Sisu
Toiduvalkudega indutseeritud enterokoliidi sündroom (FPIES) mõjutab tavaliselt imikuid ja väikelapsi ning põhjustab oksendamise ja verise kõhulahtisuse sümptomeid, mis põhjustavad teatud toitude tarbimise järel dehüdratsiooni ja šoki.Kui sümptomid on kroonilised, võivad FPIES põhjustada kehakaalu langust ja sobiva kasvu puudumist. FPIES on põhjustatud tavalisest toidust tingitud immuunreaktsioonist ja seda ei põhjusta tõeline allergiline reaktsioon. FPIES võib segi ajada toiduallergiatega, kuna reaktsioon toimub pärast teatud toiduainete tarbimist; kuna aga enamik FPIES-iga lapsi ei tekita päästetoidu vastu allergilisi antikehi, pole allergiatestid kasulikud.
FPIES sümptomid
FPIES-i sümptomid ilmnevad kõige sagedamini mõne tunni jooksul pärast päästikutoidu söömist. Korduvad tugeva oksendamise episoodid algavad kolme tunni jooksul pärast põhjustava toidu söömist ja kõhulahtisus viie tunni jooksul. Laps dehüdreerub kiiresti, tal võib olla madal vererõhk ja ta on loid. Laps vajab sageli erakorralist toaabi ja on tavaline, et lapsel diagnoositakse sepsis.
Kuigi FPIES võib jäljendada toiduallergiaid, koosnevad sümptomid tavaliselt ainult seedetrakti sümptomitest, teiste organite süsteemid ei mõjuta. Näiteks põhjustavad tõsised toiduallergiad tavaliselt nõgestõve sümptomeid ja näo turset ning võivad põhjustada hingamisteede sümptomeid, nagu köha või vilistav hingamine. Need allergilised sümptomid ilmnevad ka palju kiiremini kui FPIES-is täheldatud sümptomid - kõige sagedamini mõne tunni jooksul pärast päästetoidu söömist mõne minuti jooksul.
Toidud, mis põhjustavad FPIESi
On teada, et FPIES põhjustavad mitmesuguseid toiduaineid - kõige sagedamini on need piima- ja sojapõhised imiku piimasegud. Paljud FPIES-iga imikud reageerivad nii piimale kui ka sojale. Imiku piimasegudele ilmnevad reaktsioonid tavaliselt enne ühe aasta vanust, sageli mõne nädala jooksul pärast piimasegu kasutuselevõttu.
On teatatud, et FPIES esineb ka tahkete toitude, eriti teraviljaterade, kaunviljade ja kodulindude puhul. Muud FPIES-i põhjustanud toidud hõlmavad magusat ja valget kartulit, erinevaid puuvilju, kala ja koorikloomi.Kõige tavalisem tahke toit, mis FPIESi põhjustab, on riisiteravili, kuigi on teatatud ka paljudest teistest teraviljateradest. Lastel, kellel on FPIES üks teravili, on 50% tõenäosus areneda FPIES teiseks teraviljaks. Munad põhjustavad FPIES-i ainult harva.
Harva juhtub, et üle 1-aastasel lapsel tekib värskelt sisse viidud toidule FPIES; erandiks on kalad ja karbid, mis teadaolevalt põhjustavad FPIES-i isegi vanematel lastel ja täiskasvanutel.
FPIES diagnoosimine
On tavaline, et FPIES diagnoositakse nädalaid kuni kuid ja sageli süüdistatakse sümptomeid mao gripis (viiruslik gastroenteriit), sepsises või isegi toiduallergias. Allergiatestid on aga tavaliselt negatiivsed ning sageli jäetakse võimaliku põhjusena tähelepanuta klassikaliselt "hüpoallergilised" toidud, näiteks riis ja linnuliha.
Seetõttu diagnoositakse FPIES tavaliselt kliinilistel alustel, kuna diagnoosi kinnitamiseks pole diagnostilist testi, mis ei ole piisav suukaudse toidu väljakutse tegemiseks, mis pole tavaliselt vajalik. Mõned teadlased on leidnud, et plaastrite testimine võib olla kasulik diagnoosi kinnitamiseks ja võib-olla kasulik kindlaks teha, millal laps on FPIESist välja kasvanud.
Ravi
Ravi alustalaks on päästikute vältimine ja muude toiduainete vältimine, mis teadaolevalt põhjustavad FPIES-i. Kui lapsel on FPIES, mis on põhjustatud lehmapiimapõhisest imiku piimasegust, tuleks vältida ka sojavalemit, arvestades, et lapsel tekivad mõlema toidu sümptomid umbes 50% ajast. Kui võimalik, on soovitatav ainult rinnaga toitmine ja see peaks probleemi lahendama.
Imiku piimasegude kasutamisel on FPIES-ga imikutele valitud ulatuslikult hüdrolüüsitud piimasegud (näiteks Alimentum ja Nutramigen, milles piimavalk jaotatakse väikesteks tükkideks). Samuti on soovitatav vältida teravilja, kodulindude ja kaunviljade kasutamist. Enamik puu- ja köögivilju ei ole sageli probleem ja FPIES-i lastel on see tavaliselt talutav.
Kui sümptomid ilmnevad, tuleb sümptomite raskusastet silmas pidades otsida ravi kiirabisse. FPIES sümptomite ägedaks raviks on sageli vaja intravenoosset vedelikku ja kortikosteroide. Süstitavat epinefriini manustatakse sageli, kuigi sellest on FPIES-i ravimisel väga vähe kasu.
Mis vanuses FPIES lahendab?
Tavaliselt laheneb FPIES 3. eluaastaks, see tähendab, et tõenäoliselt suudab laps pärast seda vanust süüdlasi toitu taluda. Vanemad ei tohiks siiski proovida kindlaks teha, kas laps talub kodus toitu. Pigem võib allergoloog valida suukaudse toidu väljakutse hoolika meditsiinilise järelevalve all, näiteks arsti kabinetis või haiglas. Need suukaudsed toiduga seotud väljakutsed on soovitatav läbi viia veenisiseselt kasutatava kateetriga, et vajadusel saaks manustada veenisiseselt manustatavaid vedelikke ja kortikosteroide.