindlust oma ravimite eest, kui nad olid katvuse osas. Allahindlused on igal aastal suurenenud ja katvuse vahe on 2020. aastast alates täielikult kõrvaldatud (nagu eespool 5. küsimuses kirjeldatud, on sõõrikuauk endiselt asjakohane seoses sellega, kuidas arvutatakse ravimikulutusi katastroofilise katvuse taseme saavutamiseks).
- Ennetav hooldus: Alates 2011. aastast maksab Medicare nüüd iga-aastase kontrolli, sealhulgas füüsilise läbivaatuse ja erinevate soovitatud ennetusteenuste ja sõeluuringute kulude jagamise täieliku kaotamise.
Olen varsti 65-aastane, millised on minu Medicare'i valikud?
Teil on kaks peamist valikut selle kohta, kuidas saate oma Medicare-Original Medicare'i või Medicare Advantage'i plaani. Kui valite Original Medicare (mis hõlmab A-osa haiglakindlustust ja B-osa ravikindlustust), on teil võimalus registreeruda ka D-osa retseptikavasse. Samuti peate otsustama, kas soovite osta Medicare lisakindlustuse (Medigap), et tasuda A-ja B-osadega kaasnevad taskusse kantud kulud.
Kui valite Medicare Advantage'i paketi, ühendab see Medicare'i A ja B osa eelised üheks eraplaaniks, mis tõenäoliselt sisaldab ka D-osa retseptiravimite katvust (90% Medicare Advantage'i kavadest hõlmavad D-osa retseptide katvust 2020. aastal) ). Registreerunutel tuleb lisaks Advantage'i plaani lisatasule maksta B-osa lisatasu, kuigi mõned Advantage'i plaanid - umbes pooled 2020. aastaks saadavalolevad plaanid - ei oma lisatasu, seega maksavad osalejad ainult B-osa lisatasu.
Kui teil on Medicare Advantage'i plaan, ei vaja te Medigapi katvust. Kuid on oluline mõista, et Medigapi plaanidesse registreerumiseks puudub iga-aastane aken. Kui registreerute Medicare Advantage'i plaani ja otsustate mitu aastat hiljem, et soovite pigem Original Medicare'i, peate Medigapi plaani saamiseks läbima meditsiinilise kindlustuslepingu (reeglid varieeruvad riigiti), mis tähendab et teie hind ja / või kindlustuskõlblikkus sõltub teie haigusloost. Ja pidage meeles, et ilma Medigapi täienduseta (või täiendava katvuseta tööandja toetatavast plaanist või Medicaidist) on teie taskukohane kokkupuude ainult Original Medicare'iga piiramatu.
Mida tähendab "meditsiiniliselt vajalik"?
Medicare maksab ainult nende teenuste eest, mida peetakse meditsiiniliselt vajalikuks. Medicare'i sõnul peetakse teenuseid või teenuseid meditsiiniliselt vajalikeks, kui need:
- On õiged ja vajalikud teie terviseseisundi diagnoosimiseks või raviks.
- Pakutakse teie terviseseisundi diagnoosimiseks, otseseks hooldamiseks ja raviks.
- Järgige oma piirkonna meditsiinikogukonna hea meditsiinitava tavasid.
- Ei ole peamiselt teie või teie arsti mugavuse huvides.
Miks on ennetavad teenused olulised?
Medicare maksab teatud tervishoiuteenuste eest, et ennetada haigusi (näiteks gripilööki) või aidata haigust varases staadiumis avastada, et seda saaks enne halvenemist hallata (näiteks käärsoolevähi sõeluuringud). Teie arst võib teile öelda, milliseid teste vajate ja kui sageli neid vajate.
ACA tulemusena saavad Medicare'i liikmed igal aastal tasuta tervisekülastuse koos mitmesuguse tasuta ennetava hooldusega.
Milliseid diabeetilisi tarvikuid Medicare katab?
Medicare B osa hõlmab mõningaid diabeedivarusid, sealhulgas:
- vere glükoositesti ribad
- vere glükoosimonitor
- lantsetiseadmed ja lantsetid ning
- glükoosikontrolli lahused testribade ja monitoride täpsuse kontrollimiseks.
Medicare võib piirata, kui palju või kui tihti te neid tarvikuid hankite. Tavaline Medicare (st B osa) ei hõlma insuliini, kui te ei kasuta insuliinipumpa. Insuliini (kui seda ei kasutata insuliinipumbas), süstalde ja nõelte eest peate maksma 100%, välja arvatud juhul, kui olete registreerunud Medicare D osa retseptiravimite kavas või teil on integreeritud D osa ravimikattega Medicare Advantage kava.
Kas Medicare hõlmab hambaraviteenuseid?
Medicare ei hõlma rutiinset hambaravi ega enamikku hambaravi protseduure, nagu näiteks puhastamine, plommimine, hammaste väljatõmbamine või proteesid. Medicare A osa võib maksta mõnede haiglaravil viibimise ajal teile pakutavate hambaraviteenuste, sealhulgas statsionaarses korras tehtud erakorralise hambaravi eest. Enamik Medicare Advantage'i kavasid sisaldab vähemalt põhilisi hambaravihüvitisi - 88% teeb seda 2020. aastal.
Kuid pakutavad konkreetsed hambaravihüvitised erinevad plaanide kaupa, kuna see on Medicare Advantage'i kindlustusandja pakutav lisahüvitis, mis ei kuulu Medicare programmi enda alla. Nii et kui kaalute hambaravihüvitisi sisaldavaid Medicare Advantage'i kavasid, peaksite lugema peenet kirja, et näha, millised konkreetsed teenused ja eelised on hõlmatud.
Kas Medicare hõlmab silmade tervishoiuteenuseid?
Medicare hõlmab silmahaiguste diagnoosimise ja ravi teenuseid nii arsti kabinetis kui ka haiglas. See hõlmab selliste seisundite testimist ja ravi nagu kollatähni degeneratsioon, glaukoom ja katarakt.
Kui teil on diabeet, katab Medicare B osa iga-aastase diabeetilise retinopaatia sõeluuringu kulud.
Medicare ei kata tavapäraste nägemiskatsete kulusid ega prillide ega kontaktläätsede kulusid. Kuid pärast intraokulaarse läätsega katarakti operatsiooni aitab Medicare tasuda silmaarsti pakutavate katarakti prillide, kontaktläätsede või silmasiseste läätsede eest.
Ma kaotasin oma Medicare kaardi. Kuidas ma saan uue hankida?
Kui teil on Original Medicare (A ja B osa), helistage Medicare'ile numbril 1-800-633-4227 või külastage veebisaiti www.socialsecurity.gov/medicarecard. Kui taotlete Internetis või telefoni teel asenduskaarti Medicare, peate tegema järgmist: d
- Teie nimi sellisena, nagu see kuvatakse teie viimasel sotsiaalkindlustuskaardil
- Teie sotsiaalkindlustuse number
- Sinu sünnikuupäev
Peaksite oma asendatava Medicare-kaardi posti teel kätte saama umbes 30 päeva jooksul. Võite külastada ka oma kohalikku sotsiaalkindlustusametit.
Valitsus saatis kõigile abisaajatele uued Medicare-kaardid alates 2018. aasta aprillist. Uutel kaartidel kasutatakse sotsiaalkindlustusnumbrite asemel ainulaadset identifitseerimisnumbrit.
Kui olete registreerunud Medicare Advantage'i plaanis ja kaotanud kaardi, helistage asendamiseks oma plaani klienditeeninduse numbrile.
Mis siis saab, kui vajan ravimit, mida ravimit ei sisalda, või maksan liiga palju?
Medicare sõnul võib teil olla vaja järgmist, kui vajate ravimit, mis ei kuulu teie D-osa plaani sõnastikku (hõlmatud ravimite loend) või mis on loetelus, kuid arvate, et see peaks olema väiksem.
- Võtke ühendust plaaniga ja küsige erandit. Tõenäoliselt peate esitama oma arstilt teavet selle kohta, miks vajate ravimit, mida teie plaan ei hõlma.
- Kui teie plaan erandi eitab, saate selle edasi kaevata. Teie D-osa plaan peab andma teavet apellatsiooni esitamise kohta.
Pidage meeles, et teil on iga-aastase avatud registreerimisperioodi jooksul (15. oktoobrist kuni 7. detsembrini) võimalus igal aastal teisele D-osa plaanile üle minna. Selle akna ajal saate kasutada Medicare'i plaanide leidmise tööriista, et võrrelda kõiki teie piirkonnas saadaolevaid D-osa plaane ja vaadata, kui palju teie konkreetsed ravimid iga kava raames maksavad.
Minu D osa väljakirjutamise plaanil on ravimitasemete pakett. Mida see tähendab?
D-osa ravimvormis olevad ravimid on tavaliselt rühmitatud astmetesse ja teie osaluse maksmine või kindlustus määratakse selle taseme järgi, millel teie ravim on. Tüüpiline D-osa ravimvorm sisaldab kolme kuni viit taset.
1. taseme omaosalus on kõige madalam ja see hõlmab tavaliselt geneerilisi ravimeid.
2. taseme omaosalus on kõrgem kui 1. tasemel ja see sisaldab tavaliselt eelistatud kaubamärgiravimeid.
Sõltuvalt kava kavandamisest klassifitseeritakse kallimad ravimid 3., 4. ja / või 5. tasemesse. Nendes kõrgemates ravimites on suuremad taskuraha ja need võivad hõlmata ka eelistatumaid kaubamärgiravimeid nagu samuti spetsiaalsed ravimid. Kõrgemas astmes olevatel ravimitel on pigem koaksiaeg (protsent maksumusest) kui eksemplar (tasane taskusumma). Teie plaan võib asetada ravimid kõrgemasse astmesse, kuna ravimvormi madalamas astmes on sarnane ravim, mis võib pakkuda teile sama kasu madalamate kuludega.
Kas Medicare katab mind, kui reisin väljaspool Ameerika Ühendriike?
Väga piiratud eranditega ei hõlma Original Medicare (osad A ja B) üldiselt tervishoiuteenuseid, kui reisite väljaspool USA-d ja selle territooriume. Mõni Medigapi poliitika näeb väljaspool USA-d reisimisel ette välisreiside erakorralise tervishoiu katvuse. A
Mõned Medicare Advantage'i plaanid võivad pakkuda tervishoiuvajadustele ülemaailmset levikut, kui reisite väljaspool Ameerika Ühendriike. Enne reisimist väljaspool riiki kontrollige oma Medicare Advantage'i reisipõhiste eeliste osas.
Kui teate, et teil pole reisimisel Medicare'iga seotud katvust, võiksite kaaluda ajutise reisikindlustuse poliisi ostmist.
Ma ei saa endale lubada oma ravi- ja ravimikindlustusmakseid. Mida ma teha saan?
Teil on mitu võimalust, kui vajate abi meditsiiniliste ja ravimikulude katmiseks, näiteks preemiad, omavastutused ja muud taskukohased kulud. Nende võimaluste hulka kuuluvad:
- Medicaid
- Medicare säästuprogramm
- Lisaabi ja madala sissetulekuga toetus
- Riiklik farmaatsiaabiprogramm
- Farmaatsiaabiprogramm
Võite abi saamiseks pöörduda oma riikliku ravikindlustuse abiprogrammi poole, et teha kindlaks, kas teil on õigus osaleda programmides, mis võiksid aidata teil katta ja tasulisi kulusid.
Kust saan vastuseid oma küsimustele Medicare kohta?
Kas teil on Medicare'i kohta küsimusi? Kas teil on probleeme Medicare'i katvusega või Medicare'i nõudega? Kas pole kindel, kuhu pöörduda?
Mõnele oma Medicare'i küsimusele saate vastuse ka otse Medicare'i tugikeskuse "hobuse suust", helistades 1-800-MEDICARE.
Medicare'i küsimused ja probleemid: kust abi saada, kuvatakse teile kuus parimat ressurssi teie Medicare'i küsimustele vastamiseks ja Medicare'i probleemide lahendamiseks.
- Jaga
- Klapp
- E-post
- Tekst